599-医述-第118节

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塞而痛矣；使其人而实热也者，或邪气入而痛，或郁火发而痛矣。痛在气分者，治在气∶寒者温之、虚者补之、　
热者清之、实者泄之，血药不宜用也。使其人而血虚也者，则肝少血养而痛矣；使其人而血热也者，则木火内　
灼而痛矣；使其人而血分实热也者，或邪在半表半里而痛，或满闷惧按多怒而痛矣。痛在血分者，治在血。血　
虚者以血药补之，血热者以阴药滋之，血实者以苦药通之，气药不宜用也。更有瘀血内蓄，痰饮内聚，及肥气、　
痞气，皆属有形之积。非益血则邪不退，即令气寒而得此，亦易补阳在先，补阴在后，阴阳两补。痰瘀除而积　
聚消，胁痛岂有不愈者哉？虽然，操心者常有此证，房劳者每有此患。医家不明肝肾同原、精髓内空、相火易　
上之理，一味辛香行气，冀其奏功。不知辛能通窍，香能耗血，肝病不已，复传于肺，咳嗽喘促，甚至血动，　
斯时有莫可如何者矣。是以初起确认为肝肾之病，宜乙癸合治∶用六味汤加人乳、河车之属，俾水生而木荣，母　
实而子安，此正治之法也。倘气因精虚者，宜用八味汤加人参、河车之属，阴中求阳，坎中生火，此从治之法　
也。或谓内伤胁痛，逍遥散乃不易之方；外感胁痛，小柴胡为必用之药。二者可以尽病之情乎？而犹未也。诚　
以法之运用无穷，方之变化无定。通因通用者，治肝邪之有余；塞因塞用者，治肝藏之不足。而其间必以拒按、　
喜按，探虚实之消息；喜温、喜冷，验寒热之假真。更宜以脉之大、小、迟、数、　
有力、无力为辩，神而明之，勿泥也。且胁痛而及他脏者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺痈也；痛连胃脘、呕吐　
酸味者，木凌脾也；痛而寒热谵语如见鬼状者，妇人热入血室也。舍气血而何所补救哉？盖甘可缓中，则木气　
条达，自然右降而左升；和能平怒，则疏泄令行，渐次气充而血润，胁痛云乎哉？（《会心录》）　
肝之脏在两胁，肝之治在下焦。肾肝居下，阴中之阴也。滋水所以养肝，肾为肝之母也。世人治胁痛，分左　
属血、右属气，必用青皮、枳壳破气之药，谓肝得疏泄而病愈。然在初起气实者，亦或有效，久则非培其母不可。　
阳气变化，内风乘胃为呕，攻胁为痛。肝居左而痛偏炽与右，肝木犯土之征。经旨调肝为刚脏，非柔不和，　
当用镇阳熄风方法，如牡蛎、阿胶、生地、小麦之类。（叶天士）　
内伤胁痛，用生香油、生蜜各一杯和匀，服一、二次即愈。（周慎斋）　
x脉候x　
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（《金匮》）　
胁痛∶脉弦数有力为肝盛有余；弦数无力为肝虚有火。弦为饮，沉为气，浮数为风，弦弱为阳虚，沉细为　
阴虚。（张路玉）　
x选案x　
余弟于六月途行，受热过劳，性躁，忽左胁痛，皮肤一片红如碗大，发水泡疮三、五点，脉数而弦，夜重　
于昼。医作肝经郁火，治以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进药一服，其夜痛极热增，次早皮肤红大如　
盘，疮加三十余粒。又以白矾末井水调敷，药加青黛、龙胆草。其夜痛苦叫号，次早红及半身，疮增百数。予　
心不怿，载归询黄古潭先师。观脉案药方。晒曰∶切脉认药则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知己知　
彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，累卵之危，岂可执寻常泻肝之法正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒愈资其　
燥，故病转增。水泡疮发于　
外者，肝郁既久，不得发越，侮所不胜，故皮腠为之溃。至于自焚则死矣。订方∶以大栝蒌一枚，连皮捣烂，　
加甘草二钱、红花五分，戌时进药，少顷得睡，至丑时方醒。问之，已不痛矣。急煎药渣与服，睡至天明，微　
利一度，复睡至辰，起视肤红已释，疮亦尽敛，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍，一剂而愈，　
可谓神矣！夫栝蒌味甘寒，经云；损其肝者缓其中。且其为物，柔而滑润，甘缓润下。考之本草，栝蒌能治插　
胁之痛。盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自止也。（孙一奎）　
一妇患伤寒，寒热胁痛，块坚如石，昼夜呻吟，诊脉弦滑，用小柴胡汤去人参，加牡蛎、青皮、枳壳，服　
药二剂，块消病愈。（程星海）　
一人胁痛，脉右虚，左微弦小，面色黄。凡久痛必入络，络主血，药不宜刚。用《金匮》旋复花汤，加柏　
子仁、归须、桃仁。（叶天士）　
一人捕鱼为业。起初左肋块痛，续渐痛甚，控引背俞，诸药不效。或教取　树嫩枝，浓铺痛处，煮大麦仁　
饭，乘热盖　枝上，每日两次。经年之病，数日而愈。（《见闻录》）　
一人左胁痛，后传于右，断为不起。按∶肝有七叶，左三、右四。其治在左，其脏在右，痛传于右，邪入　
脏矣，后果死。（周慎斋）　

卷十一·杂证汇参
腰腿痛
属性：x经义x　
腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。（《素问》）　
肝，足厥阴也；是动则病腰痛，不可以俯仰。○膀胱，足太　
阳也；是动则病冲，头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折。（《灵枢》）　
x哲言x　
腰痛∶有肾虚、有痰饮、有食积、有挫闪、有瘀血、有风、有寒、有湿、有热、有气，凡十种。（《东医宝鉴》）　
两腰眼横过处痛，乃足少阴；连腿痛，乃足太阳；连脊及项痛，亦足太阳，连胯痛，乃足少阳；连膝痛，　
乃足少阴、厥阴。（《医阶辨证》）　
腰痛∶悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也。HT　骨如脱，四肢倦怠者，劳力伤气也。面黧腰胀，不能久立　
者，失志伤心，血脉不舒也。腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气不行也。胁腰胀闷，筋弛白淫者，郁怒　
伤肝，肾肝同系也。冷痛沉重，阴雨则发者，湿也。足冷背强，洒淅拘急者，寒也。牵连左右，脚膝强急者，　
风也。举身不能俯仰，动摇不能转侧者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。无形作痛，胀满连腹者，气也。　
便闭溺赤，烦躁口渴者，膏粱积热也。昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。（《证治汇补》）　
腰者，肉之要处也，筋骨皆远，惟带脉为之收束。带脉坠则腰重，带脉纵则腰肿，带脉敝则腰如折矣。腰　
者肾之府，一点痛为真腰痛，不可忽视。（《医参》）　
肾者，作强之官，技巧出焉。束骨而利机关，从腰膝始。腰胯痛者，知技巧无所施，而强者自弱。若寒、　
若湿，皆得击我之弱而客之。彼客我主，只须强下焦之阳，胜之以主。主者，肾也。（程郊倩）　
x补编x　
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。○肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形　
如水状；反不渴，小便自利，饮食如故；病属下焦，身劳汗出，衣被冷湿，久久得　
之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮》）　
腰为肾之府，肾与膀胱为表里。在经属太阳，在脏属少阴，又为冲、任、督、带之要会。凡病腰痛者，　
多由真阴不足，最宜培补肾气为主。○腰痛，虚证十居八九。察其既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，　
或酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属虚证。其候∶色必淡白，脉必细微，或行立不支而卧息少可，或疲倦　
无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足；暴而痛甚者多有余。内伤禀弱者皆不足；外感邪实者多有余。治当辨　
其所因。○丹溪云∶诸腰痛不可用人参补气，补气则痛愈甚；不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛亦甚。此言皆未　
当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为人参不可用？又如火聚下焦痛剧而不可忍者，速宜清火，　
何为寒凉不可用？但虚中挟实，不宜用参者有之；虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之。若谓概不可用，　
岂其然乎？（《景岳全书》）　
腰痛以肾为主，然有内因、外因、不内外因之别。旧有五辨∶一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹；三　
曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地。景岳更增表、里、虚、实、寒、热之论，尤为详悉。夫内因治法∶　
肾阳有亏，则益火以消阴翳；肾阴内夺，则壮水以制阳光。外因治法∶寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；　
湿郁生热者，用苦辛以胜湿通腑。不内外因治法∶劳役伤肾者，以先天后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重与　
瘀之有无，或通或补。若夫腿足痛，外感者惟寒湿、湿热、湿痰之流经入络。《经》云∶伤于湿者，下先受之。　
故当以治湿为主，其间佐温、佐清、佐散，随证制方。内伤则不外肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或　
养肝，随证施治。（《临证指南》）　
死血腰痛，转动若锥刀之刺，大便色黑，日轻夜重，宜调营活络汤。肾虚腰痛，不能反侧者，宜羊肾丸。（朱丹溪）　
腰痛有寒湿、伤损之异。腰酸悉属肾虚，惟有峻补。男子用　
青娥丸或八味丸加补骨脂、杜仲，有热去附子加五味子；妇人用六味加杜仲、续断。（《张氏医通》）　
腿痛∶有属湿者，脉沉濡或伏，两膝隐隐作痛，或麻木作肿，遍身沉重，天阴益甚。初宜微表，后兼分利。　
有属湿热者，脉濡细而数，痛自腰胯至足，或上或下，或肿、或红，小便赤涩。宜渗湿清热，当归拈痛汤。有　
属湿痰流注者，脉沉滑或弦，腰腿一块互换作痛，恶心头眩。宜豁痰行气，羌独、二术、二陈，或加减豁痰汤。　
有属阴虚者，脉细而数，或两尺洪盛，肌体羸瘦，足心及胫俱痛，不能任地。宜滋阴降火，四物汤加知、柏、　
牛膝、杜仲。有属阳虚者，脉沉而弱，或虚大，两足浮肿，大便不实，小便短少，痛不能动，乃命门火衰，真　
阳虚极，宜金匮肾气丸。盖下部道远，非乌附不能达；湿痰郁久，非乌附不能开。（《冯氏锦囊》）　
环跳穴及腿根彻痛不已，外皮如故，脉沉数或滑，防生附骨疽。乃毒瓦斯附着于骨而成。人多误为湿热，及　
至脓成，气血大亏，不可救矣！不知此证肾虚者多患之，因真气虚弱，邪气得以深袭。前人用附子温补肾气，　
又能行药势、散寒邪也。（薛立斋）　
x脉候x　
肾脉搏坚而长。其色黄而赤者，当病折腰。（《素问》）　
腰病之脉∶大为肾虚，涩为瘀血，缓为湿，滑为痰，沉紧为寒，浮弦为风，沉实为闪肭。（《证治准绳》）　
x选案x　
一人体浓，酒色内伤，腰忽拘挛疼痛，口渴多汗，诊脉弦洪，两尺更甚。治用黄柏、元参，服之立愈。人　
问何故？曰∶此相火上炎，冲于腰臀，黄柏去相火也。拘挛疼痛，则气逆不舒，火盛，温之不可；脉洪，补之　
非宜；汗多，风药又不可用。元参性寒走肾，退六经之火，枢机上下通行，拘挛自舒矣。○一人患腰痛，医作肾　
虚治，用山萸、杜仲、破故纸等药，益甚。予以为风湿致病，改用羌活、苍术、木通、防己、威灵仙、萆　、　
牛膝而愈。（程星海）　
一人因堕马后腰痛不止，日轻夜重，瘀血谛矣。与四物汤去生地，加肉桂、桃仁、红花、苏木，四服便下　
黑瘀而痊。（《医学六要》）　
一老年腰膝久痛，牵引少腹，两足不能步履。此奇经二脉为病，方用鹿角霜、当归、苁蓉、官桂、小茴香、　
柏子仁。（叶天士）　

卷十一·杂证汇参
诸痛
属性：x经义x　
寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止，因　
重中于寒，则痛久矣。○寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，　
则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。○寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛；按之则　
血气散，故按之痛止。○寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。○寒气客于冲脉，冲脉起于关元，　
随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。○寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血　
虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。○寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者，络　
阴器，系于肝。寒气客于脉中则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。○厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣，　
上下相引，故腹痛引阴股。○寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿　
昔而成积矣。○寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。○寒气客于　
肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。○寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。○热气留于小肠，肠中痛，　
瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通