599-医述-第12节

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x附骨x　
《经》云∶肾之合，骨也。肾主身之骨髓，在体为骨，在脏为肾。又云∶髓者，骨之充。骨者，髓之府。　
水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。或因阴虚为骨蒸，骨髓酸痛。寒气至为骨痹，痹在于骨则　
重。大率阳虚骨寒，阴虚骨热。治法多　
端，要以养肾为本。又有邪气致病者，如《内经》湿淫所胜，肘肿骨痛；燥淫所胜，筋骨内变；厥阴之复，筋　
骨掉眩；少阴之复，少气骨痿；岁火太过，身热骨痛之类。审岁气而养天和，则治标之道得矣。然亦有因药病　
骨者，《经》云∶不远热则热至，热至则身热，骨节变，内痛血溢等病生。是以调理之方，必须细论。久立则　
伤骨，多食甘则骨痛，骨病勿多食苦。《经》且再三言之矣。（《医学阶梯》）　
x附筋x　
《经》云∶肝主身之筋膜。又云∶肝者其充在筋。又云∶湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛　
长为痿。则知筋有大小之别。凡人身之筋似经纬，然直者，经也；横者，纬也。若非经纬错综，则骨节不相接　
续矣。更有宗筋为周身之总筋，譬如绳索之有须结，绾摄上下诸经者也。岐伯有云∶阳明者，五脏六腑之海，　
主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。《经脉篇》云∶足厥阴气绝则筋绝。厥阴者，肝脉也。筋者，聚于阴器，而　
脉络于舌本也。脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵。故唇青、舌卷、卵缩则筋先死。《经筋篇》言十二经之筋与　
其病，至详至备。因《经》旨浩繁，不能遍载，此不过分大小之筋，以发软短、弛长之意云尔。（《医学阶梯》）　
筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维。亦犹经之有络，纲之有纪，故手足顶背直行附骨之筋皆坚大；　
而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋，又各有不同者，如手足三阳行于外，其筋多刚；手足　
三阴行于内，其筋多柔。而足三阴阳明之筋，皆聚于阴器。故曰前阴者，宗筋之所聚。此又筋之大会也。（《类经》）　
x附爪x　
《经》云∶肝之合，筋也；其荣，爪也。盖爪为筋之芽，乃肝之余气。又云∶多食酸，则筋急而爪枯。酸　
固入肝，过酸则爪　
枯，节酸则爪润，润则肝气有余，枯则肝气涸竭也。又云∶胆应爪，爪浓色黄者，胆浓；爪薄色红者，胆薄；　
爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无纹者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结。又云∶足少阳之上　
感于寒湿，则善痹、骨痛、爪枯。盖足少阳属胆，肝胆同宫，故其征皆如此。（《医学阶梯》）　
x附皮x　
《灵枢》云∶肺应皮，皮浓者，大肠浓；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急　
而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。心应脉，皮浓者，脉浓；皮薄者，脉薄；皮缓者，脉缓。肾　
应骨，密理浓皮者，三焦膀胱浓；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。又云∶人有肥、　
有膏、有肉，　肉坚皮满者肥，　肉不坚皮缓者膏，皮肉不相离者肉。由此推之，相皮亦自有道矣。据方土而　
论，南方生人，皮肤柔脆；北方生人，皮肤坚强。是皮以风土分也。据地位而论，王公大人，身体柔脆；贫贱　
作苦，皮肤坚浓。是皮以颐养分也。学人明此，则形气逆、顺，有余不足之间，可得而论矣。（《医学阶梯》）　
树木之精气得以上行者，皮壳为之也；人身之精气得以外达者，腠理为之也。形惟皮易死，亦易生。汗　
不透则皮死，故病后则皮褪，甚则毛脱。又甚则换爪甲，肉落骨痿，皆大病所有事也。皮易生，故褪皮者，虽　
轻病亦然。皮褪者，不治自复；毛脱爪换者，调理而复，肉落骨痿者，非峻补不复。（《医参》）　
x附肌x　
《经》云∶阳明主肌肉之表。又云∶气血盛则充肤热肉，血独盛则淡渗皮肤，生毫毛。肌肉之分，自有　
别也。凡人一身，不过外而皮毛，内而肌肤，以至经络、脂膜、筋骨之类。所谓脂者，即近肉之膏也。肌者，　
连皮之嫩膏也。而脂渗于中，其质肥而虚；肌连于皮，其质嫩而实。实则肤坚，嫩则皮润。盖美躯　
华壳者，在润肌泽肤，而润泽之功，在荣养气血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌热，肌虽在表，病各有因。人只　
言病在肌肤为表证何哉！（《医学阶梯》）　
筋骨、脂膜、肌肉、皮肤、毫毛十者，人之所借以为形者也。骨为本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉卫脂，　
肌泽肉，肤统肌，皮荣肤，毛护皮，毫辅毛。譬居室然，骨也者，以为梁柱也；筋也者，以为关键也；脂膜　
肌肉者，以为墙垣也，皮肤毫毛者，以为门户窗牖，所以弥缝墙垣之隙者也。一有损坏则屋敝，一有伤缺则屋　
颓矣。（《医参》）　
x附肉x　
《经》云∶脾主肉。在体为肉，在脏为脾。凡人一生体浓，由禀赋有余，自幼羸瘦，属天真不足。中年　
发胖，乃颐养太过；晚年不衰，缘谨守真元。皆以肉为征。《经》所谓肉为墙者，不信可验乎？至于治病，各　
审所因。湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。久坐伤肉。形乐志乐，病生于肉。邪在脾胃，则病肌肉痛；邪溢　
气壅，脉热肉败。由此言之，调摄盖亦多术矣。（《医学阶梯》）　
x附腠理x　
《灵枢》云∶腠理发泄，汗出溱溱。又云∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。故有　
元府、鬼门之称。又有腠理开、汗大泄之论。汗垢从此而出，风邪从此而入。凡人周身毫毛皆有孔窍，即腠理　
分际。腠理闭，外邪不能入；元府疏，汗易出。南方人好洁，元府、鬼门易开，北方人不常浴，所以垢腻护围　
腠理，邪不轻犯，汗不易出。然各人赋质不同，南北间或相反，亦不必株守一说。（《医学阶梯》）　
x附窍x　
人有九窍，实十三窍。舌为心窍，廉泉为津窍，鬼门为汗窍，茎为精窍，并九窍为十三窍。（《医参》）　
人身之痞泰，与《易》理相同。地天则泰，天地则痞。耳两　
窍，目两窍，鼻两窍，合为坤象。鼻之下，人之中也。口一窍，前阴一窍，后阴一窍，合为干象。头至唇不动，　
地道也。口至足皆动，天道也。头之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之则泰，顺之则痞，理所　
当然。人自不察耳。○王氏曰∶凡窍横者，皆有出入往来之气；窍竖者，皆有阴阳升降之气。上下九窍，外而　
八万四千毛孔，皆其门户也。（《吴医汇讲》）　

卷二·医学溯源
望色
属性：x经义x　
望而知之谓之神。○凡治病察其形气、色泽∶形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已，形气相失，　
谓之难治；色夭不泽，谓之难已。○生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，　
如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。○赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之　
泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。○青如草滋者死，黄如枳实者死，　
黑如　者死，赤如　血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，　
黑如乌羽者生。○肺热病者，色白而毛败；心热病者，色赤而络脉溢；肝热病者，色苍而爪枯，脾热病者，色　
黄而肉蠕动；肾热病者，色黑而齿槁。○面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，　
面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青。皆死也。（《素问》）　
黑色出于天庭，大如拇指者，必不病而卒死。赤色出于两颧，大如拇指者，病虽小愈必卒死。○肝热病　
者，左颊先赤；心热病者，额先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。（《灵枢》）　
x哲言x　
鼻头色青，腹中痛苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸中有寒。色白亡血，设微赤，非时者死。　
又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（《金匮》）　
人之五官百骸，赅而存者，神居之耳。色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露　
则色露。帝王之色，龙文凤彩；神仙之色，岳翠山光；荣华之色，珠明玉润；寿者之色，柏古松苍。乃至贫夭　
之色，重浊晦滞，枯索垩黧，莫不显呈于面也。○察色之妙，全在察神。血以养气，气以养神。失睡之人，神有　
饥色；丧亡之子，神有呆色。气索自神失所养耳。（喻嘉言）　
赤属心。深赤色坚，禀多火也，赤而　坚，营血充也；微赤而鲜，气虚有火也；赤而索泽，血虚火旺也。　
赤为火色，只虑津枯血竭，无虚寒之患。大抵火形之人，未有多湿者。即有痰嗽，亦燥气耳。○面赤多热，而有　
表里虚实之殊。午后面赤为阴火，两颧赤色如妆为阴火亢极，虽愈必死。○黄属脾胃，黄而肥盛，胃有痰湿也；　
黄而枯　，胃有火也；黄而色淡，胃虚也；黄而色暗，津液耗也。其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。　
○白而淖泽，肺胃充也；肥白绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而不泽，爪甲色淡，　
肺胃虚寒也；白而微青臂多青脉，气不统血也，若兼爪甲色青，则为阴寒之证。白为气虚之象，纵有火热，皆　
为虚火，无实热之理。○苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳　也；苍而枯槁，营血涸也。黑而肥泽，髓充也；　
黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，虽犯客寒，亦蕴为热，无虚寒之候。（张路玉）　
凡人病见青黑诸色者凶，惟黄色为吉。黄为胃气，故面黄者不死，然必黄而有神乃可，若久病枯黄，岂　
有生乎？（邹丹源）　
色赤为热，人所易知。然有寒郁而赤者，《经》云∶太阳司天，寒淫所胜，民病面赤。又当治以热剂。　
（《金匮直指》）　
面色黄中见青，肝木乘脾土也，用四君汤加升、柴治之。　
（吴篁池）　
凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹覆溺。卤莽粗疏，医之过也。（《医门法律》）　

卷二·医学溯源
聆音
属性：x经义x　
闻而知之者，谓之圣。○视喘息，听音声，而知病所苦。○肝在音为角，在声为呼；心在音为征，在声为　
笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。（《素问》）　
x哲言x　
病患语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病。○语声喑喑然不彻者，心膈间病。○语声啾啾然细而长者，头中　
病。○吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。　
呼吸动摇振振者不治。（《金匮》）　
声者，气之从喉舌而宣之于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病、苛病，其声乃变。迨　
声变，其病机显呈而莫逃，所可闻而知之者矣。古人闻隔垣之呻吟，未见其形，先得其情。若精心体验，积久　
诚通，如瞽者之耳偏聪，岂非不分其心于目耶？（喻嘉言）　
肝为呼，心为笑，脾为歌，肺为哭，肾为呻，此声之可知者也。肝为角，心为征，脾为宫，肺为商，肾　
为羽，此音之不易知者也。方土不同，语言分别，五音未有不相混者，何从窥其病而别之乎？然常者不易辨，　
而变者则可辨，人有生平并未离乡，而　
大病忽作他处方言者，则病情之所由见也。不病时五音难别，方病时五音不难别，以其病在一脏，则一脏之音　
多，谛聆之而自审也。或一脏之音全无，则一脏已绝，其为病亦彰矣。五音之可辨者∶喉音宫，舌居中。（即　
鼻音）；　音商，开口张；舌音角，舌缩却；齿音征，舌点齿；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音哑，则　
簧之坏在何孔。○脾虚者，恶闻木声；心虚者，恶闻鼓声；肺虚者，恶闻金声；肾虚者，恶闻人声，肝虚者，恶　
闻啾唧之声。（《医参》）　
喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。息高者，心肺之气有余；吸弱者，肝肾之气不足。怒骂冤苦者，肝逆　
气抑也；鼻塞声重喷嚏者，风寒未解也；言语轻迟短促者，中气虚也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，嗳者，　
胃不宽也，实嗳声长而紧，得嗳则快；虚嗳声短而促，得嗳虽松，不觉其快。嗳冷气者，胃寒也；呕酸苦者，　
肝火也。自言死者，元虚也；喜言食者，胃火也。言家私者，心虑少睡也；言负德者，肝郁多怒也。干咳无痰　
者，胃中伏火也。谵语收财帛者，元气竭也；狂言多与人者，邪气实也。（《四诊抉微》）　
凡闻声不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五脏善恶，五邪所干，及神气所主之病者，医之过也。