087-医方集解-第7节
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无热。今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭发热，故用麻黄、细辛以发表，熟附子以
温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。由此
观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重；此四逆汤不为不重于麻黄附子
细辛汤矣。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。按∶伤
寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归
四逆汤之类，皆阴经表药也。又按∶少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛
不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。《医贯》曰∶有头痛连脑者，此系少阴伤寒，
宜麻黄附子细辛汤，不可不知。喻嘉言曰∶仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子
法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证，则亡阳已在顷刻，
又不
俾外
不至
故
本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤（仲景）∶治少阴病得之二三日，无证者，当
微发汗（得之二三日，较初得之为缓；无证，无吐利厥逆里证也；用此汤微发汗以散之，是
汗剂之轻者。周扬俊曰∶言无里证，则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴
无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证，少气、脉沉、虚
胀）。
发表之剂第二
升麻葛根汤
属性：（钱仲阳）
治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得卧；及阳明发斑，
欲出不出，寒暄不时，人多疾疫（三阳皆有头痛，故头痛属表；六经皆有身痛，在阳经则烦
痛拘急；风寒在表，故发热恶寒；寒外束，故无汗；热入里，故口渴；阳明脉络鼻、侠目，
故目痛
重若
升麻（三钱） 葛根 芍药（二钱） 甘草（一钱。炙。）加姜煎。如头痛，加川芎、
白芷（川芎为通阴阳血气之使，白芷专治阳明头痛）；身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，
故加二药）；热不退，春加柴胡、黄芩、防风（少阳司令，柴芩少阳经药），夏加黄芩、石膏
（清降火热），头面肿，加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）；咽痛，
加桔梗（清肺利膈咽）；斑出不透加紫草茸（音戎。紫草凉血润肠，用茸者，取其初得阳气，
触类升发）；脉弱，加人参；胃虚食少，
此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故
以升
气也（云岐子曰∶葛根为君，升麻为佐，甘草、芍药以安其中）。升麻、甘草升阳解毒，故
又治时疫（时疫感之，必先入胃，故用阳明胃药）。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也（麻痘
已见红点，则不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出未出之际，宜服此汤以透
其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗、攻下，虚其表里之气。如内热甚，加黄连、犀
角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏、玄参之类。若斑热稍退，潮热谵语，不大便，
可用大柴胡加芒
发表之剂第二
柴葛解肌汤
属性：（节庵制此以代葛根汤）
治太阳阳明合病，头目眼眶痛，鼻干不眠，恶寒无汗，脉微洪（太阳脉起目内 ，上额
交巅，阳明脉上至额颅，络于目，风寒上干，故头痛、目痛、眶痛也；恶寒无汗，属太阳；
鼻干不
柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草。加姜 枣 石膏（一钱煎服。）
无
此足太阳、阳明药也。寒邪在经、羌活散太阳之邪（用此以代麻黄），芷、葛散阳明之
邪，柴胡散少阳之邪（此邪未入少阳，而节庵加用之）；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗
清之（三药并泄
发表之剂第二
柴胡升麻汤
属性：（《局方》）
治少阳阳明合病，伤风壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，唾涕稠粘；及阳气
郁遏
至于
在
然受病之源，亦有不同，若表虚受风，专用发表之药，必至汗多亡阳之证，若内挟痰热而受
风，亦宜内外交治，不可专于解表也。或曰此云表虚，与伤寒中风表虚同欤？余曰不同也，
彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也；此云表虚者
，当固守卫气而散风者也）。
柴胡 前胡黄芩（六钱） 升麻（五钱） 葛根 桑白皮（四钱） 荆芥（七钱） 赤
芍石
此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，只宜和解（在经宜和）。柴胡
平少阳之热，升、葛散阳明之邪（三药皆能升提清阳），前胡消痰下气而解风寒，桑皮泻肺
利湿而止痰嗽，荆芥疏风热而清头目，赤芍调营血而散肝邪，黄芩清火于上中二焦，石膏泻
热于肺胃之部（
发表之剂第二
九味羌活汤
属性：（即羌活冲和汤。张元素）
治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，太阳无汗，及感冒四时不正
之气，温病热病（有物有声曰呕，气逆则呕；有物无声曰吐，胃寒则吐，胃热亦吐；邪热在
表则不渴，传里则渴；四时不正之气，谓时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气
也。冬
羌活 防风 苍术（钱半） 细辛（五分） 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草（一钱。）
加生姜 葱白煎。如风证自汗者，去苍术（发汗），加白术、黄 （发表而即实表，譬驱寇
者随关
此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能
匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也；羌活入足太阳，为拨乱反正之主药（除关
节痛，痛甚无汗者倍之）；苍术入足太阴，辟恶而去湿（能除湿下气，及安太阳，使邪气不
致传足太阴脾）；白芷入足阳明，治头痛在额；芎 入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，
治本经头痛；皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手
太阴，以泄血中之热（黄芩苦寒，生地寒滞，二味苟用于发热之后则当，若未发热，犹当议
减也）；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使（无汗宜倍用）；甘草甘平，用
以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执（一张元素曰∶有汗不得用
麻黄，无汗不得用桂枝，若差服，则其变不可言，故立此方，使不犯三阳禁忌，为解表神方，
冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当。但阴虚气
弱之人在所禁耳）。
发表之剂第二
十神汤
属性：（《局方》）
治时气瘟疫，风寒两感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽鼻塞声重（感冒四时不正之气，谓
之时气；天灾流行，沿门阖境传染相似，谓之瘟疫。头痛发热，恶寒无汗，邪在表也；咳嗽、
鼻塞
麻黄 葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药，等分。加姜 葱
白煎。
此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰∶古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发热头痛，
恶寒鼻塞，而六经之证不甚显者（昂按∶前证亦阳证之可辨者），亦总以疏表利气之药主之。
是方也，川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附，皆辛香利气之品，故可以解
感冒气塞之证（诸药以散表邪，陈、附以导里气）；而又加芍药，和阴气于发汗之中，加甘
草，和阳气于疏利之队也（吴绶曰∶此汤用升麻、葛根，能解利阳明瘟疫时气，非正伤寒之
药，若太阳伤寒
发表之剂第二
神术散
属性：（海藏）
治内伤冷冻饮料、外感寒邪而无汗者（内伤冷冻饮料，则寒湿停于中。经曰∶其寒饮食入胃则肺
寒，肺寒则内外合邪，是伤寒亦有由内而得者，不特外感风寒而已也。寒能涩血，故无汗；
亦治刚痉太阳纯伤风、伤寒则不发痉，惟先伤风、后伤寒，先伤风、后伤湿，及太阳过汗、
湿家过
有汗
凡阳
苍术（制） 防风（二两） 甘草（一两。炙。）加生姜 葱白煎。如太阳证发热恶寒、
脉浮
妇人加当归。
此足太阳药也。防风辛温升浮，除风胜湿，为太阳主药；苍术甘温辛烈，散寒发汗，辟
恶升阳（能升胃中阳气）；加甘草者，发中有缓（也按∶神术、白术二汤，乃海藏所制，以
代桂枝、麻黄二汤者也。喻嘉言曰∶此海藏得意之方，盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤
人也，昌明
本方除苍术，加白术二两，姜三片，不用葱，名白术汤海藏∶治前证有汗者（二术主治
略
发表之剂第二
太无神术散
属性：苍术（泔浸） 浓朴（姜汁炒。各一钱） 陈皮（去白。二钱） 甘草（炙） 藿香 石
菖蒲（各钱半。）治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒（湿热时毒，
感于口鼻，传入阳明，邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流于百节，则一身尽痛，上行
头面，则为肿大，名大头瘟。苍术辛烈，升阳辟恶，燥湿解郁；浓朴苦温，除湿散满，化食
浓肠，陈皮理气，通利三焦；甘草和中，匡正脾土。此即平胃散，而重用陈皮为君者也。盖
人之一身，以胃气为主，胃气强盛，则客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也。加藿香、菖
蒲，取其辛香通窍，亦能辟邪而益胃也。吴鹤皋曰∶太无此方，但理脾胃，而解瘴之妙自在
其中，不愧为丹溪之师矣）。
发表之剂第二
局方神术散
属性：苍术（二两） 川芎 白芷 羌活 本 细辛 炙甘草（一两。）每服四钱，加姜、
葱煎
伤风应有汗，
辛、羌、芎、
中也）。
许学士神术散∶苍术（一斤，）脂麻（五钱。研酱。）枣（五十枚，）取肉捣丸。治水饮
结成 囊（水饮结成窠囊，非苍术辛烈雄壮不能破之；加脂麻者，润其燥也；用枣肉者，补
土以制水也）。
发表之剂第二
九制苍术散
属性：茅山苍术，九蒸九晒，为末。治痰饮腹痛。
发表之剂第二
葱豉汤
属性：（《肘后》）
治伤寒初觉头痛、身热、脉洪，盒饭服此。
葱白（一握） 豉（一升） 煎服。取汗出；如无汗，加葛根三两（崔氏同）。
此足太阳药也。葱通阳而发汗（葱中空为肺菜，散手太阴、阳明之邪），豉升散而发汗，
邪
本方去淡豉，加生姜，名连须葱白汤（《活人》∶治同。）
发表之剂第二
人参败毒散
属性：（《活人》）
治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽；及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或
声如
头痛
热之气
痢，注
人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓（一两） 甘草（五钱。）
每服
此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿
除痛
苓以
毒（喻
方中
哉。
感
馁，
入表药
药中，
不知
产后
饮、败毒
奈何不察
如枯柴，
深入驱邪
于古伤
旨，使
姜、
之法
者尽
惟加
食起
本方除人参，名败毒败∶治同。有风热，加荆芥、防风，名荆防败毒散∶亦治肠风下血
清鲜（血鲜者为肠风，随感而见也；血瘀者为脏毒，积久而发也）。本方去人参，加连翘、
金银花，名连翘败毒散∶治疮毒。除人参，加黄芩，名败毒加黄芩汤∶治温病不恶风寒而渴。
除人参，加大黄、芒硝，名硝黄败毒散∶消热毒壅积。败毒散合消风散（见风门），名消风
败毒散∶治风毒瘾疹，及风水、皮水在表，宜从汗解者。本方加陈廪米，名仓廪散∶治噤口
痢（乃热毒冲
发表之剂第二
川芎茶调散
属性：（《局方》）
治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩（偏正头痛者，风
中
不得
薄荷（八钱） 川芎 荆介（四钱） 羌活 白芷 甘草（炙。一钱） 防风（钱半） 细
辛（一钱）
风热（菊花清
此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛
，防
上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消风散热，清利头目，故以为君（辛香轻清，能入肝经
气分而搜风热，肝风散则头目清明）；同诸药上行，以升清阳而散郁火（清阳不升，则浊阴
上干，故头痛）。加甘草者，以缓中也；用茶调者，茶能上清头目也（《汤液》云∶茶苦寒下
行，如何是清头目。陈嘉谟曰∶火下降则上自清矣；凡头痛用羌、防、芎、芷辛温等药，由
风木�
