087-医方集解-第31节

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人》云∶伤寒应发汗，反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用枳壳汤尤妙，缘　
桔梗、枳壳行气下膈　

泻火之剂第十四
元参升麻汤
属性：（《活人》）　
治发斑咽痛（发斑者，阳明胃热也∶咽痛者，少阴相火也）。　
元参　升麻　甘草，等分。　
此足阳明、少阴药也。升麻能入阳明，升阳而解毒；元参能入少阴，壮水以制火；甘草　
甘平，能散能和，故上可以利咽，而内可以散斑也。　
本方除元参，加犀角、射干、黄芩、人参，名阳毒升麻汤∶治阳毒发斑，头项背痛，狂　
躁骂詈，咽肿吐血。温服取汗。　

泻火之剂第十四
消斑青黛饮
属性：（节庵）　
治伤寒热邪传里，里实表虚，阳毒发斑（血热不散，蒸于皮肤则为斑，轻如疹子，重若　
锦纹，紫黑者热极而胃烂也，多死。此或因阳证投设热药，或因下早，表热乘虚入胃，或因　
下迟，热留胃中，皆发斑。斑证有六∶曰伤寒发斑，或下早，或下迟也；曰温毒发斑，冬时　
感寒，至春始发也；曰热病发斑，冬时感寒，至夏乃发也；曰时气发斑，天疫时行之气也，　
治略相同；曰内伤发斑，先因伤暑，次食凉物，逼其暑火浮游于表也，宜加香薷、扁豆；曰　
阴证发　
宜大　
青黛　黄连　犀角　石膏　知母　元参　栀子　生地黄　柴胡　人参　甘草。加姜、枣　
煎，入苦酒（醋也）一匙，和服。大便实者，去人参，加大黄。　
此足阳明药也。发斑虽由胃热，亦诸经之火有以助之。青黛、黄连以清肝火，栀子以清　
心肺之火，元参、知母、生地以清肾火，犀角、石膏以清胃火，此皆大寒而能解郁热之毒者。　
引以柴胡，使达肌表（柴胡清少阳相火；使以姜枣，以和营卫）；其用人参、甘草者，以和　
胃也，　

泻火之剂第十四
玉屑无忧散
属性：（陈无择）　
治缠喉风痹，咽喉肿痛，咽物有碍；或风涎壅滞，口舌生疮，大人酒症，小儿奶癣，及　
骨屑哽塞。　
元参　黄连　荆芥　贯众　山豆根　茯苓　甘草　砂仁　滑石（五钱）　硼砂　寒水石　
（三钱。）为　
玄参最能生　
此足阳明、少阴药也。元参、黄连、寒水石清火，贯众、山豆根解毒，滑石、茯苓利水　
，砂仁、硼砂软坚（并能消骨鲠），荆芥散结，甘草和中，故能统治诸证也（朱丹溪曰∶咽　
痛必用荆芥，虚火上炎必用玄参。又有阴气大虚，虚火游行无制，客于咽喉，遂成咽痛，脉　
必浮大，重　

泻火之剂第十四
香连丸
属性：（《直指》）　
治下痢赤白，脓血相杂，里急后重（湿热之积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼　
下者，气血俱病也。后重里急者，气滞不通也。按∶里急后重，有因火热者，有因气滞者，　
有因积　
黄连（二十两，）吴茱萸（十两同炒）　木香（四两八钱，不见火。）醋糊丸。米饮下。　
一方等分，蜜丸。一方加甘草八两，黄连用蜜水拌，蒸晒九次，入木香为丸。　
此手足阳明药也。痢为饮食不节，寒暑所伤，湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿，寒胜热，直　
折心脾之火，故以为君；用吴茱同炒者，取其能利大肠壅气（痢乃脾病传于大肠），且以杀　
大寒之性也。里急由于气滞，木香辛行气，温和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不克　
脾土，气行而滞亦去也。一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，经所谓热因寒用也（痢疾初起　
忌用，为黄连浓胃涩肠也。《原病式》曰∶或言下痢白为寒者，误也，寒则不能消谷，何由　
反化为脓也。燥郁为白，属肺金也。泄痢皆兼于湿，湿热甚于肠胃之内，致气液不得宣通，　
使烦渴不止也；下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误，寒热异气，岂能俱甚于肠胃，而同为　
痢乎，各随五脏之部而见其色，其本则一出于热，但分浅深而已。或曰∶何故服辛热之药亦　
有愈者，曰∶为能开发郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已；莫若用辛苦寒之药，微加　
辛热佐之，如钱氏香连丸之类是也。昂按∶刘说固是，然病亦有寒热合邪者）。　
本方加石莲肉，治噤口痢。本方倍大黄，治热痢积滞。本方加吴茱萸、肉豆蔻，名乌梅　
汤丸、本方加诃子、龙骨，名黄连丸（《宣明》）∶并治痢疾断下（石莲清心火，开胃口；大　
黄泻胃热，荡积滞；吴茱利壅气；肉蔻、诃子、乌梅、龙骨，皆涩大肠）。　

泻火之剂第十四
白头翁汤
属性：（仲景）　
治伤寒热利下重，欲饮水者（此伤寒转利之证也，仲景见于厥阴篇。欲饮水与渴不同∶　
渴但津干；欲水是阴分为火所灼，欲得凉以解之也，不可过与。利与痢不同；利者泻也。阳　
热之利　
得凉　
白头翁（二两）　秦皮　黄连　黄柏（三两。）　
此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止　；秦皮苦寒性涩　
，能凉肝益肾而固下焦（渍水色青，故能入肝除热）；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能　
燥湿止利而浓肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也（成无己曰∶肾欲坚，急食苦以坚　
之；利则下焦虚，故以纯苦之剂坚之。徐可忠曰∶此主热利下重，乃热伤气，气下陷而重也；　
陷下则伤阴，阴伤则血热，虽后重而不用调气之药，病不在气耳。周扬俊曰∶邪传厥阴，少　

泻火之剂第十四
肾热汤
属性：（《千金》）　
治肾热耳流脓血，不闻人声（耳为肾窍，舌为心窍，以舌非孔窍，故心亦寄窍于耳。十　
二　
上走　
风邪　
塞耳　
磁石（　红，淬七次）　牡蛎（盐水煮，　粉）　白术（炒，五两）　麦冬　芍药（四　
两）　甘　
此足少阴药也。磁石体重、辛咸、色黑，补肾祛热，通耳明目，故以为君；牡蛎咸寒，　
软痰破结；生地大寒，泻火滋肾；麦冬、甘草补肺清金（肺为肾母，又声属金。王太仆曰∶　
肺虚则少气不能报息而耳聋，白芍酸寒，平肝和血经曰∶肝病气逆则耳聋不聪。又曰∶耳得　
血而能听），皆能生水而制火，退热而敛阴。白术、甘草、大枣补脾之品，益土气正以制肾　
邪也土（能防水，经曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也）；数者皆固本之药，使精气　
充足，邪热　

泻火之剂第十四
辛夷散
属性：（《严氏》）　
治鼻生息肉，气息不通，不闻香臭（鼻为肺窍，气清则鼻通，气热则鼻塞。湿热盛甚，　
蒸　
辛夷　白芷　升麻　本　防风　川芎　细辛　木通　甘草，等分。为末。每服三钱，　
茶调下（外用烧矾为末，加　砂少许，吹鼻中，能消化之）。　
此手太阴、足阳明药也。经曰∶天气通于肺。若肠胃无痰火积热，则平常上升，皆清气　
也；由燥火内焚，风寒外束，血气壅滞，故鼻生息肉而窍窒不通也。辛夷、升麻、白芷辛温　
轻浮　
破结　
木通通中，茶清寒苦，以下行泻火；甘草和中，又以缓其辛散也（李时珍曰∶肺开窍于鼻，　
阳明胃　
九窍为　

泻火之剂第十四
苍耳散
属性：（无择）　
治鼻渊（鼻流浊涕不止曰鼻渊，乃风热烁脑而液下渗也。经曰∶脑渗为涕。又曰；胆移　
热于脑，则辛　鼻渊。　即山根，辛　，酸痛也。《原病式》曰∶如以火烁金，热极则反化　
为水，肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾，皆火　
热盛极　
白芷（一两）　薄荷　辛夷（五钱）　苍耳子（炒，二钱半。）为末。食前葱、茶汤调　
下二钱　
此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明　
，上　
风散　
使清升　


除痰之剂第十五
属性：痰之源不一∶有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因气而生者，有因风而生者，有因　
寒而　
有　
立五饮之名，而痰饮居其一。庞安常曰∶善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气　
而顺矣。《准绳》云∶痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而淤以成者也，治痰宜先补脾　
，脾复健运之常，而痰自化矣。肾虚不能制水，水泛为痰，是无火之痰，痰清而稀。阴虚火　
动，　
又　

除痰之剂第十五
二陈汤
属性：（《局方》）　
治一切痰饮为病，咳嗽胀满，呕吐恶心，头眩心悸（脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为　
痰，稀者为饮。水湿其本也，得火则结为痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，　
在心则悸　
半夏（姜制，二钱）　陈皮（去白）　茯苓（一钱）　甘草（五分。）加姜煎（姜能制　
半夏之毒。陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈）。治痰通用二陈。风痰加南星、　
白附、皂角、竹沥，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，湿痰加苍术、白术，燥痰加栝　
蒌、杏仁，食痰加山楂、麦芽、神曲，老痰加枳实、海石、芒硝，气痰加香附、枳壳，胁痰　
在皮里膜外，加白芥　
此足太阴、阳明药也。半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君。痰因气滞，气顺则痰降　
，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿；为臣。中不和则痰涎聚，又以甘　
草和中补土，为佐也（或曰∶有痰而渴，宜去半夏，代以贝母、栝蒌。吴鹤皋曰∶渴而喜饮　
水者，易之；渴而不能饮水者，虽渴犹宜半夏也；此湿为本，热为标，湿极而兼胜己之化，　
非真象也。按∶贝母寒润，主肺家燥痰，半夏温燥主脾家湿痰；虽俱化痰，而寒温燥润各异，　
脱或误施，贻害非浅，用者宜审之。有血不足，阴火上逆，肺受火伤，整肃之令不得下行，　
由是津液混浊，生痰不生血者，名燥痰，当用润剂，如地黄、门冬、枸杞之类，滋阴降火，　
而痰自清，若投二陈，立见危殆；有痰饮流入四肢，肩背酸痛，手足罢软，误以为风，则非　
其治，宜导痰汤加木香、姜黄。大凡痰饮变生诸证，当以治饮为先，饮消则诸证自愈。如头　
风眉棱骨痛，投以风药不效，投以痰药见功；又如眼赤羞明，与之凉药不瘳，畀以痰剂获愈　
；凡此之类，不一而足。有人坐处吐痰满地，不甚稠粘，只是沫多，此气虚不能摄涎，不可　
用利药，宜六君子加益智仁一钱以摄之）。　
本方加人参、白术，名六君子汤∶治气虚有痰。本方去茯苓、甘草，名陈皮半夏汤；再　
加桔梗，名桔梗半夏汤；本方去陈皮、甘草，名半夏茯苓汤；再加生姜，名小半夏加茯苓汤　
（《金匮》）∶并治水气呕恶。本方加黄芩，名茯苓半夏汤（《宣明》）∶治热痰。本方加黄连、　
栀子、生姜，名二陈加栀连生姜汤∶治膈上热痰，令人呕吐。去生姜，治嘈杂。本方加砂仁、　
枳壳，名砂枳二陈汤∶行痰利气。本方加胆星、枳实，名导痰汤∶治顽痰胶固，非二陈所能　
除者（加胆星以助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之功）。再加菖蒲，治惊悸健忘，怔忡不寐。　
导痰汤加木香、香附，名顺气导痰汤∶治痰结胸满，喘咳上气。本方加枳实、栝蒌、菔子、　
山楂、神曲∶治食积痰嗽发热。本方加苍术、枳壳、片子姜黄，名加味二陈汤仁斋∶治痰攻　
眼肿，并酒家手臂重痛麻木。本方除甘草，加干姜，姜汁糊丸，名温中化痰丸（《宝鉴》）∶　
治胸膈寒痰不快。本方除茯苓、甘草，加黄连，面糊丸，姜汤下，名三圣丸∶治痰火嘈杂，　
心悬如饥。单用陈皮、生姜，名橘皮汤《金匮》∶治干呕哕，及手足厥者。单用半夏、姜汁，　
名生姜半夏汤（《金匮》）∶治似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦然无奈者。本方半　
夏醋煮，除陈　

除痰之剂第十五
润下丸
属性：（即二贤散）　
治膈中痰饮。　
广陈皮（去白，八两，盐水浸洗）　甘草（二两，蜜炙。）蒸饼糊丸。或将陈皮盐水煮　
烂　
此足太阴、阳明药也。陈皮燥湿而利气，湿去则痰涸，气顺则痰行；食盐润下而软坚，　
润下　
则痰　

除痰之剂第十五
桂苓甘术汤
属性：（《金匮》）　
治心下有痰饮，胸胁支满，目眩（稀者为饮，稠者为痰。痰饮积于厥阴心包，则胸胁支　
满　
茯苓（四两）　桂枝　白术（三两）　甘草（二两。）　
此足太阴药也。喻嘉言曰∶茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道∶桂枝通阳气，开经络，和营　
卫；白术燥痰水，除胀满，治风眩；甘草得茯苓则不资满而反泄满，故《本草》曰∶甘草能　
下气　
当从　

除痰之剂第十五
清气化痰丸
属性：治痰热（热痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即无形之痰；痰随火而升降，火引痰　
而横行；变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味；气有余则为火，液有余则为　
痰；故　
半夏（姜制）　胆星（半两）　橘红　枳实（麸