-订正仲景全书金匮要略注-第21节

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中止呕也。　
x半夏干姜散方x　
半夏　干姜（等分）　
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。　
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。　
【注】干呕吐涎沫者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚　
也，故用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。　
【集注】徐彬曰∶上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛。用吴　
茱萸温补以驱浊阴也。　
李　曰∶太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与　
督脉会于巅，故干呕、吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，用　
吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。　
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。　
【注】干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故　
用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。　
【集注】程林曰∶中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入　
上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩。芍药，入下焦而止利。如是则正气安而　
邪气去，三焦和而呕利止矣。　
魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕，利为挟热之利。　
x黄芩加半夏生姜汤方x　
黄芩（三两）　甘草（炙，二两）　芍药（二两）　半夏（半升）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。　
食已即吐者，大黄甘草汤主之。　
【注】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性迟，火性　
急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。　
【集注】王肯堂曰∶病患欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰∶欲　
吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已　
吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。　
程林曰∶经云∶诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒　
呕水饮不同，故用是汤以平胃热。　
高世　曰∶食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。　
x大黄甘草汤方x　
大黄（四两）　甘草（一两）　
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。　
病患欲吐者，不可下之。　
【注】病患欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病患吐后，其势衰矣，因其衰而济　
之，故已吐有可下之法也。　
【集注】徐彬曰∶治病之法，贵因势利导，故《内经》曰∶在上者越之，在下者竭之。今　
病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰∶病患欲吐者，不可下之。　
程林曰∶按“欲”字，乃吐而未吐之义。　
病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。　
【注】此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中　
似喘之不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不　
似呕之有物也。哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻　
心中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊　欲吐　
之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。　
【集注】沈明宗曰∶似喘不喘，似呕不呕，　
似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛　
恶心之义也。　
x生姜半夏汤方x　
半夏（半升）　生姜汁（一升）　
上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜　
一服。止，停后服。　
【集解】李　曰∶生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，恐寒　
饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷冻饮料下嗌之后，冷体既消，热性便发，情　
且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用　
干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立　
除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。　
吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。　
【按】“文蛤汤主之”五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之讹。兼主之“主”字，　
衍文也。　
【注】吐后而渴，当少少与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必　
不已也，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛。主之文蛤汤者，是治渴兼治风　
水也。故以越婢汤方中盖文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不己也。　
【集注】程林曰∶贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤以散　
水饮，方中皆辛甘发散之药，故亦主微风，脉紧头痛。　
x文蛤汤方x　
文蛤（五两）　麻黄　甘草　生姜（各三两）　石膏（五两）　杏仁（五十个）　大枣（十　
二枚）　
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。　
【集解】李　曰∶文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以　
散水饮于外。经云∶开鬼门，洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故　
兼主微风，脉紧头痛。　
问曰∶病患脉数，数为热，当消谷，饮食而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳　
气微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无　
余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。　
【按】问曰∶“病患脉数”至“胃中虚冷故也”等句，己详《伤寒论·阳明篇》内，错　
简在此，且与“脉弦者虚也”文义不属。　
【注】弦，饮脉也，非虚脉也，病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘　
之而见弦脉，故名曰虚也。询其所以致弦之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无　
余，则不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。　
【集注】李　曰∶食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温　
中始愈，反下之则愈虚寒而愈吐矣。　
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。　
【按】此条文义不属，必是错简。　
跗阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，　
名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。　
【按】虚则伤脾之“虚”字，当是“涩”字，是传写之讹。　
【注】前条因误下而病胃反，则脉弦；此条不因误下而病胃反，则脉浮而涩也。跗阳　
脉见浮而涩，浮以候胃，涩以候脾；浮而无　
力为胃虚，涩而无力为伤脾；胃虚脾伤，则不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所　
吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脉紧涩，则为邪盛正衰。故其病难治也。　
【集注】徐彬曰∶紧为寒盛，涩为液竭，正不胜邪，故曰∶难治。　
胃反呕吐者，大半夏汤主之。　
【注】此承上条以明其治也。胃反呕吐者，谓朝食暮吐、暮食朝吐之呕吐也。主之大半　
夏汤者，补脾胃、止呕吐也。　
x大半夏汤方x　
半夏（洗浣用，二升）　人参（三两）　白蜜（一升）　
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半，温服一升，余分再　
服。　
《千金方》云∶大半夏汤治胃反不受食，食入即吐。　
《外台方》云∶大半夏汤治呕、心下痞硬者。　
【集解】高世　曰∶朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故　
曰∶胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散　
于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。　
李升玺曰∶呕家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，　
归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。　
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。　
【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲饮水者，饮也，故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。　
x茯苓泽泻汤方x　
茯苓（半斤）　泽泻（四两）　甘草（二两）　桂枝（二两）　白术（三两）　生姜（四两）　
上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。　
《外台方》云∶茯苓泽泻汤治消渴、胃反、脉绝。　
【集解】李　曰∶吐而渴者，津液亡而胄虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻，降　
气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓　
散治外有微热，故用桂枝。此胃反无表热，而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，达表里，　
为通行津液、和阳散水之剂也。　
尤怡曰∶茯苓泽泻汤，治吐未已，而渴欲饮水者，以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、　
甘、姜散邪气，茯苓，泽泻消水气也。　
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。　
【注】哕即干呕也。因其有哕吵之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆　
为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆，则作咳，气从喉出而有咳逆之　
声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆，则作哕，气从咽出而有哕逆之声。　
若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘　
皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣。　
x橘皮竹茹汤方x　
橘皮（二斤）　竹茹（二升）　大枣（三十枚）　生姜（半斤）　甘草（五两）　人参（一两）　
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。　
【集解】李　曰∶哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人　
参、甘草、大枣补虚；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。　
尤怡曰∶胃虚而热乘之，则作哕逆，橘　
皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。　
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。　
【注】干呕哕，犹言干呕，即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之　
意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，　
乃气闭不达于四肢也，故单以橘皮通气，生姜止哕也。　
【集注】程林曰∶干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能　
降逆气，生姜呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。　
x橘皮汤方x　
橘皮（四两）　生姜（半斤）　
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。　
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。　
【注】哕虚邪也，哕而不腹满者，为正气虚。兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒　
者，以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者　
通之即愈也。　
【集注】朱肱曰∶前部不利猪苓汤，后部不利调胃承气汤。　
赵良曰∶腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕　
止。　
魏荔彤曰∶胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利　
者，水邪之逆也。当利其小便而哕愈∶后部不利者，热邪实也，当利其大使而哕愈。　
夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。　
【注】气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩。　
阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则　
中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。　
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。　
【注】下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而　
利自止也。　
x通脉四逆汤方x　
附子（生用，大者一枚）　干姜（三两，强人可四两）　甘草（炙，二两）　
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。　
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为　
顺也。　
【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴