伤寒论精讲文稿(郝万山)-第136节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
不过这些年来，在城里蛔虫病几乎见不到，这也许是人们注意了卫生，也许是由于农药的大量应用，蛔虫也活不成了，但是在农村，蛔虫病还可以见得到。
〃厥阴病〃的提纲我们就介绍这么多。
可见，在《伤寒论》中，张仲景是以一个〃上热下寒〃的证候来作为厥阴病的提纲的，以〃上热下寒〃来代表厥阴病，寒热错杂、两极转化这样一个病理特点。
那么我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说，他是用〃腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。〃这样一个太阴脏虚寒的证候，来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒，它的临床表现就是这个原文中所说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现。
少阴病的提纲呢？是〃脉微细，但欲寐〃，你看起来它也是个临床症状，临床表现，但是少阴病主要是寒化证啊，寒化证的众多的临床特征，像〃下利清谷，自利而渴，手足厥寒〃等等，这些症状他都没有去描述，他用了个〃脉微细〃，用了个〃但欲寐〃，一个脉象，一个精神症状，就结识了这个病人阴阳两虚，而又以阳虚为主，这样一个全身性正气虚衰的证候。阴经阳气虚衰，连正常的精神活动都出现了障碍，出现了精神萎靡不振，所以〃脉微细，但欲寐〃实际上是揭示少阴病的病机的。而厥阴病呢，它的提纲只不过是用一个〃寒热错杂〃的这种证候，来提示厥阴病具有什么样的特点呢，〃两极转化，错综复杂〃的这样一个特点。
所以三阴病提纲在写作方法上，也是一个讲现象，一个讲病机、本质，一个讲特点。而和三阳病提纲写作方式也是一样的，太阳病讲表证的现象；阳明病讲阳明病里热实证的基本病机〃胃家实〃；少阳病以口苦、咽干、目眩来揭示少阳病容易气郁，容易化火的特点。
从这个角度来看，刚才这一条作为厥阴病的提纲是完全可以的。
我为什么这么说呢？是因为后世医家说厥阴病的提纲称不上是提纲，要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写六经病的提纲的时候，他有意的写表象，写病机，写特点，这就提示我们在学《伤寒论》每一个条文的时候都要透过临床的表面现象，进一步抓住它的疾病的病机本质，再把握它病变的特点，透过现象看本质，进而把握其特点，这是我们在临床上对任何一个病应当所做到的。
下面我们看厥阴病的〃上热下寒证〃，第338 条，〃伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。〃
这一条本来是讲〃蛔厥〃，在讲蛔厥之前先讲了〃脏厥〃，以便和蛔厥相鉴别。
脏厥这个证候我们在概说曾经提到过，它是由〃少阴心肾，阴阳俱衰，真阳衰竭〃的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以〃脉微而厥〃，〃微〃主阳虚，内脏阳虚。这个厥冷是〃真阳虚衰，四末失温〃。进一步发展，〃至七八日〃，到七、八天的时候，又是一个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，〃肤冷〃，全身皮肤都凉了。〃其人躁无暂安时者〃，正是我们以前曾经提到过的，那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现。〃躁无暂安时〃，那种躁动不宁的临床表现。所以，〃此为藏厥〃，这就叫脏厥。
我们讲义上在注释脏厥的时候他说〃因肾脏真阳极虚，而致的四肢厥冷〃。如果把〃脏厥〃和〃肾脏真阳极虚〃所造成的〃厥冷〃等同起来的话，那还叫〃厥阴病〃吗？所以这个脏厥是放在厥阴病篇来讨论的，因此这个〃肾脏〃应当改成〃内脏〃。就是整个内脏的，五脏六腑的真阳都衰竭，这才叫〃脏厥〃。如果光是〃肾阳虚〃的话，那时〃少阴病〃，而不是〃厥阴病〃。
所以〃脏厥〃是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，因此这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。〃非蛔厥也〃，这不是蛔厥。仲景对于〃脏厥〃没有提出治法，后世医家有的主张用大剂量的通脉四逆汤，破阴回阳。事实上这种五脏六腑内脏的真阳衰竭的证候，常常提示了生机的泯灭，预后不良，进一步发展就是〃厥阴死证〃。所以仲景不提治法，那是明智的。
下面我们就具体谈〃蛔厥〃，蛔厥具备什么样的临床特点？
〃蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。〃
〃蚘厥者，其人当吐蚘。〃我们诊断蛔厥的时候，第一个指标：〃吐蛔史〃。也就是他有蛔虫寄生，没有蛔虫寄生，不能够把他诊断成蛔厥，这是第一个诊断指标。而且有吐蛔的这个病史的话，就说明他体内有了上热下寒的内环境的异常变化。
第二个指标：〃时烦时止〃，〃脏厥证〃不是〃躁无暂安时〃吗，持续的处于一种肢体躁动不宁的状态。蛔厥呢？它也有烦躁，它这个烦躁的特点是什么？〃今病者静，而复时烦〃，病人现在是安静的，过上一会儿他就又会烦。什么时候静，什么时候烦呢？他说，〃得食而呕，又烦〃，仲景怎么解释这种情况的？我们把原文再读一遍，〃今病者静，而复时烦者，此为藏寒〃，为什么烦？说，他内脏有寒。〃蚘上入其膈〃，蛔虫是喜温避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔虫扰动，〃故烦〃。〃须臾复止〃，过一会儿呢，就不烦了，〃得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。〃所以我们归纳他的第二个主证，应当是〃时烦时止，得食而烦，须臾复止〃，这是它的第二个诊断指标，
具备这两个特征，就可以诊断为蛔厥。
那么既然诊断为蛔厥的话，它应当有手足厥冷吧？所以第三个诊断指标，为什么把它叫做〃厥〃呢？应当有手足厥冷。对于〃时烦时止，得食而烦，须臾复止〃的这种临床表现，张仲景是怎么解释的呢？张仲景是说，当人一吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味，这个〃臭〃在这里是作〃香味〃来解释的。
这个〃臭〃字本身是从自从犬，犬不就是狗吗？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《说文解字》的时候，他怎么注这个〃臭〃字呢？说后面这个狗，可以追踪〃前犬之所至〃，前面那个狗走到什么地方，后面这个狗就是看不见它，也能够找得到它，它凭的是什么呢？凭的是气味，凭的是嗅觉来找前面那个狗。〃臭〃字的本义就是这么个意思，所以〃臭〃字本身就有了气味的意思，气味浓烈的在古代都叫臭，气味芳香的也叫臭，气味秽浊的也叫臭。
我以前曾经举过古书的例子，〃其臭如兰〃，说它的味道像兰花一样香，你看，在古代，〃臭〃就有香味的意思。
有一个人叫申生，是古代的一个人，这个人做了许多坏事，所以他死了以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来之后，〃改葬申生〃，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结果〃臭彻于外〃，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个〃臭〃字呢，就当臭味来讲。
所以〃臭〃字，一个词在古代就有相反的两个意思。这在《伤寒论》中像那个〃颇〃，有时候当〃很、甚〃来讲，有时候又当〃稍微，稍稍〃来讲，也是一词具有相反两义。
我好像觉得在20 多年前吧，我曾经把《伤寒论》中的具有相反两义的这种现象写过几篇文章，然后在一个杂志上发表，我在这几篇文章的最后说，一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了，可是过了不久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对头，因为我发现在现代汉语中，一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一回，一个俄罗斯的一个留学生，他跟着我既学中文也学中医，我们经常在一起。我和他一起逛马路，前面有一对年轻的男孩女孩，这个女孩儿，啪，拍了这个男孩儿屁股一巴掌，〃该死的〃，他（留学生）说〃老师，该死的，他们两个那么好，为什么还骂他该死的？〃我说〃'该死的'在这种情况下，就好像是小宝贝儿的意思。〃他说，〃这怎么能和小宝贝儿联系起来呢？〃我说，〃这就是在特殊情况下，这个'该死的'就是'亲爱的'的意思。〃他说〃那老师，我能叫你该死的吗？〃我说，〃不可以〃。
后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行许多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦记他，后来一见面的时候就喊了一句话〃冤家〃，这个留学生就很奇怪，〃冤家〃，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人吗？怎么能是仇敌啊？我说，〃冤家在这里，也是那个是'亲爱的'的意思。〃他说，〃那老师，我能叫你'冤家'吗？〃我说，〃不可以。〃他说，哎呀，汉语很难学。
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的人还喊好，他说，〃老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？〃我说，〃这个好在这儿就是坏。〃他还是不能理解，所以他说汉语太难学了，因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存在，这恐怕是中国传统语言中的一个特色。
张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食的香味，在扰动，所以就烦。
我觉得蛔虫有没有嗅觉，我没有细心去查寄生虫病那个书，我觉得好像蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系膜上，吸小肠内膜的营养，他并不是直接吃我们人吃的饭。但是张仲景这么解释了，我们不管他。
我今天是怎么理解这个蛔虫〃扰动〃，这个人〃得食而烦，须臾复止〃的呢？我觉得这是这个人〃上热下寒〃之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现。
我们一个正常人，当坐在饭桌旁，看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，我们的唾液就开始分泌，我们的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始分泌，那么这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它。
我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候，我的唾液就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，那么我就知道我的消化液在分泌，胃肠也在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动的〃哎呀，我要吃饭了〃，咕噜咕噜响的声音。
而这种〃上热下寒〃的病人，他一看到饮食，他这种条件反射发生之后，他和我们正常人不一样，胃肠蠕动失调，或者太激烈，所以人就感到心里有些难受。因此我觉得这种〃得食而烦，须臾复止〃是在外感病之后，所出现的胃肠功能失调的一种表现。由于他看到饭以后，出现了这种条件反射。
关于〃蛔厥证〃，其实一直是个谜。
有一次开全国的仲景学说研究会，有四川的一个老医生，姓江叫江尔逊。江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章，专门谈〃蛔厥〃的。他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁，西医大夫说，这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效。医院的中医大夫说，这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、潜阳、镇惊的药没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就接回家了。
这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了，就请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里，他们住的是平房四合院嘛，这个孩子正在院子里玩得非常专心，他妈妈说。〃哎，回来回来，江爷爷给你看看。〃这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕来哄这个孩子，这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕，刚刚拿起这个桃片糕呢，这个孩子就烦躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滚，桃片糕也就扔在地上了，哎，过了一会儿又爬起来，检起这个桃片糕又要吃。你想，四、五岁的小男孩儿嘛，他妈妈说，已经脏了，再换一片吧，再换一片它就可以吃了，不烦躁了。
江先生一看这种情况，〃得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃说这难道不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊，他对《伤寒论》原文很熟，〃得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃好，就给他开了乌梅丸，当然开的乌梅汤了，又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作，哎呀，江先生心里特别的高兴，原来这就是蛔厥啊？
你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩子这种蠕动失调他受不了，就开�
