627-顾松园医镜-第53节

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若汗，出如胶之粘，如珠之流，或淋漓如雨，揩拭不逮者皆难治。　

卷十二·书集
不寐
属性：不寐之故，属心血不足，有热所致。故仲淳曰∶治不寐当以养阴血，清心火为要。然亦有因肝经血　
虚，气滞而不寐者，则当疏肝养血。有因胸膈痰壅，气逆而不寐者，则当涤痰降气。有因病后血少，　
或劳症阴虚而不寐者，则当滋阴养　
目。此尚大略，然虚实不齐，神而明之，存乎其人耳。　
x加减补心丹x　
生地　白芍　丹皮　枣仁〔养血。〕麦冬〔同竹叶以清心。〕茯神　远志　石斛〔安　
神。〕加竹叶　圆肉调服朱砂末。有痰加竹沥，心火甚者加犀角、黄连，虚者加人参。　
此方养血、清心、安神，宗仲淳法甚效，随症加减治之。　

卷十二·书集不寐
举例
属性：一妇患阴虚火症，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日消，皆谓不治。仲淳诊视，许以可救。盖　
此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，不至灼肺。况久病脉调，身不发热，岂有他虞。多服补阴收敛　
之剂，自然水升火降而愈。用生脉散加茯苓、枣仁、远志、当归、生地大剂投之。因虚甚气怯，佐以琥　
珀、辰砂、金、银器之类，约百余剂而瘳。　

卷十二·书集
健忘·怔忡·惊悸
属性：健忘者，为事有始无终，言语不知首尾；怔忡者，心中惕惕。动而不宁，无时而作；惊悸者、外有　
所触，心中跳动，因惊而作。三症皆属心血不足，通宜天王补心、归脾之属治之。然亦有挟火挟痰所致。　
如挟火者，则天王补心加减，如犀角、黄连之属；挟痰者，或天王补心加减，如竺黄、竹沥之属。或温胆　
汤治之。　
x天王补心丹　归脾汤x〔俱见虚劳。〕　
此二方通治健忘、怔忡、惊悸之剂，加减用之。　
x六味汤x〔见虚劳。〕　
宜加莲心　圆肉　枣仁　麦冬　辰砂之属。如因心肾不交而健忘者，或加黄连、官　
桂，〔连、桂同用，能使心肾交于顷刻。〕或加茯神、沉香。〔二味名朱雀丸，并治惊悸。〕　
此方因肾虚火旺，而致怔忡者宜之。　
x温胆汤x〔即二陈汤，加枳实、竹茹、麦冬。〕治痰饮浮于心胞，而致健忘、怔忡、惊悸者。　
本方倍茯苓，宜加天竺黄、竹沥。　
丹溪曰∶惊则神出于舍，舍空而痰涎聚于胞络之间，是因惊而痰聚也。亦宜本方加豁痰、安神之剂。　

卷十二·书集健忘·怔忡·惊悸
举例
属性：一妇因儿痘，惊苦积劳，虚烦不得卧，心胆虚怯，触事惊悸，百药不效。投以温胆汤加枣仁。后因　
虚极，加人参数剂而效。质之仲淳曰∶此必有痰而善饮者也。询之果然。　

卷十三·书集
痿
属性：痿者，痿弱无力，举动不能也。经言∶五脏皆能使人痿。以五脏各有所主，如肺主皮毛，心主血　
脉，脾主肌肉，肝主筋膜，肾主骨髓。所主不同，故有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之异。然经又谓五脏因肺　
热叶焦，发为痿　。〔足弱不能行也。〕言五脏之痿，皆因于肺气之热，致五脏之阴俱不足，而为痿　
。五痿虽异，总曰痿　，悉因肺热。其论肺热之由，谓有所失亡，所求不得，则肺志不得伸，郁而生火，　
发为肺鸣，而喘息有声；鸣则肺热叶焦，皮毛虚弱，而为急薄，热气留着不去，而及于筋脉骨肉，则生痿　
。此自肺而病及他脏也。而心脾、肝、肾亦各有因热致痿之由。谓大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者，生　
于心气之热。又谓居处湿地，肌肉濡渍〔侵也。〕发为肉痿者，生于脾气之热。又谓入房太甚，宗筋驰　
纵，发为筋痿者，生于肝气之热。又谓水不胜火，骨枯髓虚，发为骨痿者，生于肾气之热。此自他脏　
而病及于肺也。其辨五痿之色症，谓肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢，脾热者；色黄而肉　
蠕动；肝热者，色苍而爪枯；肾热者，色黑而齿稿。夫病而毛败爪枯齿稿等症，则势已频危，而治之诚　
难。考其论治之法，则言治痿独取阳明。以阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋聚于前阴，为诸筋之　
会。凡一身之筋，皆属于此，主束节骨而利机关。故阳明虚则宗筋纵；腰间带脉不能收引，故足痿不用，　
此所以独取阳明也。按士材云∶痿为重疾。经言病本五脏各有，而独重太阴肺经者，以五脏之火热熏蒸，　
则金必被克，经言治法，亦随五脏见症各调，而独取阳明胃经者，以胃主纳水谷，化气血以灌溉于四肢，　
阳明虚则五脏无所禀，不能行血气，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷处，即不用而为痿，不　
独取阳明而何取哉。取阳明者，或清胃火以救肺热，或培胃土以生肺金，皆是也。丹溪有云∶泻南方则　
肺金清，而东方不实，何胃伤之有；补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有。斯言意实相同。盖泻　
南则金不受邪，而水有所生；补北则金不受窃，而火有所制，同一救肺也。故学人诚能本此施治，其于　
痿症，思过半矣。至若方书所论，痿因有多端。如气虚、血虚。脾虚、肾虚、湿热、湿痰、死血、积食之　
不一，临症制方，是贵望、闻、问、切　
之详明，以通其变，非笔舌之所能罄也。　
x清燥救肺汤x〔见燥。〕治肺热叶焦，发为痿　，仿此加减用之。原方〔清肺润燥，降气和胃。　
参、甘合治痿取阳明之义。〕宜加生地、龟甲〔补北方则火有所制。〕牛膝　石斛〔壮筋骨。〕羚羊　
角〔舒筋脉。肺热为本，痿　为标。故标本兼治。〕　
此一派甘寒之剂。盖甘则益胃，寒则清热，乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用　
培胃土以生肺金之法，如黄　、四君之类，加麦冬、米仁、白芍、石斛之属，相其症之所宜而投之，可也。　
x六味加知柏方x〔见火。〕治远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，热舍于肾，水干火旺，骨枯髓　
虚，发为骨痿。〔腰脊不举，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋驰纵，〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精　
血枯燥，则筋急拘挛。〕　
原方〔六味壮肾水，知、柏泻龙火，又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕　
猪脊筋〔填精髓。〕牛膝　石斛　杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫，借其气有余以补不足。〕　
此补水治火，以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者，以肾、肝同一治也。　
x天王补心丹x〔见虚劳。〕治大经空虚，〔血失之故。〕发为肌痹，传为脉痿。〔血失无以渗灌　
肌肉，而为顽痹不仁，无以养脉络，而为足胫纵缓。〕　
此方内有生地、玄参以补北方，黄连、朱砂以泻南方，二冬以救肺热，人参合独取阳明之义。愚谓心　
气热而成脉痿者，宜主此加减。　
x清热渗湿汤x〔见湿。〕治久近水湿，湿郁生热，以致肌肉顽痹，〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不　
能举动也。〕　
原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿，而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿，而疗脚弱。〕牛　
膝〔壮筋骨，治脚软。〕石斛〔益脾胃，治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒，筋缓用之则利，有养筋之功，　
更有祛湿之能。〕　
此清热燥湿，健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热，若果系居处湿地而得之者可用，如有肺经燥湿，咳　
嗽痞闷等症，不可用。　
x卫生膏x〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之，久自神效。　
此方内有二地、龟甲补肾，二冬、梨汁清肺，参、圆、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壮筋骨，以上数味，　
治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日，叶垂不布，痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿，属寒，谬甚。故　
痿症属热者多。方内尚有黄　、鹿角等药，必内无热者，方可全用其方。　

卷十三·书集痿
举例
属性：一　一人善酒，卧床褥者三年。仲淳诊之，知其酒病也。夫酒本湿热之物，多饮者则阳明湿热甚，　
下客于肾而为骨痿。昔人治痿病取阳明，五味子为君，以黄连为臣，麦　
冬、干葛、白扁豆、为佐。服之立起。　
二　一少年新娶后，得脚软病，且疼甚，此肾虚也。《本经》言∶杜仲益精气，坚筋骨，用一　
两，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊愈。　

卷十三·书集
痹
属性：痹症无不由风、寒、湿三气杂感而成。故经曰∶风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者　
为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。盖痹者，闭也，三气杂至，则经络闭塞，血气不流，而痹　
斯作矣。三气之中，但分邪有轻重。经言风胜、寒胜、湿胜者，指病之因；行痹、痛痹、着痹者，言病　
之状。其论肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹者，病之所属，皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹者，病之所　
在。故昔人云∶风寒湿气所为行痹、痛痹、着痹，又以所遇之时，　
所客之处，而命其名，非行、痛、着之外，别有皮、脉五痹也。近惟王损庵论痹，为最有见。先以　
痹字提纲，后复条分，直断之曰∶行痹者，行而不定，世称走注疼痛之类，俗名流火是也，痛痹者，疼　
痛苦楚，世称痛风，白虎历节是也，着痹者，重着不移，世称麻木不仁之类是也。至于治痹之要，如　
李士材云∶治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂。盖治风先治血，血　
行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂。非大辛大温，不能释　
其凝寒为害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜　
湿，而气足自无顽麻也。此其推本内经，立说甚善。但痹而果因三气者，治之宜然，若邪。郁病久，风　
变为火，寒变为热，湿变为痛，又当易辙寻之，宜通经活血，疏散邪滞剂中，而参以降火清热豁痰之　
品，勿徒泥士材治法，此义丹溪得之。在《内经》原有热痹之症，非凿说也。大抵痹而知痛知痒者易　
治，不痛不仁者难医。又宜图之于早，迟则必至如经所谓皮痹不已，复感于邪，内舍于肺而为肺痹，烦　
满喘呕。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，而为心痹，烦心上气，嗌干善噫。肌痹不已，复感于邪，内　
舍于脾而为脾痹，四肢懈惰，呕汗痞塞。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，而为肝痹，夜卧则惊，多饮数　
溲。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，而为肾痹，足挛不能伸，而尻以代踵，身偻　
不能直，而脊以代头。五脏痹显，而难治矣。故经曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮　
肤间者易已。治痹者，所宜审焉。　
x行痹主方x　治风气胜者为行痹，不拘肢体，上下左右，骨节走痛。或痛三、五日，又移换一　
处，〔风性属阳，善行数变。〕日轻夜重。〔昼交阳分，卫气行表，故痛缓；夜交阴分，气运营分，营　
气稽留，卫气归阴，其脉闭塞，故痛重也。〕或红或肿，按之极热，〔风化为热。〕甚而恶寒喜　
温。〔温则痹气散而痛缓，寒则痹气凝滞而痛甚，非真内有寒也。〕　
秦艽〔祛除风湿。〕续断〔通宣血脉。〕当归〔活血止痛。〕没药〔破血止　
痛。〕威灵仙〔其性好走，亦可横行，痛风上下皆良。各二钱。〕松节〔搜骨内之风，祛血中　
之湿。〕晚蚕砂〔性燥能胜湿祛风。〕虎骨〔入骨而祛风定痛。各四钱。〕羌活　防风〔治　
周身骨节疼痛，乃治风祛湿之要药。各一钱。〕桑枝〔通利关节。三、四两。炒。〕煎汤煎药。头　
目痛，加甘菊、川芎，肩背痛，加桔梗，倍羌活，手臂痛，加片姜黄，腰膝脚痛，加牛膝、杜仲、川萆　
，筋脉挛急，加羚羊角、〔锉屑。〕羊胫骨〔　末。〕红肿疼痛，加生地黄、黄芩。〔酒炒。〕　
x痛痹主方x　治寒气胜者为痛痹。不拘肢体，上下左右，只在一处，疼痛异常。　
前方加桂枝，倍当归，宜酒煎服。〔久则不宜。〕外用蚕砂，〔炒热，绢包熨之。〕或用牛皮胶　
同姜汁化贴之。　
x着痹主方x　治湿气胜者，为着痹，肢体重着，不能移动，疼痛麻木。　
前方加苍术〔燥湿。〕茯苓　泽泻〔渗湿。〕天麻〔主治湿痹麻木。〕甚者加　
白藓皮，〔清湿热，疗死肌。〕脚膝肿痛，〔湿郁为热也。〕加黄柏、防己。〔专祛下焦湿热。〕　
此症总以通经活血，疏散邪滞之品为主，随所感三气，邪之轻重，及见症之寒热虚实，而加以　
对症之的药。其痛痹症，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨贴，久则寒化为热，戒用。虽云痛无补　
法，然病久痛伤元气，非补气血不可。参、　、白术、地黄之属，随宜用之。凡治病用药，审明何　
症，即投何药，须活泼泼地，不必拘定本门方药也。　
x《金匮》栝蒌薤白汤x