575-医宗金鉴-第53节
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邪胜，故为难治也。
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趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
【注】
下利者，不论寒热皆中虚之病，故脉宜小宜缓，为病脉相宜，则易治也。今趺阳脉胃
大而紧，为病虚脉实，则不相宜，故为难治也。
【集注】
成无已曰：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，邪盛
也，故曰：难治。经曰：下利脉大者，为未止。
张璐曰：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。
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趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
【注】
脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚，重按似紧中寒，胃阳虚寒
则气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。
【集注】
程知曰：言趺阳微紧，则中气虚寒，为短气之证也。
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趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤□。
【注】
趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而□也。
【集注】
程知曰：身冷者卫气不温也，肤□者荣血不濡也。
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趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气衰
微，四属断绝。
【注】
胃脉浮芤，浮者胃脉衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也
。浮芤相抟，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断绝，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭，
故一身枯瘦失滋养矣。
【集注】
程应旄曰：卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。
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趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即
气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
【按】
阴肿大而虚之「虚」字，当是「痛」字。细玩可知。
【注】
外感，六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛
。寒气相抟，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出，则下焦阳虚，
寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。
【集注】
方有执曰：趺阳之土败，而少阴所以无制也。
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少阴负趺阳者，为顺也。
【注】
此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟
恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水
有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。
【集注】
方有执曰：万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎
？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！
汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，
足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本
，趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。
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少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
【注】
少阴脉弱而涩，弱者肾阴虚，故微烦也；涩者脉道滞，故肢冷也。
【集注】
方有执曰：弱为虚损不足脉，阴虚生内热，所以烦，然属虚烦，故虽烦亦微也。涩为
少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。
程知曰：言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。
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少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退
下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
【注】
少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳
气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下
，退下则阴股间热，与阴相动，所以必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥
也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。
音切
辄陟涉切 惵音垤 菽音叔 蔼于盖切 瞥匹灭切 萦于荣切 卵卢管切 溷胡困切
龂鱼斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癞力代切
卷二
伤寒论注正误存疑全篇
属性：仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、
呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中，
多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得
不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列明
，每条凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；居中者，原文所有或移上，或
移下，或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔 〕，删去者也，尤有整节舛谬
者三十五条，证不与脉符，药不与病合，虽有是方，世无其病，即有其病，难用是药
，承讹袭谬，无济实用。然其中尚有可采之句，所以各篇不动经文，强加注释，复录
原文，附于卷末，以志阙疑云。
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│补注：本文各条置于引号内者为改正正确者，置于中括弧内者为应删错误原文。│
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卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳上篇正误
属性：桂枝汤方
桂枝三两〔去皮〕 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二
枚
【按】
桂枝汤方，原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如
何有解肌发汗之功耶？当删之，后仿此。
若脉和，其人大烦，目重「睑」〔脸〕，内际黄者，此欲解也。
【按】
「脸」字当是「睑」字，睑眼弦也。作「脸」字非，当改之。
太阳中风「不」〔下〕利呕逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，发「热」〔作〕
有时，头痛，心下痞□满，引□下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，
十枣汤主之。
【按】
下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之
之理乎？惟其大便不利，痞□满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃
可峻攻。发作之「作」字，当是「热」字，始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出
，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属，当改之。
太阳病，下之，其脉「浮」＇促＇不结胸者，此为欲解也。脉「促」＇浮＇者，必结胸，
脉「细数」＇紧＇者，必咽痛，脉弦者，必两□拘急，脉「紧」＇细数＇者，头痛未止，
脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利，脉「数」＇浮＇滑者，必下血。
【按】
脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结
胸，胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始同论中二经本脉。脉
浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。均当改之
。
太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之
，若利止，必作结胸，未止者，四日复下「利」＇之＇，此作协热利也。
【按】
四日复下之之「之」字，当是「利」字，上文利未止 ，岂有复下之理乎？当改之。
太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若「汗出」微恶寒；去芍药方中，
加附子汤主之。
【按】
微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，
当补之。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，〔数则为虚〕头痛发热，微
盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气
动膈，短气烦躁，心中懊□阳气内陷，心下因□，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结
胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
【按】
「数则为虚」句，衍文也，当删之。
寒实结胸，无热证者，与三物〔小陷胸汤〕白散。〔亦可服〕
【按】
与三物小陷胸汤，当是「三物白散」。「小陷胸汤」四字，当是错简。桔梗、贝母、
巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相合。小陷胸汤仍栝
蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证耶？「亦可服」三字，亦衍文也，俱
当删之。
卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳中篇正误
属性：发汗病〔不〕解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【按】
发汗病不解之「不」字，衍文也。发汗病不解，则当恶寒，何谓反恶寒，病解恶寒，
始可谓虚，当删之。
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，「下利清谷」，当温其里，宜四逆汤。
【按】
身体疼痛之下，当有「下利清榖」四字，若无此四字，则当温其里之文，竟无□落矣
，未有表病而温里之理也。阅后太阴篇中云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身痛
者，急当救里，四逆汤，其义益明，遵经补之。
伤寒，「若汗」、若吐、若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时「汗」〔
时〕恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【按】
伤寒之下，当有「若汗」二字，盖汗较吐下伤津为多也。「时时恶风」，当是「时汗
恶风」，若非「汗」字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗
，表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。细玩经文自
知，当补之改之。
发汗已，脉浮数，「小便不利」烦渴者，五苓散主之。
【按】
脉浮数之下，当有「小便不利」四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，是白
虎汤证也。惟其小便不利而烦渴，斯为太阳水热瘀结之烦渴，始属五苓散证。若非小
便不利而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者数条，惟水入即吐一
条，乃水不下行，故无小便不利之文，余皆有「小便不利」四字。今此四字，必是传
写之遗，当补之。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝
汤去「芍药」〔桂〕加茯苓白术汤主之。
【按】
去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项痛，发热无汗之表乎？细玩其服此汤，
曰余根据桂枝汤法煎服，其义自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身□□微似有汗，
此服桂枝汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走荣卫之品，而曰
：余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤主
之，去芍药者，为胸满也，今证虽稍异，而满则同，其为去芍药可知，当改之。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子「豉」〔干姜〕汤主之。
伤寒五、六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子「干姜」〔豉〕
汤主之。
【按】
栀子干姜汤，当是栀子豉汤；栀子豉汤，当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜，结痛用
香豉之理，当移之。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，「
麻黄汤主之」。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气
重故也。〔麻黄汤主之〕
【按】
张兼善曰：「麻黄汤主之」五字，不应在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻黄汤
之理乎？服药已之上，并无所服何药之文，将此五字移于其上，文义始合，当移之。
伤寒不大便，六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也
，当须发汗。「苦」〔若〕头痛者，必衄，宜桂枝汤。
【按】
若头痛之「若」字，当是「苦」字。「苦」头痛方为必衄证，若是「若」字，则凡头
痛皆能致衄矣。当改之。
心下痞，按之「不」濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【按】
按之濡，当是「按之不濡」，若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理
乎？当补之。
卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳
