436-素问经注节解-第21节
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则砭石也。故砭石者，亦从东方来。（按∶谓砭石始自东方也。）西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收
引也。（按∶应时之秋。）其民陵居而多风，水土刚强，（按∶西民穴居，至今犹然，以陵为居，故曰陵居，
诗言陶穴是矣。注谓居室如陵，新校正言民居高陵，皆未之知也。其多风而刚强者，以西方之气清劲故也。）
其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。（不衣丝绵，故曰不衣。褐谓毛布也，荐谓细草也。华谓鲜美，酥酪骨肉
之类也。以食鲜美，故人体脂肥。）故邪不能伤其形体，其病生于内。（内谓喜怒悲思恐及饮食男女之过甚也。
按∶邪，外邪也，六淫之邪必自外入。今脂肥则腠密，褐荐则体温，而邪无自而入。然惟过于饱暖，则肥甘积
于肠胃，情欲耗其真元，病不在外而在于内矣。）其治宜毒药。（按∶脏腑之病，非轻淡之药所能治，故宜
毒药。毒药者，气重味浓者也。）故毒药者，亦从西方来。（按∶西人宜之而其法传于天下。）北方者，天地
所闭藏之域也。其地高，陵居，（按∶谓土阜之处。）风寒冰冽，（按∶应时之冬。）其民乐野处而乳食，脏
寒生满病。（按∶野处则无重垣复壁，风寒易入，而且食酥酪之属，则又性寒气腻，凝滞于中，脏欲不寒，其
可得乎。脏既寒矣，气闭不行，以致中满，胸腹肠脏之间，膨胀如鼓。所以然者，地气寒而脏又寒也。惟满
病多生于寒也，不独北方，即南方之人，凡性喜寒凉，恣食瓜梨，或因暑
饮水，凝寒伤冷，为满病者当不少矣。昧者不察，以为南方多火，一于清利而不知温中，皆非治满之道也。）
其治宜灸 。故灸 者，亦从北方来。（按∶去寒莫如灸 。灸，艾灼。 ，火针火罐之类也。北人用之，
而其法传于后世。）南方者，天地所长养，阳之所盛处也。（按∶应时之夏。）其地下，水土弱，雾露之所聚
也。（按∶雾露者湿气之所升，南方卑湿，故多雾露。）其民嗜酸而食 ，（按∶张景岳曰∶“ ，腐也，如
豉曲酱之属。 音父。”）故其民皆 理而赤色，其病挛痹。（按∶张景岳曰∶嗜酸者收，食 者湿，故
其病 理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。南方属火，故其色赤。 ，密也。 音致。）其治宜微针。
故九针者，亦从南方来。（按∶挛痹属经络，故宜用针。其法始自南方，而传之后世也。）中央者，其地平以
湿，天地所以生万物也众。（按∶土王于中，平其体而湿其性也。中为四方之会，土为万物之母，故众物生焉。）
其民食杂而不劳，（按，无物不有故食杂，居中四应故不劳。）故其病多痿厥寒热。（按∶张景岳曰∶“土气
通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故病则或寒或热也。”）其治宜导引
按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。（按∶张景岳曰∶“导引，谓摇动筋骨支节以行气血也。跷即阳跷阴跷
之谓，盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在支节，故用此法。凡后世所用导引按摩之法，亦自中州出也。跷音乔。”）
故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（按∶五方之地不同，五
方之病自异，因其病而施其治，故治虽异而病皆愈，是惟圣人为能各尽其宜也。）
内篇卷之二
调经论
属性：病有有余不足，调者，抑其有余而补其不足也。然有余不足，各有
其经，故欲治病，必用调经，盖就既病而言也。若先事预防，莫过于守经隧焉。
黄帝问曰∶余闻刺法言，有余泻之，不足补之。何谓有余？何谓不足？岐伯对曰∶有余有五，不足亦有五，
帝欲何问？帝曰∶愿尽闻之。岐伯曰∶神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余
有不足。凡此十者，其气不等也。（神属心，气属肺，血属肝，形属脾，志属肾。以各有所宗，故不等也。）
帝曰∶人有精气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫
子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？（按，十六部，注谓手足、九窍、五脏合为十六部也。三百六十
五节，注谓非骨节，是神气出入之处。按本篇后言“夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉”，
其为骨节，居然无疑。且果非骨节，何以言络也。）岐伯曰∶皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾
藏肉，肾藏志，而此成形。……五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧
焉。（隧，潜道也，经脉伏行而不见，故谓之经隧焉。血气者人之神，邪侵之则血气不正，血气不正，故变化
而百病乃生矣。按∶经隧者，血脉营运之道路也。正气所由出，邪气所由入。故欲防其入，而慎气，实则喘喝
胸凭仰息也。）帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其
经隧，无出其气。（……按∶杨上善云∶“经隧者，手太阴之别，从手太阴走手阳明，乃是手太阴向手阳明之
道。欲导脏腑阴阳，故补泻皆从正经别走之络，泻其阴经别走之路，不得伤其正经
也。”）帝曰∶善！血有余不足奈何？岐伯曰∶血有余则怒，不足则恐。（……肝之藏也。针经曰∶“肝藏血。
肝气虚则恐，实则怒。”按∶甲乙经、太素、全元起本，恐并作悲。）帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶血有余
则泻其盛经出其血，不足则视其虚经内，针其脉中久留之血。（按∶王本久留而视，甲乙经与太素并作久留之血，
从之。）脉大，疾出其针，无令血泄。（按∶脉大则气虚，气既虚矣，若针之太久，则气散而不能摄血，故当
疾出其针，庶血不致于过动也。注作两截解，误矣。）帝曰∶刺留血奈何？岐伯曰∶视其血络，刺出其血，无
令恶血得入于经，以成其疾。（按∶血不流动，则留滞而成恶血矣。恶血在络，若不刺出，必入于经而为病也。
按心肺脾肾俱有微证刺法，而此肝脏独以刺留血为解，或者以肝主藏血故也。）帝曰∶善！形有余不足奈何？
岐伯曰∶形有余则腹胀，泾溲不利。不足则四肢不用。（……脾之藏也。针经曰∶“脾气虚则四肢不用，五
脏不安。实则腹胀，泾溲不利。”泾，大便也。溲，小便也。按∶杨上善云∶“泾作经，妇人月经也。”亦通。）
帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。（……并胃之经络。）帝曰∶善！志有余不
足奈何？岐伯曰∶志有余则腹胀飧泄，不足则厥。（……肾之藏也。针经曰∶“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，
实则胀。”胀谓胀起，厥谓逆行上冲也。足少阴脉下行，今气不足，故随冲脉逆行而上冲也。）帝曰∶补泻奈
何？岐伯曰∶志有余则泻然筋血者，（按∶新校正云∶“按甲乙经及太素云∶‘泻然筋血者，出其血。’杨
上善云∶‘然筋，当是然谷下筋。’再详诸处，引然谷者，多云然谷之前血者。疑少‘谷之’二字，前字误
作筋字也。”不足则补其复溜。……然谓然谷，足少阴荥也，在
内踝之前，大骨之下，陷者中。血络盛则泻之，刺三分，留三呼，灸三壮。复溜，足少阴经也，在内踝上二寸
陷者中。刺三分，留三呼，灸五壮。）
帝曰∶善！余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰∶气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血
气离居，一实一虚。（卫生脉外，故气乱于卫。血行经内，故血逆于经。血气不和，故一虚一实。）血并于阴，
气并于阳，故为惊狂。（气并于阳，则阳气外盛，故为惊狂。）血并于阳，气并于阴，乃为炅中。（气并于阴，
则阳气内盛，故为热中。炅，热也。按∶炅音景。）血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，
乱而善忘。（按∶气血营运，上下循环，乃为无病。并则偏于一，而病起矣。血者生于心而藏于肝，血并于上，
则血偏盛而气自并于下，下冲其上，心与肝动，故令烦惋善怒也。气者蓄于丹田，则神自清而精自摄；今并于
上，则气尽升而血自并于下，上离乎下，精神涣散，故令乱而喜忘也。）
帝曰∶血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰∶血气者喜温而恶寒，寒则泣
不能流，温则消而去之。（泣谓如雪在水中，凝住而不行。按∶寒则凝，温则行。涩不能流者，凝也。消而去
之者，行也。）是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。（按∶气并于上，则血虚而并于下；血并于上，则气
虚而并于下。）帝曰∶人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰∶有者为
实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。（气并于血则血失其气，血并于气则气
失其血，故曰血与气相失。按∶并则血与气相失而虚实分焉。是故惟并则有，惟有则实。惟有有有实，故有无有
虚也。相失者，虚实悬殊也。）络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，
厥则暴死，气复反则生，不反则死。（按∶是则血与气共并于上者之为害也。）帝曰∶实者何道从来？虚者何
道从去？虚实之要，愿闻其故。岐伯曰∶夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，
九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮
食……喜怒。（按∶阴主内，阳主外。风雨寒暑者，外感之邪也，故云生于阳。饮食喜怒者，内伤也，故云生于阴。）
帝曰∶风雨之伤人奈何？岐伯曰∶风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则
输于大经脉，血气与邪并，客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。（按∶
是谓外感之实邪，所当攻发者也。）帝曰∶寒湿之伤人奈何？岐伯曰∶寒湿之中人也，皮肤收，（按∶王本皮肤
不收。不收者，缓散也。下文云肌肉坚紧，寒湿中人，理宜坚紧。其云不收，误也。按甲乙经及太素俱无不字，
是也，今删之。）肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
（按∶聂辟，怯弱也。寒束肌腠，荣涩卫去，气血虚寒。按之则血动气行，转寒为温，故快然而不痛也。）
帝曰∶善！阴之生实奈何？岐伯曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。
帝曰？阴之生虚奈何？岐伯曰∶喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食寒气熏满，则血泣气去，
故曰虚矣。（按∶阴阳之病，并有虚实，此但言阴而不言阳者，以阳之虚实，显形于外，惟阴之生病，或实或
虚，变而难测也。生，犹变也。喜怒悲者，五志之三也。三者过极，则气上浮而入于阳分之中，有似于实矣。
抑或气消散而降于下，则气虚寒而不能化食，血涩气去，因之愈虚矣。此病之由阴而变为他证之大凡，与阳分
之变不同也。）
帝曰∶经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰∶
阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。（按∶
阳盛则气足以卫外，虚则邪袭肌肤之间而寒矣。）帝曰∶阴虚生内热奈何？岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，
谷气不盛，上焦不行，下脘不通，（按∶甲乙经作下焦不通。）胃气热，热气熏胸中，故内热。（甚用其力，
致劳倦也。贪役不食，故谷气不盛也。按∶劳倦则气弱而不能化食，故二焦不通，以致胃热蓄积，热盛于内，
此劳倦饮食，内伤其阴分，阴虚内热之轻证也。若夫证之重者，请更得而申论之∶夫所谓阴者，水也。水者，
天一之所生，乃真阴也。水为阴，阴中之阳，精也；阴中之阴，血也。精与血皆水之所化，人言阴但言血而不
言精者，从其纯阴而言，故与阳对称，必曰气血也。人自禀赋以来，气血本应均平，其或父母之气，偏阳偏阴，
抑或情识初开，早肆雕琢，更有中年之人，禀素不弱，止因过用乏竭，精血渐少，以致火日盛，水日亏，真阴
耗散，而阴为之虚矣。然阴水者，所以配阳而制火者也。水愈亏则火愈炽，火寡所畏而热于内，是火之热于内
也，非真火气有余也。阴虚水涸不能制火，
