686-中医临证经验与方法-第46节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
煌拢纱羰臣酰７ξ蘖Γ募缕蹋轮≈祝蛏倌蚱担砣龋已亍⒛蛩氐⒍趸冀岷狭Α⒓◆恢币斐！Ｎ瞬坏貌徊捎梦饕┡浜现幸┎蛊⑶迦冉舛尽⒒钛约按蠡贫ㄆ诠喑Ψń兄瘟啤Ｈ欢瘟埔呀�2个月，服药近50剂，不见效果。审其面色萎黄，疲乏无力，恶心呕吐，尿少尿热，下肢浮肿，心悸气短，舌苔白黄而稍腻，脉虚大弦紧数而时涩。因思症脉合参，乃气阴俱虚，湿热内蕴之证也。为拟补气养阴以培本，燥湿清热以治标。处方：黄芪20克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，生地30克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，防己10克，黄连10克。
服药6剂，症不见减，且恶心呕吐，心烦心悸似有加重之势。综合脉证思之：紧涩相合之脉必兼阳虚，前方补气养阴，燥湿清热虽尽皆备至，而未重视兼挟之微疾耳。乃于上方中加肉桂10克。
服药6剂，诸证均减，恶心呕吐不但消失，而且食欲亦明显增加。继服2个月，尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐均正常。
某医云：加肉桂何有如此之效？答曰：加肉桂者，非仅因兼阳虚而加之，亦且为与黄连相合而交通心肾，与人参、黄连、防己相合化膈间支饮耳。
急性肾小球肾炎
固执病名，不审脉证，久治不愈
侯××，男，15岁。
在5个月以前，突然发现眼睑浮肿，尿蛋白卅，红细胞5～10个，白细胞3～7个。医诊急性肾小球肾炎。急以西药治疗近3个月，除浮肿全部消失外，其他诸证俱不改善，后又请中医以利水消肿、滋阴补肾、清热解毒、活血利水治之近2个月，诸证亦不见好转。细审其证，除咽干咽痛，尿色黄赤之外，别无所苦，舌苔薄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，表也，肺也，上焦也；数者，热也。咽喉干痛者，上焦风热者。尿黄赤者，心与小肠火也。治宜疏风解表，清热泻火。处方：蝉蜕10克，苏叶10克，僵蚕10克，连翘10克，茅根30克，元参15克，牛蒡子10克。
服药4剂，咽干咽痛好转，尿检各项指标明显好转，由蛋白卅、红细胞5一10个，白细胞3—7个、透明管型1个减为蛋白＋，红细胞0～4个、白细胞O～3个。继服6剂，诸证消失，尿常规（一）。后果愈。
隐匿性肾小球肾炎
1．泥于效方，固于成方，不予辨证，久治不效
索××，男，30岁。
4年前，在1次检查身体的过程中，偶然发现尿蛋白＋＋，其后连续复查多次均见尿蛋白在＋一＋＋之间。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗1年多不效，后医以中药活血化瘀、益气利水、清热解毒、滋阴补肾等治疗2年多仍无功。细察其证，除尿蛋白在＋＋之外，别无所苦，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴俱虚也；尺脉大者，肾虚也。治宜补气养阴。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五昧子10克，生地20克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，黄连10克，肉桂6克。同时配服：肾康灵，1次4粒，1日3次。
服药6剂，尿蛋白（＋），继服10剂，愈。
2．泥于活血，胶于补肾，久不得愈
周×，男，19岁。
在1次体格检查的过程中，突然发现尿蛋白＋，其后虽经多次复查亦无明显改变。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗半年不效，后医以六味地黄丸、活血化瘀、清热解毒中药治疗近一年亦不见效果。细审脉证，除经常咽干外，别无所苦，舌苔白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，上焦有热也。治以疏散风热。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，连翘10克，苏叶6克，牛蒡子10克，片姜黄10克，元参10克。
服药10剂，尿蛋白消失，愈。
慢性肾小球肾炎
1。夹杂微疾，不分性质，以寒作热，以寒作虚，久治不愈
宋×，男，14岁。
慢性肾小球肾炎，时肿时消，反复感冒4年多。医始以西药治疗2年多效果不著，后又配合中药治疗1年多仍无明显效果。特别是近1年来，身体特别虚弱，汗出畏风，纳呆食减，疲乏无力，睡眠时经常汗透枕巾，稍有不慎即发生感冒，一感冒少则20天，多则1—2个月不愈。审视其证，头汗渍渍而出，疲乏无力，纳呆食减，口干咽痛，脘腹微满，尿蛋白＋＋，红细胞少许。审视所用之药，除西药外，中药有补气养血、清热解毒、活血利水、敛汗固表等，然不是不效，就是使病情加重。综合脉证，思之：自汗者多为气虚，然补气补阳均不济事，又思本病之汗出仅多见于头，头汗者，医家多称灯笼头。论其虚者虽有，而论其实者多见，实者或为瘀血，或为积滞，今见其胃脘痞满者当为食积，且其食后即汗出亦符合食积之证耳。内有食滞，则脾胃失其斡旋升降之能事，升降失职则肺不敷布，而卫气不固，故治者应先消积、理气、解表。处方：苏叶6克，桔梗10克，枳壳10克，陈皮10克，蝉衣10克，槟榔10克，黄芩6克，甘草3克，神曲10克。
服药1剂，感冒已愈，且头汗亦减，复与升阳益胃调理，精神、食欲逐渐好转。其后乃遵此法，感冒则予上方，不感冒则用升阳益胃，调理半年，果愈。
2．表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈
刘×，男，15岁。
在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白（卅），红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在（＋＋＋一＋＋＋＋）之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何？从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，连翘10克，片姜黄10克，大黄1克，紫苏6克。
服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至（＋一＋＋），红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
3．气阴两虚，湿热内蕴，但从补正，其效不著
晋××，女，32岁。
慢性肾小球肾炎反复急性发病5年多。医予西药治疗后，浮肿虽然已经大部消退，但下肢浮肿，腰酸腰困却一直不见改善，为此又配合中药补肾之剂治疗2年多，不但症状不见改善，反而急性发作更加频繁。细审其证，除典型的库欣综合征的特点外，并见其下肢浮肿，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：虚大之脉者，气阴俱虚也；滑数者，里热也。舌苔黄白腻者，湿热也。合之于症，乃气阴俱虚，湿热内蕴也。前方之不效者，补肾有余而补气不足，补益有余而除邪不足。因拟补气养阴，利湿清热。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，土茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
在一方面逐步减少激素用量的情况下，服药2个月，下肢浮肿，腰酸腰困好转，但尿蛋白不见改善；至服药4个月时，曾感冒1次，但尿蛋白却减至（＋）；服药5个月时，尿蛋白消失，愈。
肾病综合征
1．标本不明，缓急不分，前后不清，以缓作急，以急作缓，前后不分，乱施药饵
么×，男，30岁。
肾病综合征3年多，近年来，浮肿尿少更加严重。医先以激素、抗生素等治疗无效，后又配合中药补气养阴、养阴补肾、培补肾气、清热解毒、活血利水等治疗亦无明显效果。审其证见除典型的库欣综合征的表现外，并见浮肿尿少，咽喉疼痛，反复感冒，舌苔黄白而腻，脉浮滑数。因思浮肿、肥胖之人脉当见沉，今脉反浮，浮者为病在表，且症见咽喉疼痛，合而论之，当为病在表在上，舌苔黄白当为病在里，脉症合参，当为表里同病。乃拟解表清里。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，茅根15克，连翘10克，紫苏6克。
服药2个月，药进50剂，咽喉疼痛好转，尿蛋白由（十H｛）降至（＋＋），管型消失。舌苔黄白腻，脉弦大紧数。综合脉证，思之：脉由浮滑数转为弦大紧数，乃因表邪得解，而气阴大衰之状仍著也，当以扶正，不可再予祛邪也。为拟补气养阴，利湿清热。处方：黄芪18克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地18克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
服药60剂，在逐渐减少激素的情况下，尿蛋白降至（＋），乃停全部西药；继服上药2个多月，果愈。
医云：前医亦用补气养阴而却不效，其故何也？答曰：标本缓急，前后用药未分耳。又云：余用上方之法亦不效，其故何也？答曰：不当变而变，当变而不变所致，当久服而用药辄止，即所谓火候不到即停止用药，故不效也。
2．胶于成方，不知随证，久治不效张××，男，14岁。高度水肿，大量蛋白尿3年多。医诊肾病综合征。始以西药治疗无明显效果，继又配合中药滋阴补肾、益气利水、活血化瘀、清热解毒治疗1年亦无功。细审其证，除典型的库欣综合征外，并见下肢浮肿，尿蛋白＋＋＋＋，脉虚大弦滑数，舌苔黄白腻。综合脉证，思之：此气阴俱虚，湿热蕴郁也。治拟补气养阴，除湿清热。处方：肾康灵，1次4粒，1日3次，空心服。
服药1月，精神好转，尿蛋白＋＋，继服2个月，尿（一），浮肿消失。
3．但治肾病，不治兼证，只知局部，不知整体，治之不愈
赵××，女，40岁。
下肢浮肿，大量蛋白尿3年。医诊肾病综合征。医先予西药治之不效，继又改用中药滋阴补肾、益气利水、活血化瘀、清热解毒等治之亦无功。细审其证，除下肢浮肿，大量蛋白尿外，并见头晕乏力，胸满心烦，咽干咽痛，失眠，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。治拟补气养阴，理气化痰，清热泻火。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，太子参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克，元参6克。
服药7剂，咽干咽痛，心烦失眠好转。尿蛋白由（＋＋＋＋）降至（＋＋）。继服40剂，诸证大部消失，尿蛋白（＋），脉弦大。处方：肾康灵，1次4粒，一日3次，空心服。
服药1月，愈。
系统性红斑狼疮的肾损害
1．见热治热，不分表里，不分寒热，始终不效
邝××，女，19岁。
头痛身痛，发热乏力3年，持续高热身痛，浮肿心悸，气短恶心3个月。医诊系统性红斑性狼疮，狼疮性肾损害，狼疮性心肌炎。医先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒、清气凉营等治疗亦无功。细审其证，头痛眼眶痛，全身关节疼痛，发热微恶寒，体温40．1℃，高度浮肿，轻度腹水，心悸气短，胃脘胀满疼痛，食纳甚差，恶心欲吐，面部少量皮疹，尿少不利，大便正常，舌苔白，脉浮紧滑数。综合脉证，思之：身痛头痛，微恶寒者，风寒表证也；心下坚满，浮肿者，水饮凝聚于心下也；心下坚满，气短心悸者，水饮上凌心肺也；高热，舌不红而苔白者，阳虚寒饮也。身热，脉滑数者，热也；脉紧者，寒也。合而论之，乃表寒、里热、寒饮共存之证。病属难治。姑拟散寒解表，温阳化饮，清热利水。处方：麻黄6克，细辛3克，附子6克，桂枝10克，生姜3片，大枣7个，生石膏30克，防己15克，茅根30克，大腹皮10克，炙甘草10克。
服药1剂，发热、身痛头痛，浮肿尿少，气短心悸俱减；继服4剂，体温降至37．2℃，浮肿消失，心悸气短消减八九，尿常规由尿蛋白（＋＋）降至（±），红细胞5—15个降至（一），白细胞降至1—3，继服10剂，心电图亦恢复正常。
某医云：本病重证也，其病虽经多种西药治之不效，中药犀角（现用水牛角代）、银花、连翘、石膏均取重剂亦无效，其故何也？先生仅用石膏30克而其他清热之剂均不用，然其效却甚显著，其故又何也？答曰：本病是一个既有表寒，又有里热；既有阳虚，又有实热；既有水饮，又有表邪的复杂证。若但清其里热则表寒更加闭郁而热反甚；若但用解表则心肾阳气必然浮越而不能纳气归肾；若过用温阳则里热必炽而邪火更甚，若但用利水化饮则热邪必然更甚而炽烈。故但清不可，但温不可
