303-李翰卿-第6节
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以助消化，鸡内金消食导滞，姜半夏兼能温中降逆止呕。二诊、三诊加木香、香附以理气止痛，因妇人疾病多兼气郁气滞故也。
案二许某，男，27岁。门诊号：79212。
1964年10月5日初诊：黎明前即肠鸣腹痛，泄泻，泻后痛减。食后亦泻，每日3～4次，大便稀溏，泻后自觉舒适，遇冷加重。面色发黄，精神疲惫，四肢无力，腹喜按，舌苔薄白，脉缓。辨证为脾肾阳虚，脾虚为主之证。治宜脾肾双补。方用四君子汤、四神丸加减：
党参9克生白术7．5克干姜4．5克 肉桂4．5克补骨脂6克 肉豆蔻4．5克茯苓6克炙甘草6克
2剂，水煎服。
二诊：药后诸症大减，继服2剂，愈。
按：此证虽属脾肾阳虚之五更泻，但以脾虚为主。脾阳不振，无力运化水谷，故食后即泻，泻后而快，日泻数次，便下溏稀。加以肾阳虚衰，而致命门火不足，脾阳愈受损，则见黎明泄泻，神疲乏力，不能腐熟水谷而泄泻。方中党参、白术、茯苓、炙草健脾益气，渗湿止泻；干姜温中散寒治腹痛；补骨脂补肾壮阳，温脾止泻；肉豆蔻温中涩肠止泻；肉桂温补肾阳，温中逐寒。
案一陈某，男，45岁。门诊号：93075。
1965年10月12日初诊：腹痛泄泻，日行数次数月，腹喜按，舌苔薄白，脉沉迟。证属脾阳不振，湿困中焦。治宜健脾利湿。处方：
陈皮7．5克苍术7．5克茯苓6克泽泻6克生白术6克生白芍9克 肉桂4．5克炙草3克
二诊：服药2剂，腹痛泄泻大减。继服3剂，愈。
按：本例患者因脾阳不振，运化水湿无力，导致脾为湿困，久泻不止。方中苍术、白术、茯苓、泽泻健脾燥湿，益脾止泻；肉桂温中散寒，温补肾阳；白术平肝舒木，使脾健肝和；加甘草补脾缓急止痛，治中焦气虚，不思饮食，消化不良的大便溏泻；陈皮理气开胃。
案四 杨某，男，40岁。门诊号：31909。
1960年8月27日初诊：食欲不振数月。胃脘胀满，大便稀溏，日行3～4次，伴有睾丸胀痛，喜热饮食，舌苔薄白，脉迟缓。辨证属于脾虚寒盛证。治宜健脾温中。处方：
陈皮7．5克苍术7．5克白术7．5克吴茱萸6克小茴香4．5克橘核15克炙草3克
服药4剂，脘腹胀满、泄泻明显好转。继服4剂，诸症消失。
按：本例患者因脾虚寒盛，气机阻滞，故便稀，胃脘、睾丸胀痛。方中吴茱萸温胃散寒，疏肝醒脾暖肾，治脾肾阳虚引起的泄泻；小茴香温肾祛寒，治睾丸胀痛；重用橘核理气止痛；苍术、白术燥湿健脾；陈皮理气化痰。诸药共成温脾肾而祛寒，行气滞而燥湿之功效。
案五南某，女，32岁。门诊号：19457。
1959年8月10日初诊：腹痛泄泻5年，日行4～5次，食欲不振，时或恶心，饭后腹胀，泻后爽快，舌苔白腻，脉沉弦细。辨证属于脾阳不振，水湿停滞证。治宜扶脾利水。处方：
党参7．5克陈皮7．5克苍术6克生白术9克茯苓6克猪苓4．5克桂枝4．5克炙草3克
二诊：服药2剂，泄泻、腹满均减，大便日一行，但白带增多。上方加生山药15克，补骨脂4．5克，肉豆蔻4．5克，龙骨9克，生牡蛎9克，以温肾固涩。
三诊：腹胀、泄泻基本消失，白带大减。继服4剂，愈。
按：此案因脾虚湿盛，水湿不化，进而困扼脾阳，故泻下日久不止。本方取四君子汤助阳补气、益气健脾以治病之本；苍术、猪苓、桂枝利湿止泻以治其标。全方标本兼顾，健脾利湿而泻自止。
案六谷某，女，40岁。门诊号：58756。
1962年9月6日初诊：3年来，泄泻，每日4～6次，大便稀溏兼有少量粘液脓血，里急后重。某院始诊为痢疾，住院3个多月治疗无效。后又至某院查肠镜及下消化道造影，确诊为溃疡性结肠炎，结肠息肉。改请中医以芍药汤、桃花汤、四神丸等加减治疗1年多，仍无明显效果。又以乌梅丸加减治之，20余剂仍无效果。李老诊后，云：“除便痢脓血，里急后重外，尚见口疮，胃脘压痛，脉沉细。此乃寒积不化所致。治宜温中导滞。”处方：
附子3克木香9克香附9克乌药9克党参8克白术8克大黄3克干姜3克
l周1剂。
次日患者来诊，云无明显效果。李老云：无妨，下周再用药可也。l周后来诊，云：大便转为1日2次，脓血便消失。李老云：1周1剂可也，不可多服，此乃候气之来复意。共服4剂，愈。
按：此案属典型的虚中夹实、寒多热少证，应用理中大黄汤加减。全方以温补为主，意在用重剂温脾阳，健脾气，以治病之本，少量佐用苦寒之大黄，一可泄热，二可通用，泻下寒积，以治病之标。全方重点突出，标本兼顾，寒热并用，攻补兼施，用量比例恰到好处，实乃治疗夹杂证之典范也。
从症状的鉴别诊治入手
初涉临床的学者，最好以一个症状（选择症状时，必须是患者感觉最为明显突出者）作为主要目标，围绕这一症状，进一步探索有关征象，综合分析，以判定其属性，并确定相应的治法。今举一例如下：一泄泻患者，如有腹满拒按征象，审其属夹实证，即可于治泻方中加入枳实，甚则加人大黄；如畏寒，四肢不温，口不渴，或喜热饮者，其性属寒，宜加人干姜、附子；如黎明时泄泻者，为五更泻，宜加入补骨脂、肉豆蔻；若气短、倦怠乏力者，为气虚较甚，宜加入党参、黄芪。对其他症状的研究，亦是如此，一通八达，要在鉴别诊断和灵活应用上下功夫。同理，就是研究一张处方，也须把它的主要功能抓住，方不致在学习或应用中被它所迷惑。比如治湿温的方剂很多，学习者容易茫然，可以预为分析归纳，从应用上分类归纳，找出每个方子的功能特点，即易了然而运用自如。
热结旁流与食泻的鉴别
热结旁流是伤寒、温病阳明腑证的一种类型，其主要见症为阳明腑证（发热，不恶寒，或反恶热，神昏谵语，舌燥，日晡潮热，手足溅然汗出，腹中拒按等），兼大便稀水或粪水，其因是由于大肠燥屎不能排泄，刺激肠粘膜蠕动加速，所排泄的不是粪便，仅是由燥屎旁边挤出的少量水液。
热结旁流诊断的重点是腹部及少腹部拒按，此证与食泻（即由食滞引起的泄泻证）有相同之处，可以对比一下。食泻是因饮食失节所致，此证是由热邪侵入阳明而起；食泻排泄之物是稀粪，此证排泄之物是稀水；食泻拒按多在胃部，此证拒按多在结肠；食泻治宜消食导滞，方如保和丸，此证治宜峻下热结，方如承气汤类。
痢
疾
便脓有内痈、痢疾之分
大便出脓，可见于内痈及痢疾两类疾病，其发病原因、临床表现及病变机理均有不同，治则治法亦异，临床应加以鉴别。
内痈初起时，少腹部、脐部或胁部必有隐隐刺痛之症状。因内痈在下焦者，其脓已溃，均从大便而出，如少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈等，其脓已溃者，均从大便而出。李老认为，此证最宜在未成脓之先急予治疗，以免溃脓之险。症见隐隐刺痛胀满，脉沉滑数，甚则痛如锥刺，口渴之时，用丹皮汤加乳香、没药、紫荆、山甲珠等，急夺其血，使不酿为脓。
痢疾则必有里急后重，欲便不便，痢下赤白脓血为特征，且有明显的季节性，以夏秋之季多见。其中痢下白冻，或白多赤少者，多为湿重于热，邪伤气分，其病浅；若纯白清稀，或如胶冻如鼻涕者，为寒湿伤于气分；若白而滑脱者，多属虚寒；痢下赤冻，或赤多白少，多为热重于湿，邪伤血分，其病较深；痢下赤白相杂，多为湿热夹滞，阻于肠胃，深浅皆及；痢下色黄而深，秽臭者，为热证，或为积滞不化之实证；若色黄而浅，不甚臭秽者，多为寒证；痢下紫黑色者，多属瘀血，或为热伤血分，湿毒相瘀；若色紫暗而便质稀淡者，为阳虚；若色焦黑，便质浓厚异臭者，多属火盛；痢下五色相杂，其证有虚实之分。实证多因止涩太早，或因热毒留滞于中所致，症见里急后重较甚，脉实而有力，虚证则多为痢证迁延日久，脏腑之气耗伤，脾肾两亏所致，症见脐下急痛，频虚坐，脉弱无力等。痢疾的治疗，应据其证候的寒热虚实，确定相应的治疗原则。新感属实证、热证者，治宜清化湿热，调和气血，忌用收涩之品；若有表证者，兼以解表；里实热盛者，辅以泻下；内有食积者，治以消食导滞；久痢属虚证、寒证者，治以补虚温中，调理脾胃，收涩固脱以止痢；虚实夹杂者，治以攻补兼施之法。
消化性溃疡
溃疡病重治更重护养
“三个五〃体现整体思想
消化性溃疡是一种慢性、全身性疾患，据好发部位主要分为胃溃疡与十二指肠溃疡。前苏联学者提出，溃疡病是整个机体的疾患，而不能仅看作是胃或十二指肠局部的病理。由于本病常倾向于反复发作，不少病人的病程可长达数十年之久，使患者长期陷于体力疲惫、精神困苦之中而难以根治。李老认为，本病国内外西医虽然发明了组织疗法、睡眠疗法、溶血疗法、封闭疗法等先进方法，但尚未提高到特效的阶段上来，西药疗法方面也没有跳出对症治疗、舍本逐末的框框。中医学强调整体思想，重病更重病人，既重治疗更重护养，认为人的生活习惯、周边环境及人的思想心理活动等都与疾病之治疗、预后密切相关，特别是溃疡病这类病因复杂、较难根治的全身性疾病，中医学注重整体的疗养思路，具有明显的优势，数千年积累起来的经验知识中有着无穷无尽的宝藏，尤其是与高级神经活动影响直接有关的各种疑难疾病，治疗经验更是丰富多彩。在对溃疡病的中医药治疗调养方面，相信是能够整理出一些东西来的，将之充实到现代医学中，可以丰富或提高本病在疗养方面的内容。总结多年来调治溃疡病的经验，结合前人有关论述，李老提出了综合治理、护养溃疡病的“三个五”综合方案，现分述如下： 一、医、护、药、食、患五协调方案 1．中西医协调。 2．医护协调。 3．医药协调。 4．医疗与饮食协调。 5．医患协调。 二、医者的五注意方案 1．注意患者思想情况和其他有关情况。 2．注意患者的病情变化及引起变化的原因。 3．注意用药是否合宜，有何副作用。 4．注意药品质量、配制和煎服法是否合于法度。 5．注意有无其他外界不良性刺激因素。 三、患者预防复发五注意事项 1．注意体力、脑力活动节制。体力勿使过度疲劳，疲劳则宜多加休息。脑力活动勿使过度紧张，勿多思虑、忧愁、悲伤、恼怒，勿受精神刺激，宜清心寡欲，多想愉快之事，使自己保持一种良好的心态。
2．随时或定时做气功。
3．起居外出注意调节衣被，以防感冒。
4．注意饮食调节，勿食刺激性饮食，如辣椒、酒类，勿零星随便寒热乱吃，勿过饱过饥，宜定时、定量食用富有营养、搭配合理的食品。
5．溃疡初愈，尚未完全巩固时期，应注意节制性欲，因为稍有过度对身体的康复都是有害的。
重症肝炎
重症肝炎 首当清利
继则健脾顾护胃气
现代医学急慢性肝炎、重症肝炎和肝硬化等肝脏疾病统称肝病。李老认为，中医所谓肝病包括黄疸、胁痛、积聚、臌胀等证，其形成原因可由外邪入侵、情志不舒、劳累过度、饮食不节等导致脾失健运，肝失疏泄，湿由内生，蕴久化热，陷营人血，遂见高热、烦躁、昏迷、抽搐、便血、衄血等症。尤其是重症坏死性肝炎，临床上来势凶猛，病情重，邪毒深，若不及时抢救，预后极差。故在治疗上，首当清利，效果良好。
附案：
张某，男，28岁。住院号：67—3542。
1964年3月7日初诊：患者3天前因过度劳累，诱发全身乏力、发热、恶心、呕吐、厌油食、尿黄尿赤、巩膜发黄、纳差等症。急查肝功：谷丙转氨酶1650单位，麝香草酚浊度试验20单位，麝香草酚絮状试验（＋＋＋＋），黄疸指数165单位，总胆红质15．3毫克％。肝叩诊在右胁下略小，脾未触及。临床诊断为重症肝炎，急性肝坏死。收入住院。
一诊：面目全身俱黄，黄如橘皮，皮肤瘙痒，尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦而数。证由脾失健运，湿热壅结肝胆而起，属中医急黄证。急当清利。处方：
茵陈20克金钱草10克赤芍20克生地20克黄芩8克黄连9克生大黄5克 陈皮10克生山楂15克炒莱菔子10克
生姜为引。
二诊：药后患者食欲增加，尿赤黄变浅，大便每日2次，为黄色稀便，精神改善，苔白腻，脉缓略数。病情见好，药已中病，效不更方，原方加苍术12克，厚朴12克，鸡内金10克，砂仁6克。
上方加减，共治疗52天，病情明显好转，临床症状基本消失。肝功能化验：除麝香草酚浊度试验下降为9单位，麝香草酚絮状试验下降为（＋＋）外，其他均转正常。又治疗半月，症状完全
