-顾松园医镜-第23节
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人多感暑，忽发冰雹，亦复感寒。由先而感，则为暑病，由后而感，则为寒病，病暑者投以
暑药，病寒者投以寒药，此药之因时制宜，以合乎权，乃变中之常也，此时令不齐所宜审也。假令阴虚
之人，虽当隆冬，阴精亏竭，水既不足，不能制火，则阳无所根据，外泄为热，或反汗出，药宜益阴，地
黄、五味、龟甲、枸杞之属是已。设从时令，误用辛温，势必立毙。假令阳虚之人，虽当盛夏，阳气不
足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒淅战栗，思得热食，及御重裘，是虽天令之热，亦不足以敌其真
阳之虚，病属虚寒，药宜温补，参、 、桂、附之属是已。设从时令，误用苦寒，亦必立毙，此药之舍
时从症者也。假
令素病血虚之人，不利苦寒，恐其损胃伤血，一旦中暑，暴注霍乱，须用黄连、滑石以泄之，本不利
升，须用葛根以散之，此药之舍症从时者也。从违之际，权其轻重耳。
升降者，病机之最要也。升为春气，有散之之义，降为秋气，有敛之之义。阳气下陷，泄痢不止，
宜升阳益气，因湿洞泻，宜升阳除湿；滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热，郁火内伏，宜升阳散火、肝木
郁于地中，以致少腹作胀作痛，宜升阳调气，此病之宜升之类也。阴虚则火无制，火因
上炎。其为症也，为咳为嗽，为多痰，为吐血衄血，为头痛齿疼，为眩晕眼花，为恶心呕吐，为口苦舌干，
是为上盛下虚之候。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气，气降则火自降，而又益
滋水添精之药，以救其本，则诸症自瘳，此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻者变重，
重者必毙矣。
经言邪气盛则实，精气夺则虚，二句为治病之大纲，辞甚显而义甚微。盖以邪正相搏而为病，则邪实
正虚，亦可并言。故主泻者，则曰邪气实，主补者则曰精气虚，各执己见，借口文饰，是以至精之训，反
酿莫大之害。余请以缓急有无析之。缓急者，察其虚实之缓急也，无虚者急祛其邪，恐久留而生变；多虚
者急培其正，恐临期之无济；微实微虚者、亦急祛其邪，一扫而除；大实大虚者，宜急顾其正，兼祛其邪
，寓战于守斯可矣；二实一虚者，兼其虚，防生不测也，二虚一实者，兼其实，开其一面也。总之实而
误补，固必增邪，犹可解救，虚而误攻，正气忽去，莫可挽回，此虚实及缓急不可不察也。所谓有无者，
察邪气之有无也。凡风、火、暑、湿、燥、寒皆能为邪，邪之在表在里，在腑在
脏，必有所居，求得其本，则直取之，此所谓有，有则邪之实也。若无六气之邪，而病出三阴，则惟情
欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之义，绝人长
命，损德多矣。
金匮言∶人病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼病。
诸病皆宜先治其木，惟中满及大小二便不利治其标。盖胃满则药食之气不行，而脏腑皆失所禀，
二便不通，乃危急之候，故无论标本，总先治之。
治病者，但当治其所生之本原，则后生诸病，不治而自愈矣。
王应震曰∶见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生无耗气，遗精勿涩泻，明得
此中趣，方是医中杰。此真知本之言也。
人之元气，亦曰真气，其义有三∶曰上中下也，上者所受于天，以通呼吸者也。故上有气海，曰
膻中也，其治在肺。中者，生于水谷以养荣卫者也。故中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃。下
者，气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气
耳，气聚则生，气散则死，故医者治人，慎此元气也。
一切诸病，皆当以保其胃气，补养脾气为主。故益阴
宜远苦寒，益阳宜防泄气，祛风毋过用燥散，消暑毋轻用通下，泻利毋加消导，滞下毋用硝、巴，
胎前泄泻之忌当归，产后发热之忌芩、连，凡内外诸病之药，有与胃气相违者，投之宜慎。
经言气，归精者，以气为精母，金生水也，即天气下为雨之义。气譬之云，精譬之雨，气降则
化为精，犹雨之因云而生也。又言精化为气者，以元气必由精而化生，即地气上为云之义，精升则化
为气，犹云之因雨而出也。此精气互根之妙，欲保生者，当知戒色欲以养精，寡言语以养气。
经言味归形者，以五味生精血以成形，然味太过，则偏胜而反伤形，故又曰∶味伤形。盖形伤则
气亦不免，所以又有气伤于味之说，故节饮节食为摄生第一要着。
善为医者，必责根本，而本有先天、后天之辨。何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，其象中
空，一茎透起，形如莲蕊，一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心
成，火生土而后脾成，土生金而后肺成，五脏既成，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全。未有此身，先有
两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之原，而人资之以为始者也，故曰先天之本在肾。
何以为后天之本？盖婴儿初生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。经曰∶安谷则昌，绝谷
则亡，犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施，一有此身，必资谷气，谷入于胃，
洒陈于六腑、调和于五脏，以生气血，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。
人有五脏，曰∶心肝脾肺肾，皆为阴也。内经发明三阴为病之义，独不及心肝二脏者，盖心为
君主，邪不可伤，伤则必死。肝为将军官，木气多强，故皆不详言其病。舍此二者，则肾为藏精之
本，肺为藏气之本，脾为水谷之本。水病则及肺，金病则及脾，盗母气也；土病则败及诸脏，失化、
生之原也。凡犯三阴亏损者，皆在此三脏耳，三脏俱伤，鲜能免矣。
古称乙癸同源，肾肝同治，其说维何？盖火分君相，君火者，居乎上而主静，相火者，处乎下
而主动。君火唯一，心主是也，相火有二，乃肾与肝。肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海
底，龙起而火随之；肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。泽也海
也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。东方之木，无虚、不可补，补肾即所以补肝∶北方之水，无
实不可泻，泻肝即所以泻肾。至乎春升，龙不现则雷无声，及其秋降，雷未收则龙不藏，但使龙归海底
，必无迅发之雷，但使雷藏泽中，必无飞腾之龙，故曰肾肝同治。
昔人云∶肝常有，肾常不足。然肝既无虚，又言补肝者，肝气不可亢，肝血自当养也。血不足者，
濡之以水之属也∶壮水之原，木赖以荣。肾既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。气有余
者伐之，木之属也，伐木之干，水赖以安。
用古方疗今病，譬之拆旧料，改新屋，不再经匠氏之手，其可用乎？是有察于古今元气之不同也。
当天地初开。气化浓密，则受气常强，及其久也，气化渐薄，则受气常
溺。故东汉之世，仲景出方，辄以两计，宋元而后，东垣、丹溪，不过钱计而已。今去朱李之世，又
五百年，元气转薄，乃必然之理。所以抵当、承气，日就减削，归脾、六味，日就增添，论症施治，
多事调养，专防克伐，此今时治法之变通也。假令病宜用热，亦当先之以温，病宜用寒，亦当先之以
清，纵有积宜消，必须先养胃气，纵有邪宜祛，必须随时发散，不得过剂以伤气血，气血者，人之所赖
以生者也，气血充盈，则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病簇。嗟乎？世人之
病，十有九虚，医师之药，百无一补，宁知投剂一差，实者即虚，虚者即死。故临症之顷。宜加战兢，
若执成方，或矜家秘，惟知尽剂，罔顾本元，惟知古法，不审时宜，皆读书而过，未窥元会运世之微
旨也。
凡用药太过不及，皆非适中，而不及尚可加治，太过则病去药存，为害更烈。
大抵富贵之人多劳心，劳心则中虚，而筋柔骨脆，贫贱之人多劳力，劳力则中实，而骨劲筋强。富
贵者，膏粱自奉，其脏腑恒娇，贫贱者，藜藿苟充，其脏腑恒固。富贵者，曲房广厦，玄腑疏而六淫
易客，贫贱者，陋巷茅茨。腠理密而外邪难干。故富贵之疾，宜于补正，贫贱之疾，利于攻邪。虽然贫
贱之家，亦有宜补，但攻多而补少，富贵之家亦有宜攻，但攻少而补多，是又当以方宜为辨，禀受为
别，老幼为衡，虚实为度，不得胶于居养之一途，而概为施治也。
有偏，阴偏阳者，此气禀也。太阳之人，虽冬月，身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、
连、栀、柏、硝、黄，恬不知怪。太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，参、术、
姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已，故医者治人于平素之偏禀阴阳，极宜审察。
人之受病，以偏得之，感于热则偏于热，感于寒则偏于寒。故以寒治热，以热治寒，此正法也。今
之为医者，不细辨明，而制为不寒不热之方，辄称曰稳当，又言王道，噫！何以补其偏而救其弊哉！
天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳，天无此日，则六合尽冰壶，乾坤皆地狱矣。
人是小乾坤，得阳则生，故凡通体之温者阳气也，四肢之运用者阳气也，五脏五官之神明不测者阳气
也，失阳则死，则身冷如冰，寂然。不动，灵觉尽灭。可见死生之本，全在阳气。故欲固其阳，须培根
本，根本者何？命门是也。婴儿初生，先两肾，两肾中间，是曰命门。先天之生我者，由此而受，后
天之生我者，由此而裁。夫生之门，即死之户，所以人之盛衰安危，皆系乎此者，以其为生气之源，而
气强则强，气衰则病，此虽至阴之地，而实真阳之宅。世之养身者，不知保养节欲，而日夜戕贼此真阳
，既已阳衰成病矣，治病者不知温补真
阳，而反用苦寒伐此真阳，欲保生命，岂可得乎？
阳气以潜藏为贵，潜则弗亢，潜则可久，易道也。故盏中加油，则灯愈明，炉中复炭，则火不熄。
肾中真阳，得水以济之，则留恋不脱，得土以堤之，则蛰藏不露。
真阳以肾为窟宅，而潜伏水中，凝然不动，嘿与一身相管摄，是以足供百年之用。惟夫纵欲无
度，肾水日竭，真阳之面目始露矣。阳者清上者也，至于露则魄汗淋漓，目中有光，面如渥丹。故治
之者，当兼用三法∶一者以涩固脱，一者以重治怯，一者以补理虚。缘真阳散越于外，如求亡子，不得
不多方图之。更有治本一法，实有神巧之妙。盖蓄鱼千尾者，必置介类于池中，否则其鱼乘雷雨，冉
冉腾散。鱼虽潜物，而性乐于动，以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求也。故治真阳之
飞腾散越，不以龟鳖之类引之下伏，不能也。
故阴凑于上，开窍于目则为泪，开窍于鼻则为涕，开窍于口则为涎、为唾。经曰∶五十始衰，谓阴气
始衰也。至此阴气衰，故不能自主，而从阳上行，其屑越者，皆身中之至宝。可见下虚者，不但真阴虚，究
竟下元真阳亦虚，向非收摄归元，将何底极，是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务。〔如熟地、肉苁蓉
、枸杞、菟丝、五味、山萸、人胞、
鹿角胶，羊肉之属，不必定附、桂也。〕诚有见于老少不同。治少年人，惟恐有火，高年人惟恐
无火，无火则运化艰而易衰，有火则精伸健而难老，是火者老人维命之根，未可以水〔苦寒之品。〕
轻折也。
或问冬至一阳生，当渐向暖和，何为腊月大寒？夏至一阴生，当渐向清凉，何为三伏酷热？
曰∶此论将来者进，成功者退之理则然。然隐微之际，未易明也。盖阳伏于下，逼阴于上，井水气蒸，
而坚冰至也；阴盛于下，逼阳于上，井水寒而雷电合也。故人有病面红口渴，〔不喜饮水。〕烦躁〔
神静不昏。〕喘咳者，谁不曰火盛之极，抑熟知其为肾中阴寒所逼乎？〔小便必清利，右尺必微细。〕
若不大剂加减八味丸料，〔即六味加五味子、肉桂。〕煎汤冷冻饮料以引之归元，而反进寒凉之剂，必致
危亡。如既引火归元之后，当急培中土，须必以参、 、归、杞之甘温平养之，则焰和而不复上炀，
烈炭得炉灰而性藏也。
人身之有阴阳也，水一而已，火则二焉，是禀受之始，阳常有余，阴常不足�
