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第5节

225-疡科心得集-第5节

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补虚。但治法虽多,愈者不过十之一二,医遇此证,亦惟尽人事以待天而已。其证之实者, 
则由风温袭犯肺胃,风火相煽,上逆于喉,痰涎随而涌上。亦宜先去其痰,后服麻杏甘膏汤 
。若待三日后,病势不退,或更加咽喉掣紧,面赤气粗,即为不治之证矣。 
小儿患马脾风,是风温袭于肺窍,或胸膈积热,心火凌肺,热痰壅盛,肺胀喘满,胸高 
气急,胁缩鼻张,闷乱咳嗽,烦渴痰潮声嗄,喉间气喘如曳锯者是也;若不急治,死在旦夕 
。陈飞霞道人曰∶盖心为午火,属马,言心脾有风热也,急用牛黄夺命散下之效;用黑牵牛 
(半生半炒)、白牵牛(半生半炒)、锦纹大黄(晒)、槟榔(切,晒)各取末一钱,和匀,每用五 
分,蜜汤调下,量儿大小加减。痰盛,加轻粉一字,以大便泄、痰气平为度。 

卷上
辨喉疳喉菌论
属性:喉疳,喉间上 有青白红点平坦者是也,或亦有喉间作痛而溃烂者,此由肾虚火旺,沸 
腾上部而发。治之须用六味丸加减。若山栀、黄芩、元参、丹参、女贞、知母、龟板之属, 
随宜用之;吹药冰青散中加五倍子、白芷、牛黄、珍珠、黄连等物。又有肺经热毒积聚而发 
者,其证生于咽喉之下,肺管之上,看之不见,吹药不到,饮食妨碍,此名过桥疳,溃烂作 
痛,往往久而不愈。此或系天行疫毒,或系梅疮遗毒,俱宜服化毒丹、银花解毒汤或凉膈散 
;吹药与上同。 
喉菌状如浮萍,略高而浓紫色,生于喉旁,因忧郁气滞血热而生,妇人多患之。轻则半 
月二十日,重者月余。要在治之得法,患者守戒忌口,方能痊愈。加味逍遥散主之。 

卷上
辨喉痹喉癣论
属性:夫喉痹者,咽喉肿痛无形(肿而无形者为喉痹,肿而有形即为蛾为痈),或肿一边,或肿 
两边,妨于饮食,阻于呼吸,故名痹也。经曰∶一阴一阳结,谓之喉痹。一阴,少阴君火也 
;一阳,少阳相火也,二脉俱络咽喉。或其人平素阴亏,君相无制,亢甚逆于喉中而结;或 
外为风温所袭,助其火邪,致循肺络,入喉而结。其风热喉痹,内外皆肿,痰涎壅塞喉间。 
治法先去其痰,肿甚者用刀点之,出血泻火,以冰硼散吹之,内服羚羊角散,或黄连解毒汤可 
愈。至虚火上攻而为痹者,宜服六味地黄汤、知柏八味丸、大补阴丸之属,以滋阴壮水为主 
。又有肾水衰竭,龙火不藏,上越于喉中而成痹者,以肾脉循喉咙,故火亢亦有此证。其人 
必时时咳嗽,咽燥口渴,手足心热,脉细数。若但壮其水,而龙火不肯潜藏,须用导火归源 
之法,从下而引之,方能退伏,若桂附八味丸是也。余如阿胶、麦冬、龟板、燕窝、女贞、 
贝母、元参之类,清燥救肺,亦可随时酌用。 
喉癣之生也,始时必有阴虚咳嗽,后遂喉中作痒而痛,咽唾随觉干燥,必再加咽唾而后 
快,久则成形,或如哥窑纹样,又如秋叶背后红丝,又或红点密密,如蚊蚤咬迹之状。良以 
真阴亏损,肾火上冲,肺金受烁,营卫枯槁而结。治法与喉痹大略相等。此证若久不愈,则 
咽喉必至失音而成损怯,不可救矣。治以清燥救肺汤,或大补阴丸,或知柏八味丸。 

卷上
辨梅核气喉喑论
属性:梅核气者,乃痰气结于喉中如块,咽之不下,吐之不出。《金匮》云∶妇人咽中有如炙 
脔,半夏浓朴汤主之。炙脔者,干肉也。此病不因肠胃,故不碍饮食、二便,不因表邪,故 
无骨疼、寒热,乃为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气凝结难移。 
男子亦间有之。药用半夏浓朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加浓朴、紫苏、生姜也。专治妇 
人七情之气,郁滞不散,结成痰涎;或如梅核在咽,咯咽不下;或中脘痞满,气不舒畅;或 
痰饮中滞,呕逆恶心,并可取效。盖半夏消痰降逆,浓朴散结,生姜、茯苓宣至高之滞而下 
其湿,苏叶味辛气香、色紫性温,能入阴和血,则气与血和,不复上浮也。 
喉喑者,谓有言而无声。由风火侵肺,误服寒凉生冷。音雌者轻,虚痨肺损音哑者难治 
。又病患瘥后,气短及声不出者,皆肺气不行,宜服降气汤,多加前胡,临服加姜汁以佐之 
。又妇人有子喑病,经云∶妇人重身九月而喑者,胞之络脉绝也,无治,当十月复。谓胎至 
九月,儿体已长,胞宫之络脉,系于肾经者,阻绝不通,故间有是证。盖肾经之脉,上系舌 
本,脉道阻绝,则不能言,至十月分娩后,而自能言,不必加治,治之当补心肾。 

卷上
辨烂喉丹痧顺逆论
属性:夫烂喉丹痧者,系天行疫疠之毒,故长幼传染者多,外从口鼻而入,内从肺胃而发。其 
始起也,脉紧弦数,恶寒头胀,肤红肌热,咽喉结痹肿腐,遍体斑疹隐隐,斯时即宜疏表, 
如牛蒡解肌汤、升麻葛根汤,内加消食等药;喉内用珠黄散吹之。至三、四日,温邪化火, 
热盛痧透者,解肌汤内加犀角、羚羊、石斛、花粉;若大便干结燥实者,凉膈散亦可;如协 
热便泄,舌苔白腻者,葛根芩连汤。至五、六日,热甚,神识时迷,咽喉腐烂,鼻塞不通, 
时流浊涕,此以火盛上逆,循经入络,内逼心胞,用犀角地黄汤,或玉女煎内加胆星、石菖 
、西黄、药珠,或紫雪丹。至七日后热退,遍体焦紫,痧 如麸壳,脱皮而愈。 
如起时一、二日后,脉细弦劲,身虽红赤,痧不外透,神识昏蒙,语言错乱,气逆喘 
急者,此疫毒内闭,即为险逆证。可用鲜生地四两捣汁,和金汁、梨汁、蔗浆;再用鲜芦 
根煎汤,磨犀角汁冲和,送化紫雪丹或珠黄散。惟芳香开逐,庶可冀其侥幸于万一耳。 

卷上辨烂喉丹痧顺逆论
附∶王步三先生烂喉丹痧论
属性:夫烂喉丹痧之证,方书未载其名。上稽往古,《金匮》有阳毒之文,叔和着温毒之说, 
其证形与今之名丹痧烂喉者极合。本论以升麻鳖甲汤、黄连解毒汤主治。是论邪入阴阳二经 
。治法大例,原未教人穿凿执方,学人以意会之可也。今考斯证,每发于杂气邪阳之令,来 
势卒暴莫制,如迅雷风烈,令人色沮,见者莫不萎 咋舌,却走不遑。与费氏所论痘证 
中,邪火毒伏之例,如脉伏厥冷、汗淋便泄、哕逆躁烦诸恶款相同。甚有一门传染,不数日 
间相继云亡者。呜呼!其惨酷何至今为烈耶。程郊倩云∶古人出痘少,温毒始盛;今人出痘 
多,温毒亦少。时下种痘之术盛行,或邪毒未泄所致欤,抑亦气运自然之会欤。《吴医汇讲 
》中,李祖二君,论证论治甚详。所谓骤寒则火郁而内溃,过散则火焰而腐增,洵属至理名 
言,确乎不拔。然亦不外缪氏笔记中,肺胃为本,先散后清之旨云尔。推此论治,邪气在卫 
,麻杏甘膏,势所必投;毒火侵营,犀角地黄,亦所当取;即如眉寿叶氏,宗喻老芳香宣窍 
解毒之议,治用紫雪丹,其法亦不可缺。顾临证权宜,要在生心化裁之妙耳。然欤否欤,自 
有能辨之者,管见一斑,俟高明教政。倘更示以指南,不致苍生贻误,幸甚幸甚。 

卷上
辨耳痈耳菌虚实论
属性:夫耳者,肾所开窍,又属少阳胆三焦经脉所会之处。为痈为疡,不外乎诸经火逆所致。 
然有虚火,有实火,不可不辨也。如风温袭阻,初起必寒热往来,头痛,耳中肿胀,脉弦硬 
数,似乎疟状,用牛蒡、荆芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山栀,或小柴胡汤,如得汗邪彻,则 
肿胀自平;或至三、五日后,胀痛更甚,身热不和,风温化火,必挟肝邪上升,胀痛时如针 
刺,内成脓矣,用羚羊角、丹皮、山栀、钩钩、夏枯草,或龙胆泻肝汤,俟脓泄邪彻,自热 
退痛止。但其脓不能即干,必须十日半月收功;以少阳三焦多气少血,血少则肌肉难长,故 
疮口难合耳,此实火之证也。须知耳内有脓时,不可用末药掺之,盖耳窍止有开而无合,将 
药纳入,塞阻孔窍,脓不外泄,热毒即循络外达,绕耳红肿,则发外耳痈矣。必欲开刀脓泄 
方愈。所谓虚火耳痈者,或因肝胆怒火遏郁,或因肾经真阴亏损,相火亢盛而发。初起亦必 
寒热,胀而不肿,头顶连项掣痛,脉细数,神形静。此肝阳挟虚火上逆,不能消散,久则成 
脓,此疡最难速愈。初时用羚羊角散,冀其镇肝清热,久宜用大补阴丸,或金匮肾气丸滋阴 
补虚,庶可取效。又幼孩三、四岁时,亦有此证,经年脓水不干。此系先天不足,水不养木 
,肝阳上逆而结。不痛不肿,不必治之;俟阴分足,肝阳平,则愈矣。又小儿因胎风胎热, 
或洗浴灌水,耳内亦致作痛生脓。初时不可搽药,候毒尽自愈;如月外不瘥,以红绵散治之 
。 
耳菌,耳口中发一小粒,形红无皮,宛如菌状,不作脓,亦不作寒热,但耳塞不通,缠 
绵不已,令人耳聋。先用针刺破,以玉红膏涂之,耳胀痛,用虎耳草汁滴入耳内,痛即止; 
内服药同虚耳痈。 
附∶耳漏生于耳根翎上,女孩穿耳穿伤者多此证,溃脓最难收口,必升药条提之,历久 
方愈。 

卷上
辨鸬瘟(俗名土婆风)耳根痈异证同治论
属性:夫鸬 瘟者,因一时风温偶袭少阳,络脉失和。生于耳下,或发于左,或发于右,或左 
右齐发。初起形如鸡卵,色白濡肿,状若有脓,按不引指,但酸不痛,微寒微热;重者或憎 
寒壮热,口干舌腻。初时则宜疏解,热甚即用清泄,或挟肝阳上逆,即用熄风和阳。此证永 
不成脓,过一候自能消散。 
耳根痈,初起根盘坚肿,其色亦白,止发一边,从无双发,憎寒发热,斯时疏解散邪, 
得汗则消。如过七日,身热不退,即欲成脓,治用羚羊角散。如寒热无汗,即用小柴胡汤加 
制蚕、角刺攻透之;俟开刀出脓,肿消热退而安。其时用药,须扶胃和营,不可乱投补托, 
盖风温偶阻,是正旺邪实,若投参 归术,必致气血壅滞,脾胃呆钝,脓反不清,以致延绵 
日期,不即收口。大凡风温偶感者,此为阳实证,正旺邪实,俟脓泄邪退,营卫自和而愈。 
若用参 扶正固托,则反受其累矣,此不可不知也,同学人宜类推之。如时邪瘟证后余邪未 
彻,耳项发颐,亦有成脓者,治法与此同。 

卷上
辨发颐豌豆疮论
属性:发颐,乃伤寒汗下不彻,余热之毒未除,邪结在腮颌之上,两耳前后硬肿疼痛。初起身 
热口渴,当用连翘败毒散清热解毒,或普济消毒饮亦可;如正虚邪实,津亏液枯,大便秘结 
。神识昏蒙,脉来弦硬者,则以犀角地黄汤加西黄、胆星、竹沥主之。又有湿温时邪,或伏 
邪瘅疟,或温痧疫毒,虽得汗而余邪未彻,走入少阳,发于颐者,身体仍然寒热,舌苔白腻 
,或大便坚结,或协热下泄,当以泻心合温胆,或葛根芩连汤治之。如寒热不止,患上红肿 
光亮而 者,势均力敌必成脓,穿溃后不可骤投补托,止宜扶胃和营;外以升膏盖贴。如脓不外泄 
,用升药线提之。 
豌豆疮者,亦因伤寒汗下后余毒未尽,故于瘥后而发。只以黄连、甘草、归尾、红花、 
防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷之类煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛为末,以鸡子 
清和猪胆汗调和,敷疮上最效。勿动其靥,待其脱落无痕。 

卷上
辨颈痈锁喉痈论
属性:颈痈生于颈之两旁,多因风温痰热而发。盖风温外袭,必鼓动其肝木,而相火亦因之俱 
动。相火上逆,脾中痰热随之,颈为少阳络脉循行之地,其循经之邪至此而结,故发痈也。 
初起头痛,身发寒热,颈项强痛,渐渐肿赤,投以疏解散邪,势轻者即能消散;若四、五日 
后,寒热不解,便欲成脓,当清热和营,出脓后扶胃和营,大约半月收功。亦有因于阴虚, 
少阳三焦火郁上攻,气血凝滞而发者。然此证必兼挟风热,非纯乎内伤之证也。所以较他证 
肝邪所发者,犹为易愈耳。 
锁喉痈,生于结喉之外,红肿绕喉。以时邪风热,客于肺胃,循经上逆壅滞而发;又或 
因心经毒瓦斯,兼挟邪风结聚而发。初起外候与火痰相似,根盘松活,易于溃脓者顺,坚硬而 
难脓者重。治法与前证可以参用。 

卷上
辨风热痰惊痰论
属性:夫风热痰皆发于颈项间,以风温阻于少阳梢络而发。初起寒热,项间酸痛,结核形如鸡 
卵,根盘散漫,色白坚肿,斯时宜用牛蒡解肌汤,五日后身凉自能消散。如身热不退,即顶 
尖色渐转微红,而成脓矣,穿溃后脓泄邪退,自能收口。然此证生于幼孩者多,盖风温袭入 
,化火发热最易成脓,以幼孩纯阳,不耐身热故也。成脓时,或发痉

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