-黄帝内经太素-第46节

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阳过之脉应浮而滑，更涩者，以其阳气太盛，故极反成涩。平按∶《甲乙》无“诸过者切之”五字，　
涩上有其字。）滑者阴气有余也；（阴脉沉涩，今反滑者，以阴过极，反成滑也。）阳气有余为　
身热无汗，（阳盛有余，极反为阴，外闭腠理，故汗不出，其身热也。）阴气有余为多汗身寒。　
（阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。平按∶身寒下《素问》有“阴阳有余则　
无汗而寒”九字。）推而外之，内而不外，有心腹积；推而内之，外而不内者，有热。（五脏为　
内，阴也。六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知　
心腹病积也。欲泻阳补阴，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。平按。有热　
《素问》作身有热也，《甲乙》作中有热也。）推而上之，上而不下，腰足　；推而下之，下而　
不上者，头项痛。（上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也。推上向下，气　
不能上，故知头项痛也。平按∶《素问》　作清，《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上，　
下而不上作上而不下。）按之至骨脉气少者，腰脊痛而身寒有　
痹。（脉之沉细，按之至骨，少得其气，即知有寒，腰脊为痛，身寒痹也。平按∶《素问》身下　
无寒字，《甲乙》同。）　
黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如？（请问五脏之脉，各有六变，以候病形。）岐伯　
曰∶臣请言五脏之变病也。心脉急甚者为螈；（心脉钩，脉缓大滑等三变为热，阳也；急小涩等　
三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为螈也。下言急者，皆如弦　
急，非急疾也。平按∶变病《灵枢》作病变。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。螈下　
《灵枢》、《甲乙》有　字。）微急为心痛引背，食不下。（其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，　
心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。）缓甚为狂笑；（心脉缓甚者，缓为阳　
也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。）微缓为伏梁在心下，上下行时唾血。（心脉微缓，　
即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从齐上至于心，伏在心下，下至于齐，如彼桥梁，故　
曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。平按∶时上《灵枢》有行字，《甲乙》有行有二　
字。）大甚为喉　；（心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中　而鸣也。　，古介反。）微大　
为心痹引背，善泪出。（心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出　
也。平按∶《甲乙》泪下无出字。）小甚为善哕，（小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。　
心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。）微小为消瘅。（小而不盛曰微。小者，　
阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅音丹。）　
滑甚为善渴；（滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。）微滑为心疝引齐，少腹鸣。（阳气盛，内　
有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣　
者也。）涩甚为喑；（涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故喑不能言　
也。）微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。（微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血　
溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。）　
肺脉急为癫疾；（肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳　发热在上，上实下虚，故为癫疾。　
平按∶急下《灵枢》、《甲乙》有甚字。）微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉　
不通。（肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于　
气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞，因　
即鼻中生于宿肉也。平按∶宿《灵枢》、《甲乙》作息。）缓甚为多汗；（缓为阳也，肺得热气，　
外开腠理，故为多汗。）微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。（肺脉行于两手，肺得于热，故　
手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。平按∶漏风《灵枢》作　偏　
风，《甲乙》同，止上无可字。）大甚为胫肿；（肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴　
相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。）微大为肺痹引胸背，起恶日。（肺气　
微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。　
恶，焉故反。平按∶《灵枢》、《甲乙》日下有光字。）小甚为泄，（肺之气血小甚，即是气寒，　
即是胃气甚，不消水谷，故泄利矣。）微小为消瘅。（肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，　
消肌肉也。）滑甚为息贲上气，（滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令　
人上气喘　
息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。）微滑为上下出血。（阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出　
血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下泄血也。）涩甚为欧血；（气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今　
得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。平按∶欧《灵枢》、《甲乙》作呕。）微涩　
为鼠　，在颈支腋之间，下不胜其上，其能喜酸。（微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明　
脉上胫为　，又循肺手太阴脉下支腋之间为　，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸　
也。酸，木味也。平按∶其能喜酸《灵枢》作其应善酸矣，《甲乙》作甚能善酸。）　
肝脉急甚为恶言；（诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。平按∶《灵　
枢》甚下有者字。《甲乙》注云∶恶言一作忘言。）微急为肥气，在胁下若覆杯。（肝脉微急，　
是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。）缓甚为喜欧，（缓甚者，肝热气冲咽，故　
喜欧也。平按∶喜欧《灵枢》、《甲乙》作善呕。）微缓为水、瘕、痹也。（阳气微热，肝气壅　
塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。）大甚为内痈，善呕衄；（大甚气盛，热气结为内痈也。　
肝气上逆，故喜呕喜衄。）微大为肝痹阴缩，咳引少腹。（微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹　
者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。平按∶阴缩，阴字原抄脱，谨据《灵枢》、　
《甲乙》补入，袁刻作筋缩，据注应作筋缩。）小甚为多饮，（肝脉小甚，是为气血皆少，故渴　
而多饮也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。）滑甚为颓　
疝，（滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。平按∶　
颓《灵枢》作　，《甲乙》作　。）微滑为遗溺。（阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒也。平按∶　
注寒，根据经文应作溺。）涩甚为溢饮，（肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入肠　
胃皮肤之　
外，故为溢饮也。）微涩为螈挛筋。（微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故螈急而挛也。平按∶《灵　
枢》筋下有痹字。《甲乙》螈作　。）　
脾脉急甚为螈　；（诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰螈　也。平按∶《甲乙》　
螈作　。）微急为鬲中食饮入而还出，后沃沫。（微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故　
食入还呕出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。平按∶鬲《灵枢》作膈。注即袁刻作则。）　
缓甚为痿厥；（缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四肢，脾气热不营，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。）　
微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。（微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四肢，令其　
痿弱不用。风不入心，故心慧然明了，安若无病。平按∶支《灵枢》、《甲乙》作肢。）大甚为　
击仆；（脾脉大甚，是脾气盛血里，当是被击，或者倒仆有伤，故发此候。）微大为疝气，腹里　
大脓血，在肠胃之外。（脾气微大，即知阴气内盛为疝，大腹里脓血，在肠胃之外也。）小甚为　
寒热，（脾脉小甚，气血皆少，是病诸寒热病也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，故多内热，　
热消肌肉也。）滑甚为颓　，（滑甚者，阳气盛热也。阴气虚弱，发为颓　。　，淋也，音隆。　
平按∶颓　《灵枢》、《甲乙》作　癃。）微滑为虫毒蛔蝎腹热。（微滑，阳气微盛有热也。蛔，　
胡灰反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此二虫，为病绞作腹中。　
平按∶注桑蠹袁刻作长蠹。）涩甚为肠颓；（颓，徒回反。脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，　
广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。平按∶颓《灵枢》作溃，《甲乙》作　，注云∶一作溃。）　
微涩为内溃，多下脓血。（微涩，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。）　
肾脉急甚为骨癫疾；（诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。　
平按∶《甲乙》骨下有痿字。）微急为沉厥，足不收，不得前后。（微急者，肾冷发沉厥之病，　
足脚沉重逆冷不收，膀胱大肠壅闭，大小便亦不通。平按∶《灵枢》沉厥下有奔豚二字，《甲乙》　
奔豚二字在沉厥上。）缓甚为折脊；（阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。）微　
缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。（肾脉从肾而上，贯肝膈，循喉咙，故肾有热气，则下津液不　
通，上冲喉嗌，通洞不禁，其食入腹还出。平按∶二洞字下《甲乙》均有泄字。）大甚为阴痿；　
（大甚多气少血，太阳气盛，少阴血少，精血少故阴痿不起也。平按∶注精字袁刻误作积，起下　
脱也字。）微大为石水，起齐以下，至少腹垂垂然，上至胃管，死不治。（太阳气盛，血少，津　
液不得下通，结而为水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛极故死也。平按∶《灵　
枢》少腹作小肠，垂垂作　，管作腕。《甲乙》少腹作小腹。）小甚为洞泄，（肾气小甚，是　
血气皆少也。肾之血气皆少，则上下俱冷，故食入口还出，故曰洞泄。）微小为消瘅。（血气俱　
少，是谓阴虚阳盛，热为消瘅。）滑甚为　颓；（滑甚，太阳热甚，少阳虚而受寒，故为　颓也。　
平按∶《灵枢》颓作　，《甲乙》作痈　。）微滑为骨痿，坐不能起，起目毋所见。（微滑，太　
阳微盛，热入骨髓，发为骨痿骨弱，坐不能起也。太阳自目内　而起，上冲于目，故目无见也。　
平按∶《灵枢》、《甲乙》目上有则字。《甲乙》所见下有“视黑丸”三字。）涩甚为大痈；（涩　
甚多血少气不宣　故聚为大痈）微涩为不月，沉痔。（微涩者，血微盛也。血多气少不通，故　
女月经不得以时下也。又其气少血聚，复为广肠内痔也。沉，内也。）　
黄帝曰∶病之六变者，刺之奈何？（问前五脉各有六变补泻之道。平按∶《甲乙》曰上无黄帝　
二字，病之六变作病亦有甚变。）岐伯曰∶诸急者多寒，（脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即　
五脏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆放此也。）缓者多热。（由其当藏多热，致脉迟缓。）　
大者多气少血，（由其当藏气多血少，致令脉有洪大。）小者血气皆少。（由其当藏血气皆少，　
故令脉衰小也。）滑者阳气盛，微有热；（由其当藏阳盛热微，故令脉有滑疾也。）涩者，多血　
少气，微有寒。（由其当藏血多气少，微寒，故令脉涩。）是故刺急者，深内而久留之。（寒则　
气深来迟，故深内而久留也。）刺缓者，浅内而疾发针，以其热。（热退气浅行疾，故浅内疾发。　
平按∶以其热《灵枢》、《甲乙》作以去其热。）刺大者，微泻其气，毋出其血。（大者气多，　
故须微泻；以其少血，故不出血。）刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。（以其气　
盛而微热，故浅内针仍疾发之。平按∶《甲乙》写作泻。）刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留　
之，必先扪而循之，已发针，疾按其　，毋令其血出，以和其脉。（脉涩，即多血也。以其多血，　
故先须以手扪循，然后刺之中其脉血。随其逆冷者，久而留针。以其气少，恐其泄气，故发针已，　
疾按其　。　，于轨反，谓疮瘢之也。平按∶扪《灵枢》、《甲