伤寒论精讲文稿(郝万山)-第146节
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病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4 种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退
证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，所以厥阴病提纲证所说的，〃消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔〃，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，〃阴阳气不相顺接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也〃，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。
至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。
第68 讲辨霍乱病证并治
同学们好，我们上课。
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了两篇内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病脉证并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之初，它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来和伤寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，讲义的213 页，霍乱这个名字是怎么来得？ 霍是什么意思呢？霍，忽也。唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧琳，写过一本书叫《一切经音义》。他说，〃忽转为霍，急疾之貌也〃。所以霍乱的霍，就是突然发生的。乱是什么呢？是指的升降逆乱。也就是说起病之初，发病突然，突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个证候，古代就把它叫做霍乱。本来应当是用那个忽然的〃忽〃的，但〃忽〃和〃 霍〃 一声之转，古人就用了这个〃霍〃字。霍乱的名字就是这么来的。当然又有另外一种说法，《左传》里面曾经记载了这样一段故事，说晋献公把他的军队分成了两大队，献公自己带领这个上军，太子申生带领了下军，然后去打耿国和霍国，在攻打霍国的时候，那个军队好多人都得了急性的呕吐和腹泻的这种证候，因为这正是在攻打霍国的时候得的病，所以当时的人就叫做霍乱，霍国之乱，我想这个说法恐怕可能是牵强附会，因此霍乱还应该理解为突然发生的升降逆乱，以吐泻为主要特征的，这个概念应当是准确的。我们讲义上霍乱病篇开头有一段话，霍乱是以卒然发作、上吐下泻为主要临床表现的病症，霍，有迅速、急骤、卒然的意思。意思是说的对的，但是这个字为什么会有这个意思呢？它没有说出来，所以我引用了唐。慧琳《一切经音义》的话，来证实这个霍就是忽然的意思。乱，即变乱。因其病起于顷刻之间，吐泻交作，挥霍撩乱，把这个〃霍〃在这说成是挥霍，这又错了，这就是多余的。什么叫挥霍撩乱，说是升降紊乱就可以了，不能把这个霍当成挥霍来讲。一个人没事了浪费自己的阴精阳气，又吐又泻，所以这个挥霍的解释是
不对的。突然发生的升降逆乱就叫霍乱，就是这个意思。霍乱病多发于夏秋季节，因其病与感受外邪有关，感受什么邪气呢？感受或者寒邪，或者暑邪，或者湿邪，寒、湿、暑。也和内伤饮食生冷不洁有关。外伤寒邪、湿邪、暑邪，内伤饮食生冷不洁，洁是洁净的洁。由于饮食生冷，饮食不洁净，因为它起病之初常常可以伴有头痛、发热、恶寒、身疼痛这些表证，所以放在六经病篇之后，和伤寒证相鉴别。霍乱病可以看成是伤寒的类证，关于霍乱的基本概念我们就作这么多的介绍。
看382 条，〃问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。〃说什么叫霍乱病呢？有呕吐，有下利这就叫霍乱。对于伤寒病来说，在太阳表证阶段，在起病之初，是没有吐利的，尽管桂枝汤证有干呕，麻黄汤证可以有呕逆，但是这仅仅是一个轻度的胃气上逆，尽管葛根汤的适应证可以有自下利，这仅仅是得了外感病以后，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调得一种兼证，它不是以吐利为主证，而霍乱病不同，它起病就以剧烈的呕吐和下利为主要特征，为主要临床表现，那么从我们今天得角度来看，它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病，象急性胃肠炎，象沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎，现代医学传入中国以后，有一个特殊的细菌，我们现在翻译成中文的时候，把它叫做霍乱弧菌，为什么叫个霍乱呢？因为这个细菌所引起的这个证候，也是以吐泻为主要特征，剧烈吐泻，水样便，迅速的导致亡阴失水，人体亡阴失水之后，肌肉痉挛，所以叫霍乱转筋，腓肠肌痉挛，病人可能迅速死亡，在24 小时内死亡的都有可能。而料理病死人的后事的这些小伙子们，比方北京在二十年代、三十年代曾经有过一次霍乱流行，这个胡同的老大爷抵抗力差，感染了霍乱，上吐下泻，第二天就死掉了。那个时候没有汽车，把他的尸体往东郊火葬场抬，是胡同里四个小伙子去的，小伙子把老爷子送到火葬场回来，下午就吐泻，第二天、第三天别人就得送这个小伙子，这个病就这么厉害，所以它叫烈性传染病。西医的这个病名传入中国之后，要找中医的这种固有的词汇来翻译的话，那什么病是既吐有泻呀，中医的霍乱病是呕吐而利，他就用了霍乱这个词。所以现代医学所说的霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱病和中医传统医学种所说的霍乱这个词的本来的意思是不一样的。你别说，霍乱病这么厉害，怎么张仲景就用点儿五苓散呀，用点儿理中汤呀，用点儿四逆汤就可以治疗，中医所说的霍乱病实际上就是胃肠炎，或者包括沙门氏菌属这类的感染引起的以吐泻为主要特征的证候，而不是指的那个烈性传染病霍乱病，正因为由于翻译的原因，中医和西医都在中文中用相同的名词，造成了许多概念的混乱。有一次一个西医大夫读了一本中医的书，说：〃脾为后天之本〃，他说郝老师，我觉得中医好多地方说得不对，我说你给我举个例子。〃脾为后天之本〃就明显不对，你看那个小伙子他脾机能亢进，他是个外科医生，我把他的脾给切了，他活的好好的，我说你所说的那个脾呀，不就是淋巴系统那个最大的淋巴结吗，切了没事，我们中医所说的脾，就是整个消化系统的吸收机能，从消化机能来说，脾主运化水湿，脾主运化水谷精微，它是说的一大组的功能，如果要从解剖上套的话，整个胃肠系统的吸收机能，我认为这就是脾的系统，要是那样的话，我不能切掉中医的脾，我说你要想切中医的脾怎么办，我把整个胃肠全切掉，那人是活不了了。所以名词用的都是同一个名词，都是一个脾，你西医在翻译中文的时候，借用了我中医的术语，你不能把我中医原来脾的含义，套到你翻译以后的名字中去，所以我们在学中医的时候，要特别注意这两个概念，我们在给留学生就是给国外的朋友讲课的时候，人家国外又把中医的术语翻译成外语的时候，人家不再翻译解剖学的那个含义了。脾，人家就翻译拼音脾系统，这一系统的功能是什么，主运化，主升清，主统血，那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了。
下面我们看383 条，〃问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病，答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也〃 。
这仍然强调霍乱病起病之初的临床表现，起病之处有表证，有头痛，有发热，有身疼恶寒，但是起病之初他有严重的吐利，这就叫霍乱而不诊断为伤寒。我刚才说太阳病起病初期，没有严重的吐利，只有发展到邪气入里的时候，或者邪气入里化热，他有吐利，或者邪入三阴有吐利，太阴病有吐利，少阴病有吐利，厥阴病有吐利，那是邪气已经传入三阴了。而起病之初就以吐利为主要特征的，此属何病，说这就叫霍乱。霍乱自吐下，霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐，自发性的泻下，这个自利也罢，自吐下也罢，是指的没有用过药，不是因为药物所造成的吐和利，而这个病本身自发性的出现了吐利，就叫自利，自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，那就是这个病本身自发性的下利，这里所说的〃自吐利〃 ，是指的霍乱本身的特点，〃又利止，复更发热也〃这个〃利止〃 是指里气和了，霍乱这个病就是一般的胃肠炎，也许拉上二、三天，不拉了，里气和了，〃复更发热也〃这是表邪还没有解，这个384 条，是一个非常混乱的条文，一会儿讲表证，一会儿讲霍乱，一会儿讲阳明，这一条临床意义也不是太大，所以我们就不通读条文，我们只说最后一句话，〃今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。这是一个霍乱病，属于阳气虚衰，升降紊乱造成的吐利，那么中阳不足，他当然不能食，说〃今反不食〃。中阳不足，当然他不能食，通过治疗，阳气在逐渐逐渐的恢复，〃到后经中〃什么意思呢，7 天叫一个经，这个后经不是指的邪气传其他经，而是指的一个自然病程，一个时间的阶段。为什么我们这样来理解这个〃经〃呀，因为在太阳病篇有这样的话，说〃太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也。〃〃行其经尽〃就是太阳病的自然病程结束了，所以〃经〃就是一个自然病程，过经，到经，就是过了7 天，到了7 天，所以我们在这里理解病人不能食是中阳不足，受纳腐熟无权的一种表现，〃到后经中〃是指的过了一个7 天，到了第二个7 天，〃颇能食〃就是稍稍的能够
吃，这是胃阳到了第二个7 天，有所恢复的表现。这个〃颇〃的本义我们在前面说过，《说文解字》说它是从皮从页，是偏头，把头偏向一边，进一步引申，它可以往多的这一边偏，可以往少的这一边偏，往多的这一边偏就是很、甚、多，往少的这一边偏，就是稍微、稍稍、少，那么这里的〃颇能食〃就是稍微能吃一点儿，这是中阳恢复，第二个7 天，胃气有点儿恢复，�
