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第54节

686-中医临证经验与方法-第54节

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某医云:余听老师讲课时说清燥救肺汤有治多发性神经炎之效,甚表怀疑,所以邀老师诊治之。结果服药后效果甚佳,始坚定学习中医之信心。
2.久病从脉,参之色证,疗效提高
童××,男,32岁。
四肢瘫痪9个多月。医诊多发性神经炎。先用西药治疗半年多不见改善,后又配合中药养阴清肺等治疗3个多月亦无明显好转。细审其证,除四肢瘫痪不能翻身起坐外,并见身热汗出,心悸气短,烦躁失眠,面色皓白,舌苔黄白而腻,脉虚大滑数。综合脉证,思之:脉虚大者,气阴两虚也;滑数者,热也。合之于症,乃气阴两虚,湿热内郁也。治宜益气养阴,燥湿清热。处方:黄芪15克,当归10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,黄柏10克,苍术10克,怀牛膝10克,石斛10克,桑枝30克。
服药20剂,四肢开始稍能自主的活动,并能自由的翻身,坐着,且身热、乏力、汗出、心悸、气短亦减,继服60剂,诸证大减,在他人扶持保护下可以自由活动1个小时而不感到疲乏,身热、汗出、心悸、气短消失,但仍有全身筋骨发僵不适,加木瓜10克。炼蜜为丸,每丸9克。每日3次,每次2丸。服药2月,愈。
3.细审脉证,精于处方,祛邪务缓,扶正勿急,始可取效
张××,男,19岁。
四肢瘫痪2个多月。医诊多发性神经炎。先以西药治疗1个多月,不但无效,反见加重,后又配用中药补气养阴之剂,不但症状不减,反见食欲更差。细审其证,除四肢瘫痪,不能活动,不能翻身,又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩,并见四肢厥冷,舌苔薄白,脉沉细缓。综合脉证,思之:脉沉缓者,寒湿郁滞也。合之于症,乃风暑寒湿杂感,气不主宣也,正如吴鞠通《温病条辨》云:“风暑寒湿,杂感混淆,气不主宣,咳嗽头胀,不饥舌白,肢体若废,杏仁薏苡汤主之。”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪,自当变辛凉为辛温。”处方:杏仁9克,薏米9克,桂枝1.5克,生姜3片,厚朴3克,半夏4.5克,防己35克,白蒺藜6克。
服药10剂,患者不但能自由的翻身,而且可以走路100米左右,四肢、躯干肌肉亦较前丰满;继服100剂,诸证竟消失,而愈。
坐骨神经痛
1.审季节,察病因,合脉象,始知证
张××,男,40岁。
腰腿疼痛,翻身活动均感困难3个多月。医诊坐骨神经痛。先用西药内服、封闭有所好转,但稍停药即疼痛又剧,后又改用中药活血止痛、针灸配合治疗,开始时似有好转,但继续治疗则无效。细审其证,本病乃突然而发,发病之始,先感腰部酸痛僵直,继而大腿、小腿沿膀胱经持续不断的剧烈疼痛,翻身、起坐十分困难,舌苔白,脉弦紧。因思脉弦紧者,寒也。病始于冬季,且为突然发病,亦寒也。脉证合参,乃风寒湿邪外客所致也。拟祛风除湿,散寒蠲痹。处方:独活10克,桑寄生15克,秦艽10克,防风10克,细辛3克,川芎10克,当归10克,熟地10克,白芍10克,肉桂10克,茯苓10克,杜仲10克,川牛膝10克,党参10克,甘草10克。
服药1剂,疼痛大减,已可以自由的翻身活动,继服10剂,愈。
某医云:如此之痛,前用诸药与针灸、封闭均不效,而独活寄生却1剂知,数剂已,余真不曾予知也。答曰:此病发于感受风寒之后,寒痛之疾其痛尤烈,若以温热之剂治之则往往有立止之效,正如《素问·举痛论篇》所云:“寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则立止。”其若以活血治之,则非其治也,故其效亦差。
2.寒湿外客,肝木失达,不理其肝,柔其筋,反以散风损筋,治之不愈
张××,男,40岁。
腰腿疼痛5个多月。医诊坐骨神经痛。先以西药、理疗、按摩、针灸治疗有所好转,但憋痛一直存在,后又配合中药活血养血、祛风散寒、培补肾气等疗效亦不显著。细审其证,除腰腿憋痛之外,并见头晕心烦,舌苔薄白,脉沉弦细涩。综合脉证,思之:脉沉弦细者,血虚肝郁也;涩脉者,寒也。合之于症,乃肝郁血虚,寒湿伤筋也。治拟疏肝养血,温经除湿。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,干姜3克,薄荷3克,甘草10克,狗脊30克。
某医云:应用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻之也,请述其理?答曰:从经验来看,坐骨神经痛常见者有三型。一者风寒湿,二者瘀血,三者肾虚。而本病前医均已用过,然其不效也,何故?筋挛也。筋挛者,常见者有四因。一者寒湿,二者瘀血,三者血虚,四者肝郁。本病从脉证来看乃血虚、肝郁、寒湿三邪合至,故以逍遥散合肾着汤为方治之。
服药4剂,疼痛好转,继服20剂,疼痛全失,行走如常。
3.肾阳亏损,血络瘀滞,但以活血,其病不治
于××,男,35岁。
腰腿疼痛3个多月。医诊坐骨神经痛。先用理疗、按摩、针灸、西药治疗剧痛消退,但从左侧腰部至左腿循膀胱经憋痛一直不见改善。后又配合中药活血逐瘀止痛之剂,诸证亦不见改善。细审其证,除左侧腰、腿循膀胱经至小腿、足部疼痛之外,别无所苦,舌苔白,脉弦紧,尺大。综合脉证,思之:脉弦紧者,寒也;尺脉大者,肾阳亏损也。合之于症,乃肾气亏损,寒湿不化,血络瘀滞也。治宜培补肾气、温阳散寒,佐以活血。处方:熟地20克,山药10克,肉苁蓉15克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,五味子10克,怀牛膝10克,车前子10克,乳香10克,没药10克,蜂房10克。
服药7剂,疼痛明显好转,宗效不更方之旨,继服30剂,疼痛消失。
某医云:本病是一个椎间盘脱出症,椎间盘脱出诸医均推崇按摩合并活血药,今师反用补肾者何也?答曰:椎间盘脱出以按摩为第一可信方法,此余亦信之不疑也。然本病已用此法治之而不愈,此必但用活血之法不能痊之证,其因为何?肾虚也。肾虚当补,故以上法治之。
4.死于病名,不知辨证,胶于病灶,不知气郁,焉能取效
朱××,女,55岁。
腿痛4个多月。医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效。细审其证,左腿疼痛难忍,每次翻身都得他人帮助才能翻转,且见经常胸满叹气,食欲不振,严重失眠,消瘦乏力,舌苔薄白,脉沉而弦。再询其发病的诱因。云:由于受四人帮迫害,使心理受到了极大的伤害,再加以强迫劳动感受风寒而发此病。再察其所用药物除西药外,中药大都是祛风散寒除湿,活血止痛、补益肝肾的药物。综合脉证,思之:此乃肝郁血滞,复感寒湿之证也。治宜养血疏肝,温阳化湿。处方:柴胡10克,白芍10克,当归10克,白术10克,甘草10克,生姜3片,干姜4克,薄荷3克,白芥子3克。
服药2剂,疼痛大减,食欲增加,睡眠已可睡5小时。继服6剂,疼痛消减大半。但当又服2剂时,疼痛不但不减,反见加重。因思肝者肾之子也,肝病及肾,子盗母气所致耳。乃于上方加狗脊30克,服药20剂,愈。
某医云:用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也,然此方用之神效,何故也?答曰:《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时,明确说明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日:“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生。”所以治以解郁之法而愈也。
5.肝郁血虚,郁而化火者,非解其郁而不得除其邪
白××,女,44岁。
右腿疼痛3个月。医诊坐骨神经痛。予按摩、理疗、针灸及中药独活寄生汤加减方无效。细审其证,右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍,既不敢翻身,也不敢走路,且头晕头痛,胸满心烦,食欲不振,月经失调,月经前1天腿痛更重,手心烦热,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,诊为肝郁血虚,郁而化火。因拟养血疏肝,解郁泻火。处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,干姜6克,薄荷3克,丹皮10克,栀子10克,生地10克。
服药2剂,疼痛大减,继服8剂愈。
6.病机改变,治当随证,泥于经验,固于效方,久治难效
郜××,男,46岁。
在前两年的时候,因腰腿剧烈疼痛,服独活寄生汤10剂,即愈。去年夏天生气后又发现腰腿疼痛,予逍遥散加减6剂,愈。今年又因搬动东西而突然腰部剧烈疼痛,再以独活寄生汤、逍遥散加减治之却无寸效。后经多次拍片检查诊为腰椎问盘脱出。予按摩牵引治疗半月不见效果,不得不靠吗啡、度冷丁度日。细审其证,痛甚于夜,且疼痛之时小腿呈挛缩状,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,诊为阴虚血滞,筋脉失养。为拟养阴活血。处方:丹参30克,当归15克,白芍15克,乳香10克,没药10克,狗脊30克,鹿角胶10克。
服药1剂,疼痛大减,继服16剂,疼痛全失。
7.风寒湿痹,不予祛风散寒除湿,反予活血补益,祛邪扶正本末倒置,其何能愈?
张××,男,56岁。
腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。始用西药、理疗不效,继请中医以补肾活血止痛之剂20多付不见好转。细审其证见腰酸腿痛,左腿循膀胱经至足疼痛,舌苔白,脉浮弦紧。因思久病者尤当宗脉也。脉弦紧者寒也,浮者风邪在表也。寒风湿痹阻于筋脉者,宜祛风散寒,除湿行痹。拟独活寄生汤加减。处方:独活10克,桑寄生15克,秦艽10克,防风10克,细辛4克,川芎10克,当归10克,白芍10克,肉桂10克,茯苓10克,杜仲10克,川牛膝10克,党参10克,甘草6克。
服药4剂,腰痛腿痛顿消八九;继服4剂,竞愈。
某医云:为什么用乳香、没药、元胡等止痛药不能止痛?为什么用杜仲、川断、熟地等腰腿疼痛不减?答曰:风寒湿者外邪也,必去风寒湿邪而始解,若风寒湿不除,而徒用活血、补肾以止腰腿疼痛则不可也。
8.寒湿者,不去温阳除湿;肝郁者,不去理肝,其病难解
欧××,女,55岁。
左腿疼痛难忍4个多月。医诊椎间盘脱出。医予牵引、西药治疗一直不效。审其左腿疼痛难忍,每次翻身均需他人帮助才能翻转,且时时嗳声叹气,神情呈抑郁状,食欲不振,严重失眠,消瘦乏力。再询其发病原因,答曰:其夫系领导干部,文化大革命初期被定为走资派,自己及孩子亦被牵连而备受摧残,又因劳动时受寒而突发此病。再审所用中药除活血化瘀外,并有独活寄生汤等方。细察其脉见沉弦,舌苔薄白。综合脉证,思之:脉沉者郁也,弦者肝也,此必肝郁血滞筋脉失养,复感寒湿所致也。治宜疏肝养血舒筋以培本,温经散寒除湿以治标。处方:柴胡10克,白芍10克,当归10克,白术10克,甘草10克,干姜4克,薄荷3克,狗脊30克。
服药4剂后,疼痛大减,并能在他人不帮忙的情况下翻身,继服10剂,果愈。
9.知其病因,不辨病位,不识归经,投药不效
乔××,女,51岁。
右腿疼痛酸重1年多。医诊坐骨神经痛。前后以针灸、按摩、理疗、西药、中药治疗效果不明显。细审其痛从腰髋起至小腿沿膀胱经而下,每至阴天则疼痛加重,舌苔白,脉浮弦紧。综合脉证思之:此必风寒湿痹所致也。拟用独活寄生汤加减。处方:独活10克,桑寄生15克,秦艽10克,防风10克,细辛4克,川芎10克,当归10克,生地10克,白芍10克,肉桂10克,茯苓10克,杜仲10克,川牛膝10克,党参10克,甘草10克。
服药4剂,腰腿酸痛好转。患者因见其已效,又急欲求余再诊,然因余恰恰外出,不能再诊。患者亦知医。急察原方出处,《备急千金要方》云:“治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”自思方证合拍,但祛风湿之力不足,乃于方中加入了羌活10克以增祛风除湿之力。
服药4剂,腰腿疼痛酸重较前加重。患者反复思考不得其解,乃再邀余诊治。诊其脉仍浮紧。乃云:此证仍为风寒湿痹。宜去羌活再服之。
服药4剂,疼痛又减。患者乃求余论其缘故。答曰:“嘉言《医门法律》云:“凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。”前方之加羌活者,因其羌活人太阳膀胱之上而不入下也,不入下则治腰、膝、下肢之力减,故效反减也。继服10剂,愈。
尺神经麻痹
不审其脉,但知活血,本为阴虚,反予补气,久延病期
申××,女,48岁。
左手拇、食二指麻木,手指屈伸困难,小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩,手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹。医以针灸、西药、中药益气活血等均无

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