573-古今医鉴-第40节

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注而成。如得之不便觉，乃因他病发动而知，先从　
脚起，或先缓弱痹，或行起忽倒，或两胫肿满，或足膝枯细，或心下松悸，或小腹不仁，大小便涩，或　
举体转筋，骨节酸痛，或恶闻食气，见食吐逆，或胸满气急，憎寒壮热，状似伤寒，是其候也。　
或经一旬，或半月复作，渐而至于足筋肿大如瓜瓠者。　
x治x　
治之之法，用苍术、白术以治其湿，黄芩、黄拍、知母以治其热，当归、芍药、生地黄以调其血，木瓜、　
槟榔以调其气，羌活、独活以利关节而散风湿，兼用木通、防己、牛膝引诸药下行，及消肿去湿，以为此证　
之大法矣。兼用针HT　导引其湿热之气外出也。东垣曰∶湿淫所胜，治以苦温，以苦辛发之，透关节，胜　
湿为佐，以苦寒泄之，流湿清热为臣。故立当归拈痛汤治之，其效捷于影响，学人更宜详究焉。　
一、凡脚肿，名湿香港脚，用五积散加槟榔、木瓜、青藤、穿山甲。　
一、凡足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚，此是气虚，而血不荣也。宜十全大补汤，加牛膝、　
木瓜、槟榔、石南藤、五加皮、没药、川乌之类，或四斤丸。若两膝赤肿，强急作热而掣痛，两总　
筋拘急，此血热也，宜人参败毒散加赤芍药、大黄，利气丸下之。　
一、凡香港脚上攻，胸膈闷满，大便不通，宜三和散。　
一、凡香港脚攻注，大小便不通，用水中大螺蛳三个，以盐一小撮，和壳生捣烂，　
置两脐下一寸三分，用帛紧紧系之，立通神效。　
一、凡两膝肿痛，脚胫枯细，名曰鹤膝风，以四物汤加黄　
、人参、白术、附子、牛膝、杜仲、防风、羌活、甘草。又宜五积散加松节、林节。　
x方x　
x羌活导滞汤x　治香港脚初发，一身俱痛，或肢节肿痛，便溺阻　
隔，先用此药导之，后用当归拈痛散以彻其邪。　
羌活（二钱）　独活（二钱）　当归（二钱）　防己（一钱五分）　大黄（四钱）　枳实（炒，一钱）　
上锉一剂，水煎，空心服。　
x当归拈痛散x　治湿热香港脚为病，四肢骨节烦痛，肩背沉重，胸胁不利，兼遍身疼痛，下注足　
胫肿痛，脚膝生疮赤肿，及内外生疮，脓水不绝，或痒或痛，并宜服之。　
羌活（一钱）　人参　苦参　升麻　葛根　防风　苍术（米泔浸炒，各四　
分）　甘草（炙）　黄芩（酒炒）　茵陈（酒洗，各一钱）　当归（酒洗）　猪苓　泽泻　知　
母（去毛，酒浸）　白术（各五分）　
上锉一剂，水煎，空心服。　
x神仙飞步丸x（云林制）〔批〕（按此方治香港脚因湿热者）　治脚膝疼痛。　
当归（一两）　川芎（八钱）　白芍（一两五钱）　生地黄（一两）　黄柏（酒炒，二两）　
知母（一两）　苍术（一两）　牛膝（一两）　木瓜（一两）　杜仲（一两）　薏苡仁（一两）　防　
风（七钱）　防己（七钱）　威灵仙（七钱）　羌活（七钱）　桃仁（七钱）　红花（七钱）　黄连　
（酒炒，一两）　肉桂（三钱）　黄芩（酒炒，一两）　陈皮（一两）　半夏（姜汁炒，一两）　白茯苓（一两）　
上为末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服六七十丸，空心盐汤下。　
x五积交加酒x（云林制）　治诸湿足膝麻木，冷痹缓弱，及腰痛，香港脚下虚之疾。　
白芷　陈皮　浓朴　枳壳　桔梗　川芎　白芍　苍术　当归　茯苓　半夏　官桂　干姜　麻黄　甘草　
小茴（酒炒）　牛膝（酒洗）　杜仲（酒炒）　大附子（制）　川乌　吴茱萸　槟榔　木瓜　草果　
砂仁　破故纸（酒炒）　羌活　葫芦巴　威灵仙（各等分）　
上共合一斤，用陈酒十壶，姜十斤，枣十格，瓦罐炊熟，每日空心温服。　
x趁痛散x（秘方）　治湿气攻注腰脚痛，行步少力。　
当归（酒洗，二两）　肉桂（二两）　玄胡索（二两）　萆　（二两）　没药（二两）　杜　
仲（酒炒，一两五钱）　
上为末，每服三钱，空心温酒下。　
x芙蓉丸x（魏宪副传）　治脚腿疼痛，一服即愈。　
哑芙蓉　乳香　没药　孩儿茶　鹿茸（去毛，酒蒸）　官桂　玄胡索（酒浸微炒）　乌药（炙）　
陈皮　五加皮　粉草（炙，各等分）　
上为末，面糊为丸。每服二钱，酒煎葛根汤，临卧，出微汗。　
x换脚丸x（秘方）　治肾虚，下注脚膝，或当风取凉，冷气所乘，沉重少力，移步迟缓，筋脉挛痛不　
能屈伸，脚心隐痛，有碍履地，大治干、湿香港脚，赤肿痛楚，发作无时，呻吟难忍，气满喘急，举步　
艰难，面色黧黑，传送秘涩并治。　
当归　天麻　防风　羌活　石南藤　萆　（炙）　石斛（去根）　黄　肉桂　大附子（炮）　南星　
续断　薏苡仁（各一两）　苍术（米泔浸，一两五钱）　川牛膝（一两，酒洗）　木瓜（四两）　槟榔（五钱）　
上为末，面糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心酒下，或木瓜汤下，日二服。　
x二仙丹x（刘夷门传）〔批〕（按此方治香港脚因寒湿者）　治脚疾，肿痛拘挛。　
川牛膝　威灵仙（各等分）　
上为细末，炼蜜为丸，如梧子大。每服五十丸，空心酒下，白滚汤亦可，忌茶。　
x追风通气散x　治香港脚，加槟榔、木瓜、穿山甲，水煎服。　
治妇人香港脚，一月一次，足下浮肿，手肢拘挛不伸，头疼心　
痛，吐痰胀满，下元湿热带下，行步艰辛。　
当归　川芎　白术　茯苓　陈皮　香附　木瓜　槟榔　白芷　天麻　牛膝　甘草　
上锉一剂，生姜煎服。　

卷之十
痿
属性：x脉x　
尺脉虚弱，缓而紧，病为足痛，或者痿病。张子和云∶痿因　
肺热相传，四脏其脉多浮而大，不可作寒湿香港脚治。　
x病x　
夫痿者，谓手足痿弱，无力以运动也。《内经》谓诸痿起于肺热。又曰∶治痿独取阳明。盖肺经体　
燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲无节，则水失所养，火　
寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣，木性刚急，肺受热，则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，脾得　
木邪而伤邪，肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾　
伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿必须戒　
浓味，节嗜欲，庶可保其全安也。　
陈无择云∶痿　之疾，状类柔风、香港脚，但柔风、香港脚皆外所因，痿则五内不　
足所致也。治之不可混作外因立治。　
x治x　
丹溪曰∶有挟湿热，有痰，有血虚。亦有死血者，有食积妨碍升降者。上文论火起于肺热，实痿　
之本，论此云然者，盖以其发而为所因所挟，或有不同，而主治亦当各着其所重也。　
湿热，用东垣健步丸，加燥湿降火之剂黄柏、黄芩、苍术之类。湿痰，用二陈汤，加苍术、白术、黄　
芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，用四物汤加黄柏、苍术，下用补阴丸。气虚，用四君子汤，加苍术、　
黄柏、黄　之类。食积，用小调中汤，加神曲、麦芽、山楂、枳实之类。色劳，用补阴丸、虎潜丸之类补之。　
x方x　
x清燥汤x　六七月间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而形庚大肠，故寒冷以救之，燥金　
受湿热之邪，绝寒水生之源，源绝则肾亏痿厥之病大作，腰下痿软瘫痪，不能动一履。　
黄　（一钱五分）　苍术（一钱）　白术　陈皮　泽泻（各五分）　人参　白茯苓　升麻（各三分）　
麦门冬　当归身　生地黄　神曲末　猪苓（各二分）　黄柏（酒炒）　柴胡　黄连（各一分）　
五味子（九个）　甘草（炙，二分）　
上锉一剂，水煎空心服。　
x滋筋养血汤x（云林制）　专治血气两虚，双足痿软，不能行动，久卧床褥。　
川归（一钱）　熟地黄（一钱五分）　白芍药（一钱五分）　川芎（七分半）　人参（八　
分）　五味子（九粒）　麦门冬（去心，一钱）　黄柏（一钱）　知母（五分）　牛膝（酒浸，一　
钱）　杜仲（酒炒，一钱）　苍术（一钱）　薏苡仁（一钱）　防风（六分）　羌活（三分）　甘草（三分）　
筋骨痿软，加桂枝三分，陈皮八分；如觉心烦，加黄连六分，酸枣仁炒六分，白茯神去木一钱。　
上锉一剂，姜、枣煎服。　
x养血壮筋健步丸x（云林制）　〔批〕（按此方补虚除湿热之剂）　治证同前。　
黄　（盐水炒，一两）　山药（一两）　五味子（一两）　破故纸（盐水炒，一两）　人　
参（一两）　白芍（酒炒，一两五分）　熟地黄（四两）　枸杞子（一两）　牛膝（酒浸，二两）　
菟丝子（酒炒，一两）　川归（二两，酒洗）　白术（一两，炒）　杜仲（姜汁炒，二两）　虎　
胫骨（酥炙，一两）　龟板（酥炙，一两）　苍术（米泔浸，三两）　黄柏（盐水炒，二两）　防　
风（六钱，酒洗）　羌活（五钱，酒洗）　汉防己（五钱，酒洗）　
上为末，用猪脊髓七条，炼蜜为丸，如梧子大。每服百丸，空心盐汤下。　
x鹿角霜丸x（方见中风）〔批〕（按此方补虚除湿热之剂）　治血气虚弱，两足痿软，不　
能行动，久卧床褥之症。　
x蒸法x　治肾气虚弱，肝脾三经，风寒湿停于腿膝，使经络滞而　
不行，变成脚痹，故发疼痛，此荣卫通经络。　
川椒（一把）　葱（三大茎）　盐（一把）　小麦（面约四五升许）　酒（一盏）　
上用醋和，湿润得所，炒令极热，摊卧褥下，将所患腿脚就卧熏蒸，薄衣被盖得汗出匀遍，约半个时辰，　
撤去炒麸，上就铺褥中卧，待一两个时辰，觉汗稍解，勿令见风，立效。　
一妇人血气两虚，虚中受孕，新血供养胎元，无血健用厥阴、少阴二经，以致两腿足软弱，战栗不　
能步履，必待生产后，大补气血，壮筋骨，则行步轻健矣。　
人参（一钱）　白术（一钱，炒）　茯苓（一钱）　甘草（五分，炙）　川芎（七分）　当　
归（一钱，酒洗）　白芍（二钱，炒）　熟地黄（一钱，姜汁炒）　肉桂（一钱，去皮）　黄　
（一钱盐水炒）　牛膝（一钱二分，去芦，酒洗）　杜仲（姜汁炒，一钱二分）　木瓜（一钱，酒　
洗）　防风（去芦，八分）　独活（一钱，酒洗）　薏苡仁（一钱）　大附子（一钱，制）　沉　
香（三分，研，水入药服不见火）　
上锉一剂，姜三片，枣一枚，水煎，空心服。　

卷之十
痹痛
属性：x脉x　
脉涩而紧者，痹。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。风寒湿气合　
而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。　
x病x　
夫痹者，手足痛而不仁也。盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。　
其为病也，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重着。其病在筋者，屈而不能伸，应乎肝，其证夜卧多惊，饮　
食少，小便数；其病在脉者，则血凝而不流，应乎心，其症令人痿黄，心下鼓暴，上气逆喘不通，嗌干善　
噫；其病在骨者，则重而不能举，应乎肾，其症手足不遂而多痛，心腹胀满；其病在皮者，多寒，遇寒则急，　
遇热则纵，应乎肺，其证皮肤无所知觉，气贲喘满；其病在肌者，多不仁，应乎脾，其症四肢懈怠，发嗽　
呕吐，是名五痹。至如白虎历节风，以其走痛，四肢骨节如虎咬之状，而以其名之耳，无非风寒湿三气　
乘之也。若饮酒当风，汗出入水，亦成斯疾，久而不已，令人骨节蹉跌。　
丹溪云∶大率因血虚受热，其血已自沸腾，或加之涉水受湿，血得寒污浊凝滞，不得营运，所以作痛，　
夜则痛甚，行于阴也。治以辛热之剂，流散寒湿，开通郁结，使血行气和而愈，更宜忌口节　
欲，不宜食肉，肉属阳，大能助火，如此调治，无有不安者。　
x治x　
大法用苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩、酒，在上者属风，加羌活、桂枝、桔　
梗、威灵仙；下者属湿，加木通、牛膝、防己、黄柏。　
x方x　
x解表升麻汤x　治遍身壮热，骨节疼痛。　
升麻（一升）　羌活（一钱）　苍术（一钱）　防风（八分）　柴胡（七分）　甘草（七分）　
当归（五分）　本（五分）　陈皮（三分）　麻黄（三分）　
上锉一剂，生姜、葱白水煎热服，出微汗。　
x灵仙除痛饮x〔批〕（按此方止痛发散之剂）　肢节肿痛，痛属火，肿属　
湿，兼受风寒而发，动于经络之中，湿热流注于肢节之间，而无已也。　
麻黄　赤芍（各一钱）　防风　荆芥　羌活　独活　白芷　苍术　
威灵仙　片黄芩　枳实　桔梗　葛根　川芎（各五分）　归尾　升麻　甘草（各等分）　
上锉一剂，水煎服。在下焦，加酒炒黄柏。妇人加红花。肿多加槟榔、大腹皮、泽泻，更加没药一钱　
住痛。一云脉涩数者，有瘀血，宜桃仁、红花、芎、归及大黄微利之。　
x疏筋活血汤x（云林制）　患遍身走痛如刺，左足痛尤甚，左属血，多因酒色所伤，筋脉空虚，被风寒　
湿热感