叶天士医案精华-第7节
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晕咽痹。自发冷者非真寒也。皆气痹不通之象。病能篇以诸禁鼓栗属火。丹溪
谓上升之气。从肝胆相火。非无据矣。
生地 阿胶 玄参 丹皮 川斛 豆皮
郁损心阳。阳坠入阴。为淋浊。由情志内伤。即为阴虚致病。见症乱治。最为
庸劣。心藏神。神耗如愦。诸窍失司。非偏寒偏热药治。必得开爽。冀有向安。服药
以草木功能。恐不能令其欢悦。
人参 桔梗 乌药 木香 天冬 夜服白金丸
情怀悒郁。五志热蒸。痰聚阻气。脘中窄隘不舒。胀及背部。上焦清阳欲结。
治肺以展气化。怡以恰悦开怀。莫令郁痹绵延。
鲜枇杷叶 杏仁 栝蒌皮 郁金 半夏 茯苓 姜汁 竹沥
老年情志不适。郁则少火变壮火。知饥。脘中不爽。口舌糜烂。心脾营损。木
火劫烁精华。饥肉日消。惟怡悦开爽。内起郁热可平。但执清火苦寒。非调情志内郁热矣。
金石斛 连翘心 炒丹皮 经霜桑叶 川贝 茯苓
病起忧虑上损。两年调理。几经反复。今夏胸心右胁之间。常有不舒之象。
此气血内郁少展。支脉中必有痰食气阻。是宣通流畅脉络。夏季宜进商矣。
天竺黄 茯神 郁金 橘红 远志 石菖蒲 丹参 琥珀 竹沥法丸
情志连遭郁勃。脏阴中热内蒸。舌绛赤糜干燥。心动悸。若饥。食不加餐。内
伤情怀起病。务以宽怀解释。热在至阴。咸补苦泻。是为医药。
鸡子黄 清阿胶 生地 知母 川连 黄柏
惊惶忿怒。都主肝阳上冒。血沸气滞瘀浊。宜宣通以就下。因误投止塞。旧
瘀不清。新血入瘀络中。匝月屡屡反复。究竟肝胆气血皆郁。仍宜条达宣扬。漏
肠在肛。得体中稍健设法。
旋复花 新绛 青葱管 炒桃仁 柏子仁
客邸怀抱不舒。肝胆郁遏。升降失度。气坠精开为遗泄。地萸龙牡钝涩。气
药者更郁。理气和肝获效。未经调理全功。当今冬令温舒。收藏之气未坚。失血
之后。胸中隐隐不畅。未可凝阴。只宜降气和血。
钩藤钩 降香 米仁 郁金 茯苓 杜苏子 丹皮 炒桃仁
肿胀
属性：初因面肿。邪干阳位。气壅不通。二便皆少。桂附不应。即与导滞。滞属有质。
湿热无形。入肺为喘。乘脾为胀。六腑开阖皆废。便不通爽。溺短混浊。时或点滴。
视其舌绛口渴。腑病背胀。脏病腹满。更兼倚倒左右。肿胀随着处为甚。其湿热
布散三焦。明眼难以决胜矣。经云。从上之下者治其上。又云。从上之下而甚于
下者。必先治其上。而后治其下。此症逆乱纷更。全无头绪。皆不辨有形无形之
误。姑以清肃上焦为先。
飞滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鲜枇杷叶 茯苓皮 淡豆豉 黑山栀壳
诊脉右大而缓。左手小数促。冬季寒热身痛。汗出即解。自劳役饥饱嗔怒
之后。病势日加。面浮足肿。呼吸皆喘。目泪鼻衄。卧着气冲欲起。食纳留中不运。
时序交夏。脾胃主候。睹色脉情形。中满胀病日来矣。盖此症属劳倦致损。初病
即在脾胃。东垣云。胃为卫之本。脾乃营之源。脏腑受病。营卫二气。昼夜循环失
度。为寒为热。原非疟邪半表半里之症。斯时若有明眼。必投建中而愈。经言。劳
者温之。损者益之。建中甘温。令脾胃清阳自立。中原砥定。无事更迁。仲景亦谓
男子脉大为劳。则知内经东垣仲景垂训。真规矩准绳至法。且汗泄积劳。都是
阳伤。医药辛走劫阳。苦寒败胃。病患自述。饮蔗即中脘不舒。顷之少腹急痛。便
稀。其胃阳为辛苦大伤。明甚。又述咳频冲气。必自下上逆。夫冲脉隶于阳明。胃
阳伤极。中乏坐镇之真气冲脉动则诸脉皆动。浊阴散漫上布。此卧着欲起矣。
愚非遥指其脉。正合内经浊气在上。则生 胀。太阴所至。为腹胀相符也。有昔
见痰休治痰。见血休治血。当以病因传变推求。故辨论若此。
浓朴 杏仁 人参 茯苓 蜜煨姜 南枣
壮盛年岁。形消色夺。诊脉右小促。左小弦劲。病起上年秋季。脘中卒痛。有
形梗突。病后陡遇惊触。渐次食减不适。食入不运。停留上脘。腹形胀满。甚则胁肋皆胀。四肢不暖。暮夜
渐温。大便旬日始通。便后必带血出。清早未食。自按脐上气海。有瘕形甚小。按之微痛。身动饮水。
寂然无踪。天气稍冷。爪甲色紫。细推病属肝脾。气血不通。则为郁遏。久则阳微痹结。上下不行。
有若否卦之义。阅医药或消或补。总不见效者。未知通阳之奥耳。
薤白 桂枝 栝蒌仁 生姜 半夏 茯苓
平昔湿痰阻气为喘。兹因过食停滞。阴脏之阳不运。阳腑之气不通。二便
不爽。跗肿腹满。诊脉沉弦是由水寒痰滞。阻遏气分。上下皆不通调。当从三焦
分治。顷见案头一方。用菟丝子升少阴。吴茱萸泄厥阴。不知作何解释。不敢附
和。仍用河间分消定议。
大杏仁 莱菔子 猪苓 泽泻 葶苈子 浓朴 桑白皮 广皮 细木通
两年初秋发疡。脉络气血。不为流行。而腹满重坠。卧则颇安。脐左动气。卧
则尤甚。吐冷沫。常觉冷气。身麻语塞。肝风日炽。疏泄失职。经以肝病吐涎沫。木
侮土位。自多 胀。丹溪云。自觉冷者。非真冷也。两次溃疡之后。刚燥热药。似难
进商。议以宣通肝胃为治。有年久恙。贵乎平淡矣。
云茯苓 三角胡麻 浓橘红 嫩钩藤 熟半夏 白旋复花
脉微而迟。色衰萎黄。蟹为介属。咸寒沉降。凡阳气不足者。食之损阳。其致
病之由。自试二次矣。久利久泄。古云无不伤肾。今浮肿渐起自下。是水失火而
败。若非暖下。徒见泻泄有红。为脾胃湿热。必致中满败坏。
生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前子
脉左弦右浮涩。始因脘痛贯胁。继则腹大高凸。纳食减少难进。二便艰涩
不爽。此乃有年操持。萦虑太甚。肝木怫郁。脾土自困。清浊混淆。胀势乃成。盖脏
真日纳。腑阳不运。考古治胀名家。必以通阳为务。若滋阴柔药。微加桂附。凝阴
浊。岂是良法。议用局方禹粮丸。暖其水脏。攻其秽浊。俟有小效。兼进通阳刚
补。是为虚症内伤。胀满治法。至于攻泻劫夺。都为有形而设。与无形气伤之症不同也。
禹余粮丸
今年长夏久热。热胜阳气外泄。水谷运迟。湿自内起。渐渐浮肿。自下及上
至于喘咳。不能卧息。都是浊水凝痰。阻遏肺气下降之司。但小溲不利。太阳亦
不通调。此虽阳虚症若肾气汤中萸地之酸腻。力难下行矣。
茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蛎 泽泻
向有宿痞。夏至节一阴来复。连次梦遗。遂腹形坚大。二便或通或闭。是时
右膝痈肿溃疡。未必非湿热留阻经络所致。诊脉左小弱。右缓大。面色清减。鼻
准明亮。纳食必腹胀愈加。四肢恶冷。热自里升。甚则衄血牙宣。全是身中气血
交结。固非积聚停水之胀。考古人于胀症以厘清气血为主。止痛务在宣通。要
知攻下皆为通腑。温补乃护阳以宣通。今者单单腹胀。当以脾胃为病薮。太阴
不运。阳明愈钝。议以缓攻一法。
川桂枝 熟大黄 生白芍 浓朴 枳实 淡生干姜
患风三月。周身流走作肿。手不能握。足不能履。诊其脉。浮大而数。发热口
干。此阴虚生内热。热胜则风生。况风性善行。火热得之。愈增其势。伤于筋脉。则
纵缓不收。逆于肉理。则攻肿为楚也。
生地 黄芩 黄连 红花 羌活
左胁有形。渐次腹大。每投攻下泄夺。大便得泻。胀必少减。继则仍然不通。
频频攻下。希图暂缓。病中胀浮下部。加针刺。以扶水之出。肿消。病仍不去。病患
六年。久已断想此病之愈。要知此病初由肝气不和。气聚成瘕。屡发攻泻。脾胃
反伤。古云脐突伤脾。今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。盖气胀。久下再夺其血。血
液枯。气愈结矣。宣通宜以利窍润剂。
琥珀屑 麝香 大黑豆皮 杜牛膝
由夏季目黄神倦。渐至中焦胀满。延至霜降。上吐瘀血。下便污浊。按脉弱
细不调。视色神采不振。兼以呼吸带喘。素有寒疾气逆。其宿饮之蓄。已非一日。
当夏三月。脾胃主令。天气热。地气升。人身气泄。加以饥饱劳役。而遂减食胀满。
是皆病于中。绵延上下矣。夫六腑以通为用。不但腑不用事。其间经脉络脉中。
气血皆令不行。气壅血瘀。胀势愈加。古人治胀病专以宣通为法。而有阴阳之
殊。后之攻劫宣通。如神佑舟车禹功等方。值此久病淹淹。何敢轻试。议以专通
三焦之阳气。驱其锢蔽之浊阴。温补兼进。若不阳气渐苏。难以拟投。引用仲景白通汤。
去须葱白 干姜 猪胆汁 淡附子
遗精
属性：神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气。不复谓之损。内经治五脏之损。
治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。俾胃后天得振。始
望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲
离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古
东垣丹溪辈。于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形
元气须急固耳。况上下交损。当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳填精敛神
之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中急挽勿懈矣。
参术膏 米饮调送
一月来。虽经反复。参脉症色形。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。
食后口味酸浊。是久卧重着。脾阳运动之机尚少而火升心烦。动气汗出。遗精
虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一
分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。乃兼摄固之法。刻下味酸
微膨。补脾少佐疏胃。宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。
人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏 晚服
人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸 早服
肌肉松柔。脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。
阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。见症如头面热。目下肉 。心悸怔忡。四肢
汗出。两足附肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮
不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以
收之。甘以缓之。勿因血以投凉。莫见下寒。辄进燥热。恪守禁忌以安之。经年冀
有成功。所虑壮年志虑未纯。贻忧反复。
水制熟地 人参秋石拌 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭
遗泄。有梦属心。无梦属肾。据述气火下溜。即如溺出之状。茎管中痛。热气
上冲。咽喉巅顶掀胀。语言皆怯。此任脉不摄。冲脉气逆。治法。引之导之。摄以固
之。现下便溏食少。勿投沉阴腻滞之药。
砂仁炒熟地 炒黑远志肉 炒莲须 元武版 白龙骨 锁阳 茯苓 杜芡实 金樱子熬膏为丸
淋浊
属性：由淋痛。渐变赤白浊。少年患此。多有欲心暗动。精离本宫。腐败凝阻溺窍
而成。乃有形精血之伤。三年久病。形消肉减。其损伤已非一脏一腑。然补精充
髓。必佐宣通为是。自能潜心安养。尚堪带病延年。
熟地 王麋角 苁蓉 远志 赤苓 牛膝
阴精上承者寿。阳火下陷者危。血淋久而成形窒痛。烦心。心火直升。老人
阴精已惫。五液化成。败浊阻窍不通。欲泄必痛。得泄痛减。即痛则不通。痛随利
缓之理。故知柏六味。及归脾逍遥之属。愈治愈剧。其守补升补滋浊涩药。决不
中病。用琥珀痛减。乃通血利窍之意。然非久进之方。以不伤阴阳之通润立方。
生地 益母草 女贞子 阿胶 琥珀 豆皮
败精宿于精关。宿腐因溺强出。新者又瘀在里。经年累月。精与血并皆枯
槁。势必竭绝成劳不治。医药当以任督冲带调理。亦如女人之崩漏带下。医者
但知八正厘清。以湿热治。亦有地黄汤益阴泄阳。总不能走入奇经。
鹿茸 龟甲 当归 杞子 茯苓 小茴 鲍鱼
案牍神耗。过动天君。阳隧直升直降。水火不交。阴精变为腐浊。精浊与便
浊异路。故宣利清解无功。数月久延。其病伤已在任督。凡八脉奇经。医每弃置
不论。考孙真人九法专究其事。欲涵阴精不漏。意在升固八脉之气。录法参末。
鹿茸 人参 生菟丝子 补骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸饼为丸
用甘露饮。淋浊已止。而头晕左肢麻木。胃脘腹中饥则欲痛。咽喉中似有
物粘着。咳咯咽痛不解。诊脉左劲右濡。据症是水弱木失滋涵。肝阳化风。过膈
绕咽达巅。木乘胃土。阳明脉衰。不司束筋骨以利机关。脘腹中痛。得食则缓者�
