469-伤寒标本心法类萃-第2节

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卷上
自汗
属性：自汗者，不发表解肌自出汗也，伤风自汗也。伤风自汗，桂枝汤。伤寒自汗，脉沉数而实，表里俱　
热者，三阳合病自汗者，厥逆自汗者，头疼自汗者，伤寒自汗未解半入于里者，中暑自汗脉虚者，俱　
宜白虎汤（二十二）。伤寒寝汗不止，白虎汤加麻黄根、浮麦。伤寒汗下后，自汗、脉虚、热不已，白　
虎加人参、苍术服之，汗止身凉，通仙之法也。　
中暑自汗，白虎汤，后以澹渗汤（二十五）调之。自汗多崔宣武人参石膏汤（三十六）。　

卷上
自利并误下
属性：自利者，不经下药攻里而自利也。脉浮表不解自利，或小便不利者，五苓散（二十四）。一切泻痢　
间作，桂苓甘露饮（三十四）。温湿内甚而作痢者，黄连解毒汤（二十一）。或自利清水，色钝青，心　
下痞痛。口燥者，皆湿热相搏于肠胃之内　
而成，三一承气汤（十三）。当汗而反下，及不成结胸而但下利清谷不化，表证在，表热里寒也，急以　
四逆汤（四十三）温里；利止里和，急以桂枝解表。或用巴豆热药下之而协热利不止，皆宜五苓　
散止利兼解表。　

卷上
小便不利
属性：小便不利者，小便难而赤涩也。中暑并伤寒大发汗后，胃中干、烦躁不得眠、脉浮、小便不利、微　
热烦渴者；口干烦渴，小便不利者；小便赤涩，通宜五苓散（二十四）、桂苓甘露饮（三十四）主之。　

卷上
呕吐
属性：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散（二十三）。伤寒杂病，一切呕吐，调胃承气汤（十　
一）。烦闷干呕，黄连解毒汤（二十一）。呕吐烦渴者，桂苓甘露饮（三十四）、五苓散（二十四）。　
眩、咳呕者，白虎（二十二）加半夏、橘皮。伤寒呕吐，四肢厥逆清冷，调胃散（五十）。湿温内甚，　
恶心呕吐者，白虎合解毒汤。　

卷上
吐泻
属性：吐泻者，上吐下泻，亦名霍乱也。一切吐泻霍乱，通宜五苓散（二十四）、益元散（五十二）、白　
术散（四十二）。吐泻霍乱烦渴，并中外诸邪所伤而吐泻腹满痛闷者，并皆桂苓甘露饮（三十四　
）、澹渗汤（二十五）。　

卷上
喘嗽
属性：大热喘嗽而满者，黄连解毒汤（二十一）；或热甚咳嗽闷乱，三一承气汤（十三）。少阳咳者，　
小柴胡（九）去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。喘嗽头疼者，茯苓半夏汤（三十八）。咳嗽者，　
白虎汤（二十二）加半夏、桔梗。咳嗽不已，人参石膏汤（三十五），或崔宣武人参石膏汤（三十六）。　
痰逆咳嗽，半夏橘皮汤（三十七）。汗之后气闷咳嗽，五味子汤（四十四）。　

卷上
渴
属性：凡口干烦渴者，伤寒汗出而渴者，饮水反吐名曰水逆，俱宜五苓散（二十四）。少阴病二、　
三日，口燥咽干，三一承气汤（十三）。或里热燥甚，伤寒怫郁留饮不　
散，烦渴不止则腹高起痛不可忍，但呕冷涎，大渴不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱，但欲死者，　
三一承气汤，下咽立止其渴，有若无病之人，须臾大汗而愈。至此往往多有不利而汗出，亦有药力但　
随汗之宣通，不利而愈。或汗吐下后，烦渴口干，脉浮大，白虎汤（二十二）加人参；烦躁多渴，　
凉膈散（二十三）加滑石。　

卷上
烦躁
属性：伤寒烦躁多渴，凉膈散（二十三）加滑石。中暑、伤寒汗后烦躁，五苓散（二十四）。一切火热　
狂躁喘满，黄连解毒汤（二十一）。烦躁而渴，白术散（四十二），或加滑石；甚者加姜汁。　

卷上
懊虚烦不得眠
属性：懊　烦心，反复颠倒不得眠者，烦热怫郁于内而气不能宣通也，或胸满结痛，或烦、微汗出、虚　
烦者，栀子汤（二十八）主之；或气少者，加甘草一钱；或呕者及初误以丸药下者，加生姜半两。　
凡懊　虚烦者，皆用凉膈散（二十三）甚佳，及宜汤濯手足，使心胸结热宣散而已。心烦腹满，坐　
卧不安，栀子浓朴汤　
（三十）主之。或阳明病下之后，躁热而懊　者，三一承气汤（十三）。汗后烦躁不得眠，五苓散（二　
十四）或凉膈散（二十三）；口燥呻吟，错语不得眠，五苓散、黄连解毒汤（二十一）；烦心者凉膈散。　
少阳证，胸中烦而不呕者，小柴胡（九）去半夏、人参加栝蒌实主之。　

卷上
留饮
属性：一切留饮不散，五苓散（二十四）、桂苓甘露饮（三十四）、黄连解毒汤（二十一）、凉膈散（　
二十三）、白虎汤（二十二）、小陷胸汤（十八）、三一承气汤（十三）选用。伤寒表未罢，心下有水　
气，干呕、发热而咳，或呕，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤（七）。　

卷上
痞
属性：伤寒表里俱热，下证未全，法当和解。误下之早，则成痞。心下痞满而不痛，按之虚软者痞。　
脉浮而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝（二）解表已，而后用大黄黄连泻心汤（三十三）攻痞也；或　
只用五苓散（二十四）使除表里甚良。或痞恶寒而汗出者；或痞而烦小便不利者；或痞留饮湿热下　
利者；或已成痞，因其痞满　
误更下之，其痞转甚，呕哕下利，心烦躁者，无问脉浮、沉，并宜生姜煎汤调下五苓散（二十四）频服之。　
或痞不已，则后亦湿热烦满，或谵妄，脉沉无他证者，宜大黄黄连泻心汤（三十三）；或小陷胸汤（十八）　
亦可。下早成痞槟榔散（四十一）。　

卷上
结胸
属性：结胸之证有三∶不按而痛者名大结胸；按之而痛者名小结胸；心下怔忡，头汗出者名水结胸也。　
汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日脯少有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近，而脉沉紧滑数，或　
但关脉沉紧者，宜大陷胸汤（十六），或陷胸丸（十七）下之。或脉浮者，表未罢也，不可下，下之则死，　
宜小陷胸汤（十八）及小柴胡汤（九）之类和解之；表罢者方可下之。或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，　
宜三一承气汤（十三），分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未稍减，脉必沉；病微者，只用三一承　
气半服，按法而下之；里热甚者，以大陷胸汤（十六）大半服而下之；或但结胸，别无大段热证，但头微汗　
出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸丸（十七）。小结胸，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段　
热证；及水结胸者，小陷胸汤（十八）。伤寒下之太早，结胸，黄连解毒汤（二十　
一）加枳壳。伤寒结胸，虚痞，凉膈散（二十三）加枳壳、桔梗。或但自热结胸者，其胸高起，腹虽不满而　
但喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，用大承气汤（七）加甘遂一钱匕下之。表证罢，热入里，结于　
胸中，烦满而饥不能食，微厥而脉乍紧者，瓜蒂散吐之（二十六）。太阳中风，下利、呕逆、表证罢、干呕短　
气、不恶寒、　汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛者，十枣汤（三十一）。结胸而发黄者，茵陈　
汤（三十二）、陷胸汤（十六）各半服下之。协热下利不止，更结胸发黄，茵陈汤五分、陷胸汤三分、大　
承气汤二分下之为佳。脉浮不可下者，小陷胸汤合小柴胡汤（九）。　

卷上
血证
属性：太阳病日深，表证仍在，循经热蓄于下焦，脉微而沉，不结胸而发狂者，热在下焦，小腹当硬满，小便自　
利也，血下而愈，宜攻之。或太阳病，身黄、脉沉者，循经而蓄热下焦也，小腹硬、小便不利为无血；　
小便自利，如狂者，瘀血症；或阳明蓄热内甚而喜忘或狂，大便虽硬而反易，其色黑者，有蓄血也；或无　
表里证，但发热日深，脉浮者亦可下；或已下后，脉数，胃热消谷善饥，数日不　
大便，有瘀血也，并宜抵当汤（十九）下之。伤寒有热，小腹满，小便自利者，为　
有血也，当下，未敢用汤，用抵当丸（二十）最为稳当。太阳病不解而蓄热下焦，先以桂枝解表，已而　
下血，宜桃仁承气汤（十四）或抵当丸（二十）攻之。伤风，汗、下不解，热郁经络，随气涌泄为衄，或　
清道闭，流入胃脘，吐出清血及鼻衄，吐血不尽，余血停留以致面黄，大便黑，犀角地黄汤（十五）。　
发狂加黄芩、大黄。　

卷上
谵语
属性：谵语发狂，三一承气汤（十三）合解毒汤（二十一）下之。若伤寒，过经谵语，　
已有热也，当以汤下之；若小便利，大盒饭硬，而下利、脉和者，医以丸药下之，非其治也，若自利者，　
脉当厥，今反和，此为内实，调胃承气汤（十一）或凉膈散（二十三）通用。　

卷上
发黄
属性：阳明病，表热极甚，烦满热郁，留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄，其候但头汗出身无汗，齐颈而　
还，小便不利，渴饮水浆者，身体发黄，宜茵陈汤（三十二）调下五苓散（二十四）；结胸而发黄者，　
茵陈同陷胸汤（十六）各半下之。或　
误服热毒丸药下之，反损阴气，遂协热利不止；更或结胸而发黄者，用茵陈汤五分、陷胸汤三分、承气汤　
（十）一分下之。或两感发黄者，用茵陈汤加黄连解毒汤（二十一）一服急下之。头微汗，小便利而　
发微黄者，湿热微也，栀子柏皮汤（二十九）；发黄甚者，茵陈合三一承气汤（十三）。　

卷上
发斑
属性：发斑，下证未全，凉膈散（二十三）。未曾下，胃热发斑，白虎汤（二十二）加人参、白术。　
阳明胃热发斑，脉沉须下者，三一承气汤（十三）下之。伤寒胃热发斑，凉膈散加滑石调五苓散（二十四）　
甚妙。伤寒七、八日，发黄有斑，微热、腹满者，或痰实壅上，虽诸承气汤不过者，仲景曰∶寸脉浮滑　
者可用瓜蒂散（二十六）吐之。　

卷上
发狂
属性：伤寒，发狂奔走，骂詈不避亲疏，此阳有余、阴不足，三一承气汤（十三）加当归、姜、枣名当　
归承气汤，以利数行，候微缓以三圣散（二十七）吐之，后用凉膈散（二十三），黄连解毒汤（二十一）　
调之。谵妄发狂，逾垣上屋，赴井投河，皆　
为阳热极甚，用三一承气合解毒下之。惊悸癫狂，三一承气汤。发狂极甚，投河入井者，三下不过，　
不可攻下，盒饭涌之，以瓜蒂散（二十六），吐出痰涎、宿物，一扫而愈，后以甘露饮（三十四）之类调之。　

卷上
发战
属性：凡热病大汗将出而反寒战者，表之正气与邪气并甚于里，火热亢极而反兼水化制之，反为寒战，脉　
微欲绝者，三一承气汤（十三）或十枣汤（三十一）下之。凡欲作汗，无问病之微甚，或已经新下者，或　
下证未全者，但以凉膈散（二十三）调之；甚者黄连解毒汤（二十一）。或下后二、三日，或未经下，腹满　
烦渴，脉沉实而有里证者，三一承气汤下之，势恶者加黄连解毒汤。或战不快者，或战后汗出　
不快者，或战数次，经大战而汗不当者，乃并之太甚，而法之不达，通宜三一承　
气汤，或更加黄连解毒汤下之，以解怫热而开郁结也。　

卷上
发厥
属性：或发热极甚，而恐承气不能退者；或已下后而热不退者；或蓄热内甚，阳厥　
极深，以阳气怫郁不能营运于身表四肢，以致通身清冷、痛甚不堪、项背拘急、　
目青睛疼、昏眩恍惚、咽干或痛、躁渴、虚汗、呕吐、下利、腹满实痛、烦冤闷乱、喘急、郑声、脉虽　
疾数，以其蓄热极深而脉道不利，反致脉沉细而欲绝，俗未明其造化之理，而反谓其伤寒极阴毒者；或　
始得之，阳热暴甚而便有此证候者；或两感热势甚者，通宜解毒（二十一）加大承气汤（十）下之，热　
不退者宜再下之。虽古人云∶三下之而热未退即死矣。然亦有按法以下三、五次，利一、二十　
行，热方退而得活者，免致不下退其热而必死也。下后热少退而未愈者，黄连解毒汤调之。或失下热极，　
以致身冷、脉微而昏冒将死者，若急下之，残阴暴绝而死。盖阳气后竭而然也，不下亦死，宜凉膈散（二十　
三）或黄连解毒汤，或二药合服，或白虎（二十二）合凉膈散，养阴退阳，积热渐以宣散，则心胸温暖，脉渐以　
生，至于脉复有力，方可以三一承气汤（十三）下之，或解毒加六一散（五十二）调之，愈后宜服退热　
之药，忌发热诸物。里热脉厥者，宜白虎汤。热极厥深而诸药下毕，竟不能利者，不救必死，黄连解毒　
汤更加甘遂末一钱匕下之。　

卷上
循衣摸床
属性：阳明病，脉迟，汗出，不恶寒，身重，短气，狂语如见鬼状，剧者发则不识　
入