中药学第4讲补益药-第6节
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对泌尿系结石，可重用牛膝，再配伍冬葵子，泽泻、泽兰、猪苓、茯苓、海金沙、金钱草、木通、槟榔等，有促进结石下行、排出的作用。
用于散恶血，破癥结、活血散瘀时，可用生牛膝；用于补肝肾、壮筋骨、强腰膝时，可用制（酒浸或酒蒸）牛膝。
怀牛膝偏于补肝肾，川牛膝偏于散瘀血，并能祛风治痹。
另有一种叫“土牛膝”的，是天名精的根，与牛膝功用不同。土牛膝性味甘寒，功能破血，止血，解毒，清热。可用于火热牙痛，乳蛾、喉痹（包括急性扁桃体炎、咽炎，喉炎等），血淋等。
处方上只写牛膝，药房即付给怀牛膝。
用量一般为2～9克。需要时也可用15～30克。
因本品性善下行，故对滑精、溏泄者及孕妇，不应使用。
据近代研究，本品可使血压暂时下降；牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用；配银花、赤芍等，可用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽）；治疗急性扁桃腺炎及防治白喉，都有良好效果。
女 贞 子
女贞子味甘苦，性平。主要功效为：养阴益精，平补肝肾，除虚热，乌须发，聪耳目。配何首乌、桑椹、生地、杜仲、山药、旱莲草、枸杞子等，可用于肝肾阴虚所致的头发早白，两目昏花，耳鸣耳聋，牙齿动摇，阴虚发热，腰膝虚痛等症。
本品性质平和，补阴而不腻滞，适于久服，不像生地、熟地容易腻滞，但滋阴之力也不如二地。
配桑椹、旱莲草制成蜜丸，久服，可用于身体衰弱，慢性虚损诸证。
何首乌补肝肾、乌须发，偏走血分，其性微温。女贞子补肝肾、乌须发，兼清气分，其性微凉。用量一般6～9克。
胃有寒者或老年人，用本品时，可佐用一些补脾暖胃的药（如白术、陈皮、草蔻等）。
人参
人参味甘、微苦。生者性平，熟则性温。功能补五脏，安精神，健脾补肺，益气生津，大补人体元气。常用于以下几种情况：
1。抢救虚脱：凡久病气虚，或大量失血，或急性暴病所致的突然气微欲绝，四肢厥冷，虚汗淋漓，神昏不语，脉象微、散似有似无等气脱危证，急用人参15～30克，煎水灌服（名独参汤），可大补元气、挽救虚脱。四肢冰冷明显者，可配附片9 ～12克（名参附汤）以增强回阳救逆的作用。出虚汗较甚者，可加用麦冬、五味子（名生脉散）以益气养阴、止汗固脱。近些年来，常用独参汤或参附汤、生脉散，抢救各种休克，取得了比较满意的效果（后两种，有的单位已制成注射剂）。
2。治疗气虚：脾为后天之本，为人体生气之源。肺主一身之气，为人体真气之海。脾肺气虚则气短懒言，说话声低，四肢倦怠，食欲不振，面色胱白，精神萎靡，动作气喘，脉虚无力。可用本品补脾肺之气以治气虚，常与白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、五味子等配合使用。例如四味补气汤（旧名四君子汤，人参、白术、茯苓、炙甘草），补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑皮）等。由于“气之根在肾”，如因肺肾气虚所致气短而喘，吸气困难，咳而无力等症，可与蛤蚧同用（参蚧散）。
3。扶正祛邪：人参能补益正气，增强抗病能力，故对正气虚而邪气盛的证候，在祛邪的药方中，加用人参，可起到扶正祛邪的作用。例如配紫苏、前胡、桔梗、枳壳等（参苏饮），可治体弱气虚之人而患感冒咳嗽等症。配生石膏、知母、粳米等（人参白虎汤），可治气分高热，热邪伤正，正虚热盛之证。
在一般情况下，常用党参来代替本品（参阅“党参”条）。在抢救急症时（如虚脱、休克等）及治疗重病时，以用人参为宜。
目前市售的人参，有野生的和人工栽培的两种。野生的称野山参或老山参。人工栽培的又分为红人参、白人参和生晒参。产于朝鲜的又称高丽参。
红人参补气之中带有刚健温燥之性，能振奋阳气，适用于急救回阳。生晒参性较和平不温不燥，既可补气又能养津，适用于扶正祛邪。白人参（也叫糖参）性最平和，但效力也相对地较小，适用于健脾益肺。高丽参也有红、白、生晒之分，效力与用法同上所述。野山参大补元气，无温燥之性，补气之中兼能滋养阴津。但货源较少，价较昂贵，故一般比较少用。
太子参益气健脾，但补力小。适用于气血不足、病后虚弱、津乏口干等症。
人参芦味苦，性上升，可致吐。身体虚弱而须用吐法者，可用此以代瓜蒂。另外，虚人脱肛者，在应证的方剂中加人参芦0。3～0。6克，有升提的作用。
用量一般1。5～9克。独参汤等救急时，可用9～30克。
凡肺气壅滞、胸闷憋气、表邪未解及一切实证、热证均忌用。
本品反藜芦，畏五灵脂。
如服人参后腹胀大甚者，可用莱菔子或山查解之。
据近代科学研究，人参能增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性，提高对复合刺激的分析能力，从而增强条件反射。有强壮作用，使身体对多种致病因子的抗病力增强，改善食欲和睡眠，增加体重，减少疲劳。并有强心和促进男女性腺机能的作用。另外还有降低血糖、抗毒、提高对缺氧的耐受性等作用。可结合辨证论治参考应用。
肉苁蓉
肉苁蓉味酸咸，性温。主要用为补肾阳药，兼有润肠通便的作用。 肉苁蓉质地油润，能补肾阳，又无燥性。配熟地、菟丝子、杜仲、山药、巴戟天、淫羊藿等，可用于肾虚所致的腰痛、膝软、阳痿、性机能减退、眩晕耳鸣等症。配当归、川芎、白芍、艾叶、香附、续断等，可用于肾气虚寒，月经衍后，子宫寒冷，久不受孕等症。配熟地、当归、桃仁、火麻仁、黑芝麻等，可用于老年人或妇女产后气血衰弱，津液缺乏而致的大便干秘。
火麻仁通便由于滋脾润肠。肉苁蓉通便由于滋肾润燥。
用量一般为6～12克。需要时也可用15～30克。
据近代研究，本品有降血压作用；也可作为膀胱炎、膀胱出血及肾脏出血的止血药（个人意见：用于止血时最好配合凉血药同用；或仅用于下虚性的出血）
肉 豆 蔻
肉豆蔻味辛性温。主要功用是燥脾、暖胃、涩肠。常用于以下几种情况：
1。温脾止泄：对于脾胃虚寒所致的久泄、久痢，本品有温脾燥湿、涩肠止泄的作用。常配合党参、白术、茯苓、诃子、木香、芡实、砂仁等同用。本品对“五更泄”（每日清晨泄肚）效果最好。五更泄为脾肾虚寒所致，本品能温脾燥湿、涩肠，常配合吴茱萸、五味子、补骨脂同用（这四味药旧名”四神丸”，是治五更泄最常用的药方）。我常用四神丸方随症选加党参、白术、茯苓、诃子、山药、山萸、肉桂、
附片、干姜、乌药、灶心土等，用于治疗慢性肠炎、慢性痢疾、肠功能紊乱（表现为慢性泄肚者）等病，有良好效果，请参考使用。
2．温胃行气：本品功能温胃助消化、下气消胀，对中焦虚寒所致的食物不化、食欲不振、胃脘胀痛等症，常以本品配合木香、良姜、砂仁、香附、半夏、厚朴、枳壳等同用。据近代研究证明，本品所含之挥发油，能增进胃液分泌及胃肠蠕动而有开胃促进食欲、消胀止痛的功效。但用大量反有抑制胃液分泌、胃肠蠕动的作用。故用于温胃行气、开胃进食时，用量宜轻（1．5～4。5克），用于温脾止泻时，用量宜重些（9～12克）。
益智仁与肉豆蔻均能燥脾，但益智仁偏用于脾湿多涎，并能补肾缩小便而治遗尿。肉豆蔻偏用于脾虚泄泻，并能温胃行气。
补骨脂与肉豆蔻均能治泄泻，但补骨脂温补肾阳而治肾虚寒所致的大便溏泻。肉豆蔻温脾燥湿而治脾虚寒所致的肠滑便泻。
用量一般为1。5～9克。有实热火邪者忌用。
桑螵蛸
桑螵蛸味甘咸，性平。主要功效为补肾、固精、缩小便。
对肾虚精关不固所致的遗精、早泄，可配龙骨、莲须、山药、地黄、金樱子等同用。
本品最常用于治疗因肾虚、收摄无权所致的遗尿或小便频数（尿道不疼的）。可与益智仁、乌药、山萸肉、山药、龙骨、党参等同用。我常以本品配熟地、山萸、山药、五味子、益智仁、复盆子，炒内金、川断等随症加减，用于治疗遗尿症，每收满意效果。例如有一患者二十多年来每夜睡中遗尿1～2次，因而经常睡在木板上，不敢铺被褥，很痛苦。根据脉症诊断为肾虚寒证，经服用：桑螵蛸12克、益智仁9克、乌药12克、复盆子12克、川断15克，淫羊藿12克、肉桂4克、制附片6克、锁阳12克、鸡内金12克、熟地24克、桑寄生30克，四十余剂而痊愈。谨供参考。
益智仁、复盆子、台乌药、桑螵蛸均有缩小便的作用。但益智仁补脾肾，涩精，缩小便，兼摄涎唾；复盆子补肝肾，固精气，性味酸涩而缩小便；台乌药温膀肾冷气，顺膀肾逆气而治小便频数；桑螵蛸固肾而缩小便。
海螵蛸通经、活血、止腹痛、制胃酸。桑螵蛸补肾、固精、治遗精、缩小便。
用量一般为4．5～9克。
阴虚火旺、膀胱有热者忌用：急性泌尿系感染所致的尿频数（多属湿热症）不宜用。
桑 椹
桑椹味甘，性凉。为滋阴补血药。市上有“桑椹膏”成药，每服9～15克，日服二次，热开水冲服。功能滋补肝肾。聪耳明目。
配麦冬、沙参、玉竹等，可用于阴虚津少所致的口渴舌燥、大便干涩等症。
桑椹有黑白两种。白桑椹（未成熟者）功力小，黑桑椹（成熟者）功力大。常配合何首乌、旱莲草、女贞子等，用于阴血虚所致的头发早白、头发脱落等症。
用量一般为6～9克。
腹部有寒、大便溏软者忌用。
沙 参
沙参味甘苦，性微寒。有养阴、润肺、清热的作用。
1。 养阴润肺：前人有“沙参补五脏之阴”的说法，但从临床使用来体会，本品主要是对养肺胃之阴效果最为明显。肺阴不足而生虚热，出现干咳少痰、咽喉干燥、咽痛、痰中带血丝、久咳失音等，可用本品配合生地、知母、麦冬、天冬、川贝母、生甘草等同用。
肺性本燥，易受燥邪所侵，但又恶燥。肺燥则干咳少痰、咽喉干痒、声音嘶嘎（注：即声音嘶哑的症状，见于风热犯肺、津液受损，或见于急慢性咽喉炎症、声带创伤等症）、口鼻干燥、舌尖边红。可用本品配合桑叶、麦冬、元参、生石膏、知母、生地、百合、麻仁、阿胶等同用。
2。清热生津：高热病后，阴液耗伤或久病而致胃阴亏损，舌干口燥、食欲不振、咽干口渴、舌苔剥脱等，可用本品配合麦冬、生地、石斛、玉竹、元参、花粉、生白芍等同用。
本品对阴虚内热、肺痨伤阴等有养阴清热作用。例如肺痨咳嗽、下午潮热、颧红盗汗、五心烦热、干咳少痰、人体消瘦、痰中带血、脉象细数等症，可用本品配合生地、元参、鳖甲、秦艽、地骨皮、银柴胡、贝母、百部、白芨等同用。
南沙参体较轻、质松，性味苦寒，清肺火而益肺阴，兼有风热感冒而肺燥热者，可以使用。北沙参体重质坚，性味甘凉，主用于养阴清肺、生津益胃，有外感证者不宜用。处方上只写沙参，药店即付北沙参，如须用南沙参时，须写上“南”字。
党参甘温，补肺胃之气。沙参甘凉，补肺胃之阴。
人参补阳而生阴，沙参补阴而制阳。
用量一般为4。5～12克。
风寒感冒咳嗽及肺寒白痰多者不宜用。
山药
山药味甘性温。功能补脾胃、益肺气、强肾固精、治带下。
1。补脾胃：配白术、党参、茯苓、扁豆、莲子肉、炒芡实等，常用于脾胃虚而大便虚泻难愈、四肢疲乏无力、脉虚等症。本品有补脾胃而止泄泻的作用。
2。益肺气：本品有补脾胃以益肺气的作用。常配合党参、五味子、黄芪、陈皮、白术等，用于肺气虚而致的气短乏力、懒言声低、自感胸中气少、右寸脉虚等症。
3。 强肾固精：山药有强肾固精的作用。常配合生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、锁阳、金樱子等用于肾虚而滑精、遗精等症。
本品生用能补肾生精、益肺肾之阴而治消渴。以上消明显者（口渴甚、饮水不能解渴、消瘦、尿多、自汗等），可配伍天花粉、麦冬、知母、黄芩、五味子、沙参、生石膏、乌梅等同用；以中消较明显者（饮食倍增，易饥饿，多饮多食，人体消瘦、四肢乏力等），可配伍生石膏、知母、葛根、黄精、黄芩、花粉、生大黄、生地黄等同用；以下消为甚者（尿频数，尿量多，口渴，腰痠痛，膝腿乏力，阳萎等），可配伍生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子�
