697-止园医话-第12节
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第三期，热不退或四肢厥逆、（厥逆太甚，有通体皆凉者）脉细微、或停止、便溏、或自利清谷、或泻脓血、热或骤退（愈危）、息高（呼气长、吸气短）、声微、神衰、身倦（此时亦有恶寒、绝不可认为表症）、自汗、盗汗、（此汗与第二期大异）寻衣摸床。（此四字，系形容病者精神将散之朦胧状态，较谵语尤重，已成危候。）亡治法丁此症治法，中西医绝不能相合，实以中西药品不同，理论亦异，故不能强为拢合。当第一期（中医所谓太阳经证）初得之始，（注意初得二字）恶寒极甚，头痛身痛亦剧，此时唯一有效治法，即为发汗解表。若在严冬之候，｛注意严冬二字，则麻黄、羌活、独活、防风、生姜、甘草、苏叶等，均为必需之品，可视病之轻重，人之强弱，（此最宜注意，以免过汗）酌量选用。如有咳喘，可以酌加杏仁。服药后，多饮热水，覆被取汗，为第一要着。（如有干呕不必顾及只用发散药可也。，此治法及早用之，对于伤寒初起，往往一药而愈，绝不致演成重症。（此时若用西药安基比林等，不但无效，且恐耽误病机，酿成重症，此余实在经验，特以告知学者。，伤寒与温病治法不同之处，即在此开手第一着，西药中绝无治伤寒初起之药品，故·对于此症，虽亦有发汗治法，并无特效，因而曰此症只有期待疗法而已。（深愿西医于此种中药方法虚心采择，共济灾疠。
）此症当初得之时较重者，无论如何热浴或蒸气，多不能出汗，惟服中药之发散药后，始能发汗，尤以麻黄一药为最效。若改用麻黄素则不出汗。一汗之后，渚症根本皆除，直接了当，并无若何神秘。伤寒表证发汗，有一种鄙俚之病理，人人易懂，就是病人皮子外面的毛孔，被寒气一侵，全闭煞啦，内里的热气，透不出来了，所以攻的浑身不好受，冶此伤寒表证的中药，全是温性，，而且多带辛辣气味的，所以有用生姜的，吃下去，能叫内里头热气格外的膨胀得很，一下子就把外皮的毛孔，完全的拿汗给冲开了，这病就立时好了，这有什么神奇呢？可是温病初得的发散，不是这样，所以中医治此二症，格外的灵。所最忌者，于以上诸药之中，妄加其他药品，例如死守古方，视力神圣，而又误于玄虚之说，自入迷途是也。以致药力不纯，不能发汗，反而贻误病机，良可浩叹！此段余有反对古书之意思，知我罪我，所不薛也。此症用发汗药，有应注意者，大凡太弱之人，及老年人，用药分量，均宜格外谨慎，嘱其覆被发汗，亦应谆嘱看护者，格外注意，以防发汗过量，心脏停止。所谓汗脱麻黄更不可用大量，成年人一至二钱为准。且须用蜜炙，以免危险。宁使一剂汗不透，再服一剂．万不可猛浪从事，致出危险。而桂枝一药，尤易令人鼻衄，用时亦宜小量，或以不用力是，此伤寒病第一期之治法也。此症初得之始，发散得法，——汗而解。病者或认为感冒风寒，殊不重视，故中医药功用之妙，亦半掩没于此感冒风寒四字之中矣。失此不治，或用药杂乱，致内外闭塞略久，而后体内蓄热太多，侵及肠胃各脏，于是种种热候，不易消散，（肠窒扶斯热型）遂有西医待期疗法无可奈何之名词。然余于此症，每相机处理，屡经试验，认定第一期之根本治法，中药实有不可思议之妙，厅不可拘拘于西医之说，自弃其固有之良法，更望有志世界医学者；采余此说保守中药之特长，而应用之，以佐治疗之成绩，则幸甚矣。余所主张肠窒扶斯病名，不能概括伤寒与温病两病而言，其实验之理由，即基于此。盖温病初起，亦有恶寒、恶风、头痛、骨节痛等表证。
腰痛者少惟其脉则与伤寒大异，温病脉多浮洪右寸脉尤显或大而濡，绝少伤寒初起之紧弦等脉，此为最应注意之点。再则为气候关系，伤寒多在天气极寒之冬季，而春夏秋三季独少，温病则四时皆有。且一有温病流行，较伤寒更多普遍较伤寒之传染为速尤易分辨。然温病初起，症状虽与伤寒略同，此时若以治伤寒表证之辛温发散药治之，例如用麻贡、桂枝、古书治温病，有主用桂枝者，大谬。羌活、细辛、独活等药，发汗过当必致危险。此时用西药中之安基比林等更无效。故余谓肠窒扶斯病名，实不宜概括伤寒与温病两病，笼统言之也。
第二期中医所谓阳明、少阳各证，治法，此是汗不得法，邪已渐渐入里，内脏已渐干燥，一切发汗之药，不能再用。此时治法之有效者，首推大黄、芒硝，其次则柴胡、前胡、黄芩、竹叶、石膏、青皮、厚朴、枳实，再次则瓜蒌、半夏、此药略燥，用时注意栀子、豆豉、茵陈蒿、赤小豆、发黄者用之杏仁、黄柏等药，可以相机择用。此时总以甘寒苦降疏通肠胃为要，凡见痞闷结胸症，宜以小陷胸汤加减为治，若见潮热、谵语、腹满或痛，此时或有头痛，不可误认，疑为仍有表证也。均宜用大黄、若症结不实，或病人太弱，宜用熟大黄。枳实、厚朴等药微卜之。此时不必用芒硝若脉症均实，舌黄唇裂、口渴、腹痛、谵语、潮热、小便赤短。急以生大黄加芒硝枳实、厚朴等亦可用．下之，此时必有皮肤之热。井宜以阿斯比林。安基比林等西药作退热用，但与中药须隔开六点钟用之，此时亦可用硫苦等。此第二期之治法也，此期治之得法，亦不致病势加重，演成肠出血及肠穿孑L之危险，惟此期间有借重西药之时，参看医验与第一期之治法，纯用中药者有别第一期西药必无效不可不知。柴胡为此期有寒热往来之专药，与头痛加以川芎、白芷皆有效。此期亦有黄疸症状，西药硫苦治黄疸有效可用之应参照茵陈汤等治法，再佐以对症各药可也。此期治法，于疏通肠胃等法之外，用承气汤等；胜于用硫苦及甘汞等。必须用西药退热。撤曹、安基比林、阿斯比林、硫规等，均可选用，亦可兼用清凉剂，例如稀盐酸等。惟心脏衰弱者，脉微细，或有自汗、盗汗者．于用退热剂时，宜特别谨慎，勿用太大之量较之纯用中药，特别有效，失此不治，则入于第三期，势愈危险矣。古方中非无灵验之方，但大多数为其他成方所混淆，故必经多年实验，方有真确认识，抉择而出，即本编所采之古方是也。
第三期治法此期中医所谓太阴、少阴、厥阴各症，西医所谓肠出血及肠穿孔等合并症。更觉棘手，若第一、二期治之得法，（汗下）绝不致演成三期，此种病变纯由于过信中医古书含混迷离之说，杂成胸际。一遇此病，无从下手，以放认症则迷惘犹疑。（因声说貌似精妙玄深，实则纷乱杂揉，导入迷阵，学者愈究心，精神愈紊乱矣。）用药则拘板牵强，（视古方为神圣，杀人即在于此）一误再误，病势演进不已，乃至不可救药，医者犹自称曰此某经症，，用某经方也，哀哉1症已至此，绝非病之当然现象，西医治伤寒，以药品不能如中医之适应此症，故多演成重症，遂认待期疗法，为确乎不拔之说，实则西医非不精，所苦者无此药也。设使此症初起，当纯粹表症之时，一汗而愈，肠何由热？何由出血？何由穿孔耶？迨演至第二期，中医承气汤等确实较西药为优，然又苦于退热药不如西药之适应此症，又再惑于种种古书之说，一误再误，亦可演成第三期之危险，余经过此症多矣，确知中西治法，合之（适当病机）则十之八九可以速愈，离之则各有所短也。此时不可不有心灵手敏之主张，挽救垂死之病者，运用医药，随机应变、处处得法，十或救其二、三。以余之经验，病至此种阶段，十之八九已成险症。肠出血期，所便多脓血，或黑油样之物，此时尚能希望治愈，至肠穿孔期，则绝少挽救之法矣。此时恒有四肢厥逆，若其体温仍高，则仍可下之，或大剂滋阴，此时要有十二分认识病症，不可滥用泻药。若完全表现虚脱症状，例如脉微身凉，自汗盗汗，喘息失眠，虚烦，下利清谷种种，皆现极虚之症者，此时只有大补阴阳之一法。此法尚较西药之强心止血等剂为愈然以上二法，一泻一补若非认症确实，用药稍有错误，杀人即在顷刻。此则视医者之学术经验与运用方法之何如为定，所谓可以意会，不可以言传也。
中医对于伤寒、温病二症，由于古书之根本混淆，早已纠缠不清，幸经后人逐渐试验，渐渐分晰，始知伤寒治法与温病治法，绝然不同。四十年前余纯粹偏信西医，曾根据肠窒扶斯病菌之理，主张伤寒、温病实系一症并无分别，中医治法，不过药品上之区别，与本病毫无关系，此种见解，今已知其大错矣。历考温症诸书，虽仍不免牵扯玄虚之习，然实已知治温病之正轨，惟伤寒一症，仍有人拘泥古书，经学家对于今文古语文之争辩检详，因而抉出真伪，以示来者，厥功甚伟。中国古医书之文笔句法，多非秦汉间文字，稍读古书者，极易辨别，一望而知为假托，乃后之医者不乏通儒，初来见有根本纠正者，惜哉，贻误害人者。古书治伤寒，非全部不灵验，但有一部分，实不可从者。故本编论病，开首先将伤寒一症，详细言之，此皆本诸实验立论非臆断也。
（医验）薛殿宾五十岁，住山东德县大寺街，患伤寒症已经过五医，率皆谨守古医书治法，认症并无错误，经余接诊时系于前医认为不治，辞谢之后，病已一月馀，其当时症状，为潮热不解、．神识不清、脉微细、口燥唇裂、不寐自．汗、舌苔黑。病者自。诉，恒觉肠内若有粘贴之物一片（以前曾服泻药数次矣。），痛苦之状，不知所可，以病日久，周身皆痛，现无欲状态。衰弱殊甚，而热度至下午尤高，谵语、倦卧、唇裂有血痕，恶寒厥逆，症甚危殆，而自诉肠内自觉粘着一物，则反复叮咛，以相告语。余查以前论症诸医案，均无错误，时在十一月，认定为正伤寒，自初病至病危，所用之方，不出麻黄桂枝汤，症渐进行，则小柴胡汤、大青龙汤、调胃承气汤、大承气汤、四逆汤等应有尽有，均依古方为治，观其脉症，审其方药，无一不合；学医者已受古人之误，杀人之机，即在无一不合四字，可胜叹哉！病已至此，群医束手无策，诿为饮食不慎，自招病危，推辞不治。凡病至服药无效，毫无把握之时，医者总宜及早告知病家，再延他医诊治，以免贻误病机，致令后医为难，万不可存自满及嫉妒之心，尤应于此症治愈之后，再向病者细问经过，籍资经验，余本庸医，然于读书而外，自觉受益最多者，惟此一着。四十余年不敢自信，窃愿能知自爱之中西医共勉之。余检其以前所用之药，例如芍药、甘草、人参、当归、五味子、附子、干姜、大枣、白术、茯苓、桂枝等药，尤以芍药为最多，几于每方必有此品。无一不具。此等药品，虽为古方，然根本误人，即在于此；故此症大误，亦即在于此。当其初得之时，寒邪在表，此时一经发汗，本可自愈，况此君素本强壮，有何顾虑。
乃于发汗药中，遵照古方，芍药、甘草，均行列入，汗既不透，邪渐入内，又复于内热当下之时，误解厥逆便溏，此均热象遵照古方，又复加入种种收敛辛燥温补之品，泻又不透，致使肠胃之中，愈积愈热，渐至肠出血期几于无法挽回。盖此症初得之时，本当发汗，而误于成方，发汗不彻底，其后病热演进，当攻下，而又误于成方，攻下不彻底，由浅入深，遂成重症。病名极清楚，病象极显明，治法极简单，本可顺理成章，一药而愈。所可叹者，即古人误今人，今人误病人，一误再误，其唯一害人之方药，即在于桂枝、芍药、附子、人参，五味子、白术等等，与此君病变，大相反悖之各药品。此症死于此药者不知凡几，可胜叹哉！中医至此，实必束手无策矣，余适于是时自鄂回籍，接诊此症，病状如上述认为肠热已甚，此时病者已衰弱不堪，唯有哭泣。津液将枯，乃为立下方。
第一方午前八点钟服生大黄三钱枳实二钱芒硝一钱五分煎妥冲入芒硝一次服，服药后一点钟，嘱病者多饮白水。服一剂大下如黑油状物之粪便，病势大见轻减，当日服阿斯比林，（西药方）体温亦下降，因而能进稀粥一杯。
第二方
