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第23节

-订正仲景全书伤寒论注-第23节

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者,则邪机已向少阳,可与小柴胡汤和之,使阳明之邪从少阳而解。若脉但浮不大,而无余证者,则邪机已向 
太阳,当与麻黄汤汗之,使阳明之邪从太阳而解。若已过十余日,病势不减,又不归于胃而成实,更加不尿腹 
满哕甚等逆,即有一二可下之证,胃气已败,不可治也。 
【集注】程知曰∶此条全是表证未解,而无汗出燥渴之证,故不可用白虎。虽有潮热,而无硬满谵语 
汗出之证,故不可用承气。不如俟气之自回,犹可渐引其邪从外出也。 
程应旄曰∶此条证以“不得汗”三字为主,故酌量于柴胡、麻黄二汤间,以通其久闭,总是要得汗耳! 
脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。 
【注】脉浮而芤,浮为阳盛,芤为阴虚。阳盛则发热,阴虚则汗出,二者相搏,则胃气生热愈盛,胃中津 
液立亡。其阳则绝者,言阳亡津液绝也。 
【集注】方有执曰∶浮为气上行,故曰阳;芤为血内损,故曰阳。胃中生热者,阴不足以和阳,津液干而 
成枯燥也。 
张璐曰∶此言脾约当下不下,则浮涩转为浮芤,津液竭而难下矣。其阳则绝,即阳绝于里,亡津液之互辞也。 
赵良曰∶胃中阳热亢甚,脾无阴气以和之,孤阳无偶,不至燔灼竭绝不止耳。 
沈明宗曰∶此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强,芤为阴血虚,阳邪盛而阴血虚,为浮芤相搏,胃气生热, 
故曰∶其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉,当养津液,不可便攻也。 
阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。 
【注】阳明病,法多汗,反无汗而小便利,是寒气内攻也。至二三日呕而咳,寒邪上逆也;手足厥者,寒 
气见于四肢也;气上逆,则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥,则头不痛。此证之头痛者标也,咳逆、手足 
厥者本也。 
【集注】程知曰∶无汗小便利,呕咳肢厥头痛,曷不谓太阳病?盖初起无头痛诸表证也。此头痛是二三日 
后呕咳而厥所致,非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证,太阳、少阳俱有之,其表证未解,则属太阳病;其寒 
热往来者,则谓之少阳病也。厥,则厥阴有之,但无呕与咳也。 
张璐曰∶阳明无汗,呕咳手足厥者,得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利,则邪不在内而在外,不在下而 
在上,故知必苦头痛,仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而小便利者,邪必顺水道而出,岂有逆攻巅顶之理哉! 
林澜曰∶须识阳明亦有手足厥证,胃主四肢,中虚气寒所致也。然头苦痛而咳,自与阴寒但厥者异矣。此 
类数条最为难解。 
吴人驹曰∶呕咳手足厥头痛,皆由反无汗之故也。 
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。 
【注】阳明病,当恶热不恶寒,若从伤寒传来,则不能食,今从中风传来,故能食也。伤寒挟寒邪,则有 
头痛证,今中风挟风邪,则有头眩证,理固然也。寒邪属阴,若兼饮则咳而呕,今不呕而咽痛,则以风属阳邪, 
风病则兼火,故咳而咽痛,以类相从也。 
【集注】方有执曰∶眩,风旋而目运也,风,故不恶寒能食。咳,逆气也。咽门,胃之系也。胃热而气逆 
攻咽,则咳而咽伤也。 
程知曰∶阴邪下行,故无汗而小便利;阳邪上行,故不恶寒而头眩。寒则呕不能食,风则能食;寒则头 
痛,风则咽痛,是风寒入胃之辨也。 
程应旄曰∶阳明以下行为顺,逆则上行,故中寒则有头痛证,中风则有头眩证。以不恶寒而能食,知其 
郁热在里也。寒上攻能令咳,其咳兼呕,故不能食而手足厥;热上攻亦令咳,其咳不呕,故能食而咽痛,以胃气 
上通于肺,而咽为胃腑之门也。夫咽痛惟少阴有之,今以咳伤致痛,若不咳则咽不痛,况更有头眩不恶寒之证, 
益可辨其为阳明之郁热也。 
病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。 
【注】病患有寒,谓胃中寒也。复发汗,谓汗而复汗也。胃寒复汗,阳气愈微,胃中冷甚,蛔不能安,故 
必吐蛔也,宜理中汤送乌梅丸可也。 
【集注】程应旄曰∶汗生于谷精,胃中阳气所酿也。有寒复发汗,知胃阳不复存于内矣,蛔何能安? 
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。 
【按】必吐下不止之“下”字,当是衍文。 
【注】此承上条误而又误,必变而成逆也。胃中虚冷,本因误汗,水药不得入口,入口即吐而为逆也。若 
更发其汗,则胃逆益甚,不能司纳。不特水药入口方吐,且必无时而不吐逆也。 
【集注】成无己曰∶汗后水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也;若更发汗,则愈损阳气,胃 
气大虚,故吐不止。 
程应旄曰∶发汗后见此者,由未汗之先,其人已是中虚而寒,故一误不堪再误也。 
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。 
【注】阳明病,脉浮而迟,浮主表热,迟主里寒。今其证下利清谷,则为里寒太甚,法当温之,宜四逆汤主之。 
【集注】汪琥曰∶阳明经病,脉当从长,今脉但浮,此在表之热凝也。腑病脉当从数,今脉过迟,此在里 
之寒甚也,故见下利清谷。其所利之谷食,色不变气不臭,即完谷不化也。此里寒已极,故与四逆汤也。 
阳明病,欲解时,从申至戌上。 
【注】凡阳明病,无论在经在腑,必乘其旺时而解。申、酉、戌,阳明旺时也。经气旺,则邪气自退,故解也。 
【集注】张志聪曰∶经云∶日西而阳气衰,阳明之所主也。从申至戌上,乃阳明主气之时,表里之邪欲出, 
必随旺时而解。 



卷五

辨少阳病脉证并治全篇

属性:少阳主春,其气半出地外,半在地中,人身之气亦如之,故主半表半里也。半表者,谓在外之太阳也;半 
里者,谓在内之太阴也。邪入其间,阴阳相移,寒热交作,邪正相持,进退互拒,此际汗、吐、下三法俱在所 
禁,故立小柴胡汤和解法,加减施治。然小柴胡加减法中,又有口不渴身有微热者,加桂枝以取汗,及下后胸 
胁满微结,小便不利,渴而不呕,头汗出,往来寒热者,用柴胡桂枝干姜汤汗之。又有柴胡证具,而反下之, 
心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;及柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止心下急,郁郁微烦者, 
为未解也,与大柴胡汤下之。更有本柴胡证,医以丸药,下之微利,胸胁满而呕,日晡潮热者,小柴胡加芒硝 
汤下之等法。是仲景亦有汗、下之法,惟在临证详察,因病施治,不可执一也。 
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。 
【注】少阳者,胆经也。其脉起于目锐 ,从耳后入耳中,挟咽出颐颔中。邪伤其经,故口苦、咽干、 
目眩也,口苦者,热蒸胆气上溢也;咽干者,热耗其津液也;目眩者,热熏眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少 
阳之总纲,凡篇中称少阳中风、伤寒者,即具此证之谓也。 
【集注】林澜曰∶论中言少阳病,胸胁痛耳聋,往来寒热,心烦喜呕,胸胁痞硬,半表半里之证详矣。 
此何以曰口苦咽干目眩也?大抵病于经络者,此篇诸条已悉之矣,若胆热腑自病,则又必有此证也。 
沈明宗曰∶此虽少阳总证,然偏里矣。少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。仲景另出手眼, 
以补口苦、咽干、目眩之里证,乃括少阳风伤卫、寒伤荣,风寒两伤而言也。 
吴人驹曰∶少阳者,一阳也。少阳之上,相火主之。若从火化,火盛则干,故口苦咽干也。少阳属木,木 
主肝,肝主目,故病则目眩也。 
魏荔彤曰∶胆腑与少阳经为表里,而非半表半里之谓。半表者,对太阳之全表言;半里者,对太阴之全里 
言。故少阳在半表半里之间,总以经络之界为言。又曰∶经中所谓不必悉具者,指或中余证,而少阳经胆腑之 
主病,未有不悉具而遽可指为少阳病成者。 
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。 
【注】少阳,即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风,谓此少阳病,是从中风之邪传来也。少阳之脉,起 
目锐 ,从耳后入耳中;其支者,会缺盆,下胸中,循胁。表邪传其经,故目赤耳聋,胸中满而烦也。然此乃 
少阳半表半里之胸满而烦,非太阳证具之邪陷胸满而烦者比,故不可吐、下,若吐、下则虚其中,神志虚怯, 
则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。 
【集注】程知曰∶少阳惟宜和解,若吐之则虚其阳而悸,下之则虚其阴而惊。 
汪琥曰∶少阳有吐下之禁,只因烦满,故误行吐下之法。成注谓∶吐则伤气,气虚者悸;下则亡血,血虚 
者惊。不知惊悸,皆主于心,误吐且下,则津液衰耗,神志虚怯,故 
悸而惊也 
沈明宗曰∶胸中烦满似乎可吐,但在少阳,其邪已下胸循胁,吐之徒伤胸中之气,使邪内并逼迫神明,则 
悸而惊也。 
魏荔彤曰∶此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证,想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可 
行,则当和解之。小柴胡为少阳对证之药,斯用之宜决耳! 
伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。 
【注】不曰少阳伤寒,而曰伤寒,略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细,少阳之脉也。上 
条不言脉,此言脉者,补言之也。头痛发热无汗,伤寒之证也,又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证,故曰属少 
阳也。盖少阳之病已属半里,故不可发汗,若发汗,则益伤其津,而助其热,必发谵语,既发谵语,则是转属 
胃矣。若其人津液素充,胃能自和,则或可愈;否则津干热结,胃不能和,不但谵语,且更烦而悸矣。此揭伤 
寒邪传少阳之大纲也。 
【集注】王肯堂曰∶凡头痛、发热俱为在表,惟此头痛、发热为少阳者何也?以其脉弦细,故知邪入少阳 
之界也。 
喻昌曰∶少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐、下,二义互举,其旨益严。盖伤寒之头痛发热,宜于发汗者, 
尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣。伤风之胸满而烦,似可吐、下者,尚不可吐、下,则伤寒之不可吐、 
下,更不待言矣。脉弦细者,邪欲入里,其在胃之津液已为热耗,重复发汗,而驱其津液外出,安得不谵语乎? 
汪琥曰∶误发其汗,谵语者,夺其津液而胃干,故言乱也。此少阳之邪,已转属胃。胃和则愈者,言当 
用药以下胃中之热,而使之和平也。胃不和,不但谵语,更加烦扰忪悸,此言胃热上犯于心,故藏神不自宁也。 
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦,喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中 
痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 
【注】此承上三条,互详其证,以明其治也。伤寒中风三四日,见口苦、咽干、目眩之证,与弦细之脉, 
知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤,胸满而烦者,则知是从中风传来也;若兼见头痛发热无汗者,则知是从伤 
寒传来也。今五六日,更见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,则知是中风、伤寒兼见俱有之证 
也。少阳之邪,进可传太阴之里,退可还太阳之表,中处于半表半里之间。其邪外并于表,半表不解则作寒, 
内并于里,半里不和则作热;或表或里无常,故往来寒热不定也。少阳之脉,下胸循胁,邪凑其经,故胸胁苦 
满也;少阳邪近乎阴,故默默也;少阳木邪病则妨土,故不欲饮食也;邪在胸胁,火无从泄,上逼于心,故心 
烦也;邪欲入里,里气外拒,故呕;呕则木气舒,故喜之也。此皆柴胡应有之证也。其余诸证,时或有之,总 
宜以小柴胡汤主之,各随见证以加减治之可耳!然既分中风、伤寒之传,而不分其治者何也?盖以太阳有营卫 
之分,故风寒之辨宜严,及传阳明、少阳则无营卫之分,且其邪皆化热,故同归一致也。 
【集注】成无己曰∶邪在表里之间,谓之半表半里。伤寒中风者,是或伤寒或中风,非伤寒再中风,中风 
复伤寒也。五六日,邪自表传里之时,邪在表则寒,在里则热,今在半表半里之间,未有定处,故往来寒热也。 
邪在表心腹不满,邪在里则心腹胀满,今言胸胁苦满,亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安,邪在里则内烦。 
经云∶阳入之阴,则静默默,由邪方自表之里

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