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第14节

627-顾松园医镜-第14节

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有,以为常也,以知五脏之气。予之短期者,乍数乍疏也。 
日春胃微弦平,〔春弦夏洪,秋毛冬石,四季之末,和缓不忒,此时令之平脉也。故宜微弦微 
毛微石,而不至太过,是谓胃气之冲和也。〕弦多胃少曰肝病,〔弦多者,过于弦也。胃少者,少 
和缓也。〕但弦无胃曰死。〔但弦急而无冲和之气,是胃气已绝,而肝之真脏脉见。〕胃而有毛曰 
秋病,〔春得秋脉是贼邪,以胃气尚存,故至秋病。〕毛甚!曰今病。 
夏胃微钩曰平,〔钩即洪脉也,万物畅茂,垂枝布叶,下而如钩也。〕钩多胃少曰心病,但钩无 
胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。 
长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱无胃曰死。软弱有石曰冬病,石甚曰今病。 
秋胃微毛曰平,〔浮涩而和缓,类羽毛之轻虚也。〕毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦 
曰春病,弦甚曰今病。 
冬胃微石曰平,〔即沉也,如石沉水之谓。〕石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏 
病,钩甚曰今病。 
人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。〔 
即但弦但石之类。〕所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。〔肝无气则不弦,亦由不得胃气而然, 
与真脏无胃者等耳。〕察九候,〔三部各浮中沉三候,共得九候。〕独小者病,独大者病,独疾者 
病,独迟者病,独热者病,独寒者病,〔独者言三部之中察其独异于他部者,推其病之所在也。独热, 
阳部得阳脉也,独寒,阴部得阴脉也。〕独陷下者病。〔沉伏而不起也。〕夫脉者血之腑也,〔营行脉 
中,故为血腑,然血随气行,实兼而言也。〕长则气治,〔气足则脉长。〕短则气 
病,〔气虚则脉短。〕数则烦心,〔火热盛也。〕大则病进。〔邪方张也。〕上盛则气高,〔寸盛则火 
亢气逆。〕下盛则气胀,〔关尺盛则邪实胀满。〕代则气衰,〔气将绝也。〕细则气少,〔气不充也。 
〕涩则心痛。〔血少气滞。〕浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。〔浑浑者,汹涌 
之貌。革脉之至,如皮革之坚急也。涌泉,状其盛满也,见此脉者,病渐增进,而色夭不泽也。绵绵弦绝, 
则胃气绝而真脏脉见,故死。〕形气相得者生,〔如形盛脉大,形瘦脉细,是也。〕形盛脉细,少气不 
足以息者危。〔外有余而中不足也。〕形瘦脉大,胸中多气者死。〔阴不足而阳有余也,阴形既败,孤阳 
无附矣。〕脉气有余,形气不足生。〔若形虽衰,脉未败,根本犹存,与形脱之大肉去尽不同。〕形气 
有余,脉气不足,死。〔外貌无恙,脏气已坏也。〕 
形肉已脱九候虽调,犹死。〔脾主肌肉,为脏之本,肉脱则脾绝,脉虽调无益也。〕三部九候皆相 
失者,死。〔应大反小,应小反大也。〕夫精明五色者,气之华也,〔精明见于目,五色显于面,皆五气之 
精华,言气而血在其中也。〕青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;赤欲如白裹朱,不欲如赭;黄欲如罗裹雄黄, 
不欲如黄土;白欲如鹅羽,不欲如盐;黑欲如重漆,不欲如地苍。〔地之苍黑色。五色之欲者,皆取其 
润,五色之不欲者,皆恶其枯槁也。〕五色精微象见矣,其寿不久也。〔此皆五色精微之象,凶兆既见 
,寿不远矣。〕得神者昌,失神者亡。能合色脉,可以万全。色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代, 
白者其脉毛,黑者其脉石。〔色脉相应者顺。〕见其色而不得其脉,〔色脉相悖者逆。〕 
反得其相胜之脉则生矣,〔色脉相克者凶。〕得其相生之脉,则病已矣。〔色脉相生者吉。〕面青 
目赤,面青目黑,面赤目青,面赤目白,面黑目白,皆死。〔色中无黄,胃气已绝,〕赤色出两颧, 
〔两颧亦为肺部。〕大如母指者,〔成块成条,聚而不散也。〕病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,〔 
天庭,处于至高,黑干之,是肾绝也。〕大如拇指,必不病而卒死。 

卷三·乐集
先哲名言
属性:夫人之生,惟是精气神三者而已。精气即血气,而神则难见,人非是神,无以主宰血气,故脉非 
他,即神之别名也。然神根据于气,气根据于血,血资于谷,谷本于胃。所以《内 
经》诊脉云∶有胃气则生,无胃气则死。东垣曰∶脉贵有神。正指胃气也。是知胃气充则血旺, 
血旺则气强,气强则神昌,故神之昌与否,皆以脉为征兆。 
从大指后鱼际穴至高骨,却有一寸,因名曰寸。从肘内廉尺泽穴至高骨,却有一尺,因名 
曰尺。界乎尺寸之关,因名曰关。寸主上焦,关主中焦,尺主下焦。 
三部者,寸关尺也。凡诊脉者,先将中指,取定关部,方下前后二指于尺寸之上,掌后有高骨 
隆起,即是关部也。病患长则下指宜疏,病患短则下指宜密。先候寸部,次候关部,终候尺部。 
九候者,浮中沉也。浮者,轻下指于皮毛之间,探其腑脉也,表也。中者,略重指于肌肉之 
间,候其胃气也,半表半里也。沉者,重下指于筋骨之间,察其脏脉也,里也。每部有浮中沉三候 
,合寸关尺三部,算之,共得九候之数也。 
脉不行于寸口,由列缺络入臂后,手阳明大肠经也,以其不正行于关上,故日反关,必反其手而 
诊之,乃可见也。诊脉之道,先调自己气息,一呼一吸之间,脉行四至为率;若当太息之时,五至亦为 
平脉;此因息之长,非脉急也。其有太过不及,则为病脉,各以部位断之。 
诊贵提纲,如左手为阳,右手为阴,数躁为阳,迟慢为阴,浮取为阳,沉取为阴,有力为阳,无力 
为阴,长大为阳,短小为阴。明乎此,而脉之大纲已在是矣。故曰∶约而言之,只浮沉迟数,已见其梗 
概。经云∶知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,此之谓也。 
脉贵有神,如六数七极,热也,脉中有力,即有神矣,为泄其热,三迟二败,寒也,脉中有力, 
即有神矣,为去其 
寒。若数极迟,则脉中不复有力,为无神也,而遽泄之,去之,神将何根据耶? 
关前一分,人命之主,左为人迎,以察外因。故曰∶人迎盛坚者,伤于寒。右为气口,以察 
内因。故曰∶气口盛坚者,伤于食。盖寸关尺各占三分,共成寸口,故知关前一分,正在关之前一分也 
。凡人生死之机,吉凶之故,蔑不于是推求,以肝胆主天地春升之令,万物之始生,故人迎违度 
则生生之本亏;脾胃得天地中和之气,万物之长养,故气口先拨,则资生之元废,所以为人命之主也。 
脉无根,有两说∶一以尺中为根。脉之有根,犹树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。盖两尺属 
肾水,水为天一之元,先天命根也。难经曰∶上部无脉,下部有脉,虽困无害。叔和曰∶寸关虽无,尺 
犹不绝,何忧殒灭。谓其有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沉候为根。经曰∶诸浮无根者死,是谓有 
表无里,是谓孤阳不生。阴阳互为其根,阴既绝矣,孤阳其能独存乎?二说似乎不同,实则一致。两 
尺为肾部,王宗正云∶诊脉之法,当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州,是沉候之六脉皆也。然则两 
尺之无根,与沉取之无根,总之肾水绝也。 
难经曰∶经言脉不满五十动而一止,一脏无气也。何脏也?盖人吸者随阴入,呼者随阳出,今吸不 
能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先绝也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短,观此一脏 
无气,必先乎肾,如下文所谓二脏三脏四脏五脏者,当自远而近,以次而短,则由肾而肝,由肝而脾, 
由脾而心,由心而肺,故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间,盖其真阴绝于下,孤阳浮 
于上,此气短之极也。医于此际,而欲平之散之,未有不随扑而灭者,良可哀也。 
浮沉迟数滑涩,即此六者之中,而复有大相悬绝之要,夫浮为表矣,而凡阴虚者,脉必浮而 
无力,是浮不可一概言表,可升散乎?沉为里矣。而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外 
达,脉必见沉紧,是沉不可一概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒阳明病,脉迟不恶寒而发热,身 
重腹满气喘,手足 然汗出,此属攻里之候,是迟不可一概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损 
之候,阴阳俱亏,血气败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,此宜壮水之主,是数不可一概言 
热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是微细不可一概言虚,可骤补乎?洪弦 
类实矣,而真阴大亏者,脉见关格,〔盛于平脉四倍。〕是弦不可一概言实,可消伐乎?是于纲领之中 
,而复有大纲领者存焉,善为诊者,所宜察也。 
有从症不从脉者,如阳明病,脉迟而见下症,用承气汤是也。有从脉不从症者,如结胸症具,本当 
下以开其结,若脉浮大,则表邪未尽,下之是令其结而又结,故下之则死。此宜从脉而治其表邪是也,举 
此逐例而推之。 
脉有亢制。经曰∶亢则害,承乃制。亢者,过于上而不能下也。承者受也,亢极则反受者也。如火 
本克金,克之太过则为亢;而金之子为水,可以制火,乘其火虚来复母仇,而火反受其制矣。如阳盛者 
,脉必洪大,至阳盛之极,脉反伏匿,阳极似阴也。阴盛者,脉必细微,至阴盛之极,脉反燥疾,阴 
极似阳也。凡过极者,反兼胜已之化也。 
富贵之人,中虚而体娇,脉常不足,贫贱之人,中实而 
坚强。脉常有余。肥人气居于表,脉常浮洪,瘦人气敛于中,脉常沉数。性躁者五至方为平脉,性 
缓者四至便作热医。北方之人,每见实强,南方之人,恒多软弱。少壮之脉多大,老羸之脉多虚。酒 
后之脉常数,饭后之脉常洪,远行之脉必疾,久饥之脉必虚。室女尼姑,孤阴无阳,脉必沉 
弱。婴儿赤子,纯阳无阴,脉常七至。若斯数者,乃形气之异同,可不随人以变通哉! 
男子之脉,左大为顺,左为阳也,女人之脉,右大为顺,右为阴也。男尺恒虚者,象离中虚也; 
女尺恒盛者,象坎中满也。 
老者脉宜衰弱,若过旺者病也,壮者脉宜充实,若衰弱者病也。虽然老者脉旺而非躁,此禀之浓 
,寿之征也;如其躁疾,有表无里,此名孤阳,死期近矣。壮者脉细而和缓,三部同等,此禀之静,养 
之定也,若细而劲直,前后不等,死期至矣。 
春弦夏洪,秋毛〔涩也〕冬石,〔沉也〕各随时令而见,此为平也,如春宜弦,而得洪脉者,至 
夏必死,得涩脉者,至秋必死,得沉脉者,至冬必死,为真脏之气先泄也。其象先见于非时,当其时不 
能再见矣。 
六脉有表无里,如濡脉之类,此名脱阴,六脉有里无表。如弱脉之类,此名脱阳;六脉暴绝,此阴 
阳俱脱也。脱阴者目盲,脱阳者见鬼,皆主死也。 
经曰∶人迎〔结喉之旁,阳明表脉。〕候阳,气口〔六部为太阴里脉,〕候阴,故人迎独盛〔盛于平 
常之脉,〕四倍以上为阳脉,偏盛之极,则六腑之阴脱,曰格阳,气口独盛四倍以上为阴脉,偏盛之极, 
则五脏之阴脱,名曰关阴; 
人迎与气口俱盛四倍以上,为阴阳脉俱盛之极,则脏腑之阴俱脱,故曰关格。皆谓之阴脱者,盖以脉 
盛之极为无阴,无阴则无根,而孤阳浮露于外耳!凡犯此者,必死无疑。尝见人有脉则坚盛至极,症 
则喘息日增,甚至手颈通身之脉,俱为振动不已,是皆酒色伤精所致,终至不救。故经曰∶五脏主藏 
精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣!其即关阴格阳之谓欤! 
遍考内经,并无三关名目,后世幼科察三关,特异端之说耳,不足凭也。凡治小儿者,必察气口之 
脉,面部之色,呼吸之声。小儿之脉,但求于大小缓急虚实六者之间,可以尽之,不必多岐也。 
小儿脉法,以一指取寸关尺三部,六至为和平,七至为热,四、五至为寒。 
冲阳者,胃脉也。〔一名趺阳,在足面大指间,五寸骨间动脉是也。〕凡病势危笃,当侯冲阳,冲 
阳绝,死不治,资生之本绝也。 
太溪者,肾脉也。〔在足内踝后跟骨上,陷中动脉是也。〕凡病势危笃,当候太溪,太溪绝,死 
不治,资始之本绝也。 

卷三·乐集
持脉真诀
属性:x浮x〔属阳〕浮在皮毛,如水漂木,举之有余,按之不足。 
浮脉为阳表病居,〔三秋得令知无恙,久病逢之却可 
惊〕迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热,〔表实则有力也。〕无力而浮〔表虚〕是血虚。 
寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,关上土衰兼木旺,尺中二便不流通。〔下焦〕 

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