087-医方集解-第26节
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也，仲景云∶发黄小便自利，当与虚劳门小建中汤；自利腹满而喘，不可除热，而除之必哕，
宜小半夏汤主之。王海藏曰∶内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒，病生黄；非外感
而得，只
利湿之剂第十二
八正散
属性：（《局方》）
治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通；或淋痛尿血；或因热为肿（湿热下注，
少
车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 栀子（炒黑） 大黄。加灯草煎。一方加
木
此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合
也；
利湿
滑石
水乃下行也（膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺灸法但取三焦穴，不取膀胱。朱丹溪
曰∶小便不通，有热、有湿、有气结于下，宜清、宜燥、宜升，有隔二、隔三之治。如不因
肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也；如因肺燥不能生水，则清金，此膈二；如因脾湿
不运而清不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此膈三；车前子、茯苓清肺也；黄柏、黄芩
泻膀胱也，苍术、白术燥脾健胃也。又曰∶小便不通属气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之
以升其气，气升则水自降。气虚用参、术、升麻等先服后吐，或就参 药中调理吐之；血虚
用四物汤先服后吐，或就芎归汤探吐之；痰多二陈汤，先服后吐，或加香附、木通；实热当
利之，或八正散，盖大便动则小便自通矣。或问以吐法通小便其理安在，曰∶取其气化而已。
经谓∶三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦
之气，一有不化，则不得如决渎而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已哉。又曰∶譬如滴水之器，
上窍
利湿之剂第十二
萆厘清饮
属性：治阳虚白浊，小便频数，漩白如油，名曰膏淋（肾气虚则不能管束，而小便数；膀胱有
热
川萆 石菖蒲 乌药 益智仁（等分） 甘草梢（减半。）入盐，食前服。一方加茯
苓。
此手足少阴、足厥阴、阳明药也。萆 能泄阳明厥阴湿热，去浊而厘清（史国信曰∶若
欲兴阳，先滋筋力；若欲便清，先分肝火。萆 能泄阳明之湿，入厥阴、清肝火）；乌药能
疏邪逆诸气，逐寒而温肾；益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结（乌药、益智等分，山药糊
丸，名缩泉丸，盐汤下，治便数；）石菖蒲开九窍而通心；甘草梢达茎中而止痛；使湿热去
而心肾通，则气化行而淋浊止矣，此以疏泄而为禁止者也（《外台秘要》曰∶肾水虚则心肺
俱热，使小便赤而涩也；肾既虚热，膀胱不足，加之以渴饮，则小便淋漓，由脏虚不能主其
腑也。）
利湿之剂第十二
琥珀散
属性：治气淋，血淋，膏淋，砂淋（心肾气郁，清浊相干，热蓄膀胱，溺涩而痛曰淋。气淋，
便涩余沥；血淋，尿血而痛；膏淋，便出如膏；砂淋，精结成石；劳淋，遇劳即发；冷淋，
寒战后溲。大抵多属于热，热甚生湿，则水液混浊而为淋。若冷气滞于膀胱而作淋者，十不
一二也）
滑石（二钱） 琥珀 木通 蓄 木香 当归 郁金（炒，一钱。）为末，服。
此手足少阴、太阳药也。滑石滑可去着，利窍行水； 蓄苦能下降，利便通淋；琥珀能
降肺气，通于膀胱；木通能泻心火，入于（小肠小肠为心之腑，主热者也。诸热应于心者，
其水必自小肠渗入膀胱，经所谓胞移热于膀胱，则癃溺血是也。胞，心包；）血淋由于血乱，
当归能引血归经；气淋由于气滞，木香能升降诸气；诸淋由心肝火盛，郁金能凉心散肝，下
气而破血也（大法郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气，蒲黄、牛膝破血，黄柏、生地滋阴。
东垣用药凡
利湿之剂第十二
防己饮
属性：治香港脚足胫肿痛，憎寒壮热（香港脚自外感得者，山岚雨水，或履湿热之地；自内伤得者，
生冷茶酒油面；湿热之毒，有湿有热，湿又能生热；湿性下流，故注于足；湿热分争，湿胜
则憎
病忌用
不止，
脉驰长
血清燥
防己 木通 槟榔 生地（酒炒） 川芎 白术（炒） 苍术（盐炒） 黄柏（酒炒） 甘
草（
便秘
此足太阳药也。防己行水疗风，泻下焦之湿热；槟榔攻坚利水，坠诸药使下行；木通降
心火
动中
痛也
利湿之剂第十二
当归拈痛汤
属性：（东垣）
治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重；或偏身疼痛；或香港脚肿痛，脚膝生疮，脓水不绝；
及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者（湿则肿，热则痛。足膝疮肿，湿热下注也；发黄，湿热薰
蒸脾胃也；香港脚多主水湿，亦有夹风、夹寒之异。湿热胜而为病，或成水 疮，或成赤肿丹
毒，或如疝气攻上引下，均可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明，后廉属太阳，外廉属少
阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。以臂贴身垂下，大指居前，小指居后定之。
手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其血气则愈∶太阳羌活、防风；阳明升麻、白
芷、
茵陈（酒炒） 羌活 防风 升麻 葛根 苍术 白术 甘草（炙） 黄芩（酒炒） 苦
参（
此足太阳、阳明药也。原文曰∶羌活透关节，防风散留湿，为君。升葛味薄引而上行，
苦以
黄芩
甘草
其留饮，为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也（《玉机微义》曰∶此方东垣本为治香港脚湿
热之剂
利湿之剂第十二
禹功散
属性：（子和）
治寒湿水疝，阴囊肿胀，大小便不利（囊如水晶，阴汗不绝，谓之水疝，盖得之醉后，
而
黑牵牛（四两） 茴香（一两，炒。）为末。每一钱，姜汁调下。或加木香一两。
此足少阴、太阳药也。牵牛辛烈，能达右肾命门，走精隧，行水泄湿，兼通大肠风秘气
秘；茴香辛热温散，能暖丹田，祛小肠冷气，同入下焦以泄阴邪也。
利湿之剂第十二
升阳除湿防风汤
属性：（东垣）
治大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血。慎勿利之，利之则必至
重病，反郁结而不通矣，以此汤升举其阳，则阴自降矣（昂按∶通大便有用升麻者，即此意
也。）
苍术（泔浸，四钱） 防风（二钱） 茯苓 白术 芍药（一钱。）如胃寒泄泻肠鸣，
加益智
此足太阴、阳明药也。苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君；白术甘温，茯苓甘
淡，佐之以健脾利湿；防风辛温胜湿而升阳，白芍酸寒敛阴而和脾也（刘宗浓曰∶饮食入胃
输精心肺，气必上行，然后下降；若脾胃有伤，不能上升，反下流肝肾而成泄利者，法当填
补中气
不
润燥之剂第十三
属性：经曰∶诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。乃肺与大肠阳明燥金之气也。金为生水之源，
寒水
虚竭
津少
血为
火
之下
重也
分布
润燥之剂第十三
琼玉膏
属性：（申先生）
治干咳嗽（有声无痰谓之干咳。脾中有湿则生痰，病不由于脾，故无痰；肺中有火则咳，
病本于肺，火盛则津枯，故干咳。）
地黄（四斤） 茯苓（十二两） 人参（六两） 白蜜（二斤。）先将地黄熬汁去渣，
入蜜炼稠
自云奇妙（琥珀以降肺
此手太阴药也。地黄滋阴生水，水能制火；白蜜甘凉性润，润能去燥；金为水母，土为
金母，故用参苓补土生金，盖人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津也（茯苓色白入肺，能
渗湿热
润燥之剂第十三
炙甘草汤
属性：（仲景）
治伤寒脉结代，心动悸；及肺痿，咳唾多，心中温温液液者（脉动而中止，能自还者曰
结，不能自还曰代，血竭虚衰，不能相续也；心中动悸，真气内虚也。按∶伤寒脉结代，与
杂病不同，与此汤补气血而复脉。肺气虚则成痿，胃中津液之上供者，悉从燥热化为涎沫，
故咳唾多
《宝鉴》用治呃逆。
甘草（炙，四两） 生姜 桂枝（三两） 人参 阿胶（蛤粉炒，二两） 生地黄（一
斤） 麦
此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心，
麻仁润
五脏痿
也（喻嘉言曰∶此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳，《外台》用治肺痿，究竟本
方所治亦何止二病哉。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，至于桂枝辛热，似有不
宜，不知桂枝能通营卫，致津液，则肺气能转输涎沫，以渐而下，尤为要紧，所以云治心中
温温液液也。《玉机微义》曰∶肺痿如咳久声哑、声嘶咯血，此属阴虚火热甚也；吐涎沫而
不咳不渴，必遗尿、小便数，以上虚不能制下，此肺中冷也，必眩、多涎唾，用炙甘草干姜
汤以温之；肺痿涎唾多、心中温温液液者，用炙甘草汤，此补虚劳也，亦与补阴虚火热不同，
故肺
润燥之剂第十三
麦门冬汤
属性：（《金匮》）
治火逆上气，咽喉不利（论曰∶止逆下气，此汤主之。）
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 粳
米（三合。）
此手太阴、足阳明药也。喻嘉言曰∶此胃中津液干枯、虚火上炎之证，用寒凉药而火反
升；
甘
实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（按∶半夏亦脾胃药，能燥能润，以能行水故燥，以味
辛
润燥之剂第十三
活血润燥生津汤
属性：（丹溪）
治内燥津液枯少（内燥血液枯少也。火炎水干，故津液枯少。）
当归 白芍 熟地黄（一钱） 天冬 麦冬 栝蒌（八分） 桃仁（研） 红花（五分。）
此手太阴、足厥阴药也。归、芍、地黄滋阴可以生血；栝蒌、二冬润燥兼能生津；桃仁
、红花活血又可润燥。分用各有专能，合用更互相济。
润燥之剂第十三
清燥汤
属性：（东垣）
治肺金受湿热之邪，痿 喘促，胸满少食，色白毛败，头眩体重，身痛肢倦，口渴便秘
（经曰∶肺也者，传相之官也，治节出焉。火盛克金，则肺热叶焦，气无所主，而失其治节，
故肢体或纵或缩，而成痿 也；火上逆肺，故喘促；肺主皮毛，故色白毛败；湿热填于膈中
故胸
气不
黄 （钱半） 苍术（炒，一钱） 白术（炒） 陈皮 泽泻（五分） 人参 茯苓 升
麻（三
苓（二分） 柴胡 黄连（炒，一分） 五味子（九粒。）每服五钱。
此手足太阴、阳明药也。肺属辛金而主气，大肠属庚金而主津，燥金受湿热之邪，则寒
水膀胱生化之源绝，源绝则肾水亏（金不能生水），而痿 诸症作矣。金者，水之母也；气
者，水之源也。黄 益元气而实皮毛，故以为君；二术、参、苓、甘、橘、神曲健脾燥湿，
理气化滞，所以运动其土，土者金之母也；麦冬、五味保肺以生津，当归、生地滋阴而养血，
黄柏、黄连燥湿而清热（黄柏合苍术，名二妙散∶治痿正药，加牛膝名三妙散，）升麻、柴
胡所以升清，猪苓、泽泻所以降浊，使湿热从小便出，则燥金整肃肺为整肃之脏，水出高源，
而诸证平矣（喻嘉言曰∶燥与湿相反者也，方名清燥，而以去湿为首务，非东垣具过人之识，
不及此矣。朱丹溪曰∶今世风病，大率与诸痿证混同论治；古圣论风痿，条目不同，治法亦
异，夫风病外感，善行数变，其病多实，发表行滞，有何不可？诸痿起于肺热，传入五脏，
散为诸证，其昏惑螈 瞀闷，暴病郁冒，蒙昧暴喑，皆属于火；其四肢不举，足痿舌强，痰
涎有声，皆属于土，悉是湿热之病，当作诸痿论治。大抵只宜用补养，若以外感风邪治之，
宁免实实虚虚之祸乎。或曰∶《内经》治痿，独取阳明何也，曰∶只诸痿生于肺热一语，已
见大意，金体燥而居上，主气畏火者也；土性湿而居中，主四肢畏木者也；嗜欲不节，则水
失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣，肺受热邪，则金失所养；木寡于畏而侮所不
胜，脾得木邪而伤矣，肺热则不能管摄一身，脾虚则四肢不为人用，而诸痿之病作矣。泻南
方则肺金清而东方不实，何脾伤之有；补北方则心火降而肺金不虚，何脾热之有。故阳明实
则宗筋润
润燥之剂第十三
滋燥养荣汤
属性：治火烁肺金，血虚外燥，皮肤皴揭，筋急爪枯；或大便风秘（肺主皮毛，肝主筋爪，肝
血
当归（酒洗，二钱） 生地黄 熟地黄 白芍（炒） 黄芩（酒炒） 秦艽（一钱） 防
风甘
此手太阴、足厥阴药也。前证为血虚而水涸，当归润燥养血，为君。二地滋肾水而补肝
，芍药泻肝火而益血，为臣。黄�
