303-李翰卿-第3节
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7．补肾：因肾藏一身之元阳，肾脏主水，又脾阳之运化有赖于肾阳的温煦，肾气行则脾气运，水自行也，故补肾为治水湿之根本。代表方剂如真武汤、金匮肾气丸等。
附案：
案一翟某，女，45岁。门诊号：58705。
1962年11月13日初诊：咳嗽、胸闷、气短、头痛、口不渴、大便溏1周，舌苔白腻，脉弦滑。此为中阳不振，水湿停聚。治宜温阳（温化痰饮）法。方用加味苓桂术甘汤：
茯苓9克桂枝6克 生白术6克 陈皮7．5克川贝4．5克 什草3克
水煎服。1剂见效，3剂痊愈。
按：苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》原方，广泛运用于外感变证及内伤杂证。本方治证，不论伤寒吐下之后，抑或是内伤杂证，究其成冈，皆为中阳不振，水湿停聚所致。治法属于温阳化饮的温法，即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》“病痰饮者，当以温药和之”之法。方中以甘淡之茯苓为君，取其健脾利水、渗湿化饮之功。但湿饮为阴邪，得温方可消散，故臣以辛温之桂枝，以温阳降冲，与茯苓相伍，既可温阳以助化饮，又可通阳化气，内通阳气，外解肌表，实为本方温阳化饮法之核心。佐以白术健脾燥湿，以助运化。佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降之权。加陈皮理气燥湿，和中化痰，以助苓、术之功，川贝母止咳化痰，为治肺止咳之要药。全方药味精干，配伍严谨，温而不热，利而不峻，诚为以温法治湿痰咳嗽之良方。
案二：苗某，男，42岁。门诊号：62842。
1963年3月30日初诊：咳嗽、气短3个月，痰多白粘，胸闷，胃脘胀满，舌苔白腻，脉濡滑。此为痰湿中阻。治宜燥湿（化痰）法。方用加味二陈汤：
半夏7．5克陈皮7．5克茯苓9克桂枝7．5克 白术7．5克炙甘草3克
水煎服。2剂而咳嗽止，4剂而气短、胀满除，6剂痊愈。
按：本例患者系痰湿从脾胃滋生，上渍于肺，故咳嗽而痰多，且为白粘痰。李老常用《局方》二陈汤治疗痰湿中阻所致之咳嗽及一切病证。痰湿中生，源于脾虚湿盛，故加内术以健脾燥湿；妙用桂枝，一可内通阳气以助化湿，二可外达肌表，解肌以宣肺，使痰湿除而咳自止。
小儿五更作咳 治宜通里攻下
五更时作咳，为食积咳嗽的一种常见证候，多发生于小儿。其病多由饮食不节或脾虚，食积不化，胃失和降，火气上逆冲肺所致。证候特点以咳有定时，多在五更时作咳，胃部、脐部拒按为特征。
治宦消食去积为主，兼清理肺气。代表方剂为：
1．加味大承气汤：大承气汤加陈皮、柴胡、杏仁。主治小儿停食，后半夜（多在五更）出现咳嗽气短，汗出，脐腹拒按者。
2．加味小柴胡汤：小柴胡汤加山楂、神曲、麦芽、莱菔子、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞，寒热，口苦，呕吐者。
3．保和丸加减：主治积食停滞，胸脘痞满而咳不止者。
4．平胃散加减：主治积食不去，脘腹胀满，湿阻中州而咳者。
附案：
靳某，男，8岁。门诊号：27693。
1960年4月5日初诊：近1周来，每于后半夜咳嗽频作，咳有定时，多在五更时分，同时兼有气短，汗出，脐腹硬满拒按，大便干结，舌苔黄燥，脉弦滑而微数。诊为食滞肠胃，化火上冲于肺的大承气汤证。治宜通里攻下，釜底抽薪，兼以清理肺气。处方：
枳实3克厚朴3克 大黄2．5克元明粉1．5克（冲服） 陈皮4．5克柴胡2．5克杏仁3克
1剂，水煎服。嘱咐患者，服第一煎后，会出现肚子拧痛，大便稀，日行1～2次，此为正常反应，应以流食调养。第二煎后，腑气大通，自觉上下通气，身轻气爽，次日五更及以后咳嗽再未发作。
按：此例患者，系因饮食不节，食滞不化，脾胃失运，故脘腹胀满，脐腹拒按，食积既久，化热上冲于肺，肺失清降，以致咳嗽气短，大便干结，舌苔黄燥，脉滑而数，结合腹满、拒按等症，大承气汤证的“痞”、“满”、“燥”、“实”、“坚”特征兼而备之。故急用大承气汤通腑攻下，釜底抽薪，以治食积咳嗽之本，加陈皮理气化痰，杏仁止咳平喘，柴胡清降肺热，共成通腑泄热、清肺化痰止咳之神效。
咳喜侧卧一边 当从瘀血论治
临床常遇咳嗽而喜卧一侧，翻身则咳益甚，或咳逆倚息不得卧，坐则咳轻，卧则咳重的病证。李老认为这都是瘀血咳嗽的典型证候，究其原因，多系发生在咳血已愈或未愈之时，由于咳血期间瘀血（离经之血）阻碍气管，影响了正常的呼吸所致。
治法宜以去瘀血为主，分别病势之轻重，适当地配合除痰、逐水、降逆气之药，再根据瘀血存在身体部位左右之不同，分别佐以不同的药物治之。
常用方剂：
1．血府逐瘀汤加减：症见瘀血咳逆，倚息不得卧者，加葶苈子、苏子；瘀咳侧卧一边，翻身则咳益甚者，加杏仁、五味子；侧卧左边者，以左边有瘀血，故能左卧不能右卧也，宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血；侧卧右边者，以右边有瘀血，故能右卧不能左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。
2．代抵当丸加茯苓半夏：治瘀咳之重证者。其倚息不得卧或侧卧一边者，可参照上方加减法治之。
阴虚咳嗽治验
阴虚咳嗽多因久咳不愈，肺津耗伤，或肾阴素虚，复感风寒，伤风虽愈，咳久不止者。其症可见呛咳，无痰或咯痰不利，身体赢瘦，形容憔悴，口干，喉干，虚烦不眠，便燥溺赤，甚则骨蒸盗汗，颧红，消渴，强中，舌红少苔，脉细而数。
凡大热之证，服清凉之药而不效者，即是阴虚。古人所谓“寒之不寒是无水也”。看证还需结合具体症状，特别是燥咳无痰或咯痰不利，以及喉干便燥，舌红，脉细数等，不难辨识。治疗上除滋阴润肺或清肺外，尤当注意外邪的已净或未净，他脏的阴虚，及气、血、精等的亏虚情况。外邪未净者，滋阴剂中当酌加散邪之品；外邪已净者，应分别肺肾阴虚之主次，以滋补其阴；有热者，兼清其热；气虚者，兼补其气；血虚者，兼益其血；脾虚者，兼补其脾；精虚者，兼益其精。如张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助而泉源不竭。”阴阳是互根的，不能只强调一而。必须将其看作一个有机的整体。
常用方剂：
1．清金丸：主治肺阴虚咳嗽，或多痰，或无痰干咳，或痰红，或纯红等。
2．加减清金膏：主治阴虚内热，咳嗽痰血，兼脾胃虚弱，食少泄多等。
3．噙化丸：治阴虚火嗽及伤风外邪已解，久不愈者。
4．琼玉膏：主治阴虚兼气虚，虚劳干咳者。
5．麦味地黄丸：治肺肾阴虚咳嗽，黄昏时咳嗽发作者。
6．河车大造丸：主治阴虚，虚劳精血大亏，虚火旺盛，咳嗽发热者。
7．增液汤：主治肺阴虚津亏之干咳者。
8．加减复脉汤：主治温病后期，邪热久留不去，阴液亏虚，干咳无痰者。
附案：
案一周某，男，62岁。门诊号：38297。
1961年3月20日初诊：音哑、咽干、咳嗽、食欲不振1年余。近来自觉喉中有异物，舌质红，无苔，脉细数。西医诊断为喉头癌。此为阴虚咳嗽。治宜育阴生津，止咳散结。方用增液汤加味：
桑皮7．5克杏仁9克川贝母6克 元参7．5克桔梗4．5克射干6克胖大海3枚麦冬6克生地9克白芍9克鸡内金6克
2剂，水煎服。
二诊：服上方后，饮食增加，咽干、咳嗽均明显减轻。上方去杏仁，2剂，水煎服。
患者经上方随证加减治疗月余，诸症大减，咽喉症状消失，后于某医院复查，喉部组织正常。仍按上方加减，以巩固疗效。随访2年未发病，以后中断联系。
按：本例患者之病属典型的阴虚久咳证，长期阴虚，阴亏液耗，瘀热内燥，郁结咽喉，故咽干，音哑，喉中如有异物，干咳不止。故治宜育阴生滓，化痰散结。
案二 陈某，男，34岁。门诊号：57142。
1962年1 1月14日初诊：近日来咳嗽不止，干咳无痰，咽干，咽痛，口干燥，苔薄白，脉数。此为阴虚肺燥。治宜滋阴润肺生津。方用加减复脉汤：
生白芍7．5克黑芝麻7．5克熟地9克阿胶4．5克（烊化） 生龙骨9克 生牡蛎9克 茯神7．5克 麦冬6克桔梗4．5克炙甘草6克
2剂，水煎服。
2剂而咳止，又续服3剂而愈。
按：本案属于阴虚燥咳。取《温病条辨》加减复脉汤之地黄、阿胶、白芍、麦冬以滋阴养血润燥，去火麻仁，加龙骨、牡蛎、茯神以育阴潜阳，敛汗安神，桔梗以利咽，黑芝麻补肝肾而润五脏以助滋阴润燥之力。诸药合用自能滋阴而潜阳，润燥而止咳。 湿痰致咳尤多见 二陈底方巧化裁 二陈汤源出于宋代《太平惠民和剂局方》，方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。原书中记载主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和等。对此方证，吴崑《医方考·痰门》有一段精辟论述：“湿痰者，痰之源生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能制，停于膈间，中下二焦之气熏蒸稠粘，稀则日饮，稠则日痰，痰生于湿，故日痰湿也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去是痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以利湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成，故曰脾为生痰之源。二陈汤为治湿痰之祖方，倍受历代医家之推崇，如《医方集解》言：“治痰通用二陈。”李老对此方亦情有独钟，常将二陈汤作为治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎诸证之底方。凡疑难杂症有湿痰见症者，多以此方为主，随证加减化裁以应对复杂证候而每获佳效。李老认为，咳嗽一症，临床上以湿痰所致者十分常见，究其原因，正如前贤所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰湿生于脾，藏于肺，痰湿犯肺，故出现咳嗽痰多之症。
临床上，李老常用二陈汤加减化裁主治两类咳嗽：
1．痰饮咳嗽：症见咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹胀满，呕吐，恶心，头眩，心悸等。
2．风寒咳嗽：无表证而痰多之证。
加减应用法则：
1．加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感风寒咳嗽无表证之轻证。
2．面目浮肿者，加桑皮6～9克，葶苈子1．5～3克。
3．寒甚者，加细辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。
4．久嗽不愈，脉不数、不虚，寸脉浮大而滑者，乃风痰不解，多服辛凉所致，加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。
5．子嗽而属于痰饮者，加白术以补脾安胎。
6．肺气不利者，加杏仁、苏子、桑皮。
7．咳逆倚息不得卧者，为水饮冲肺，肺不得下降所致，宜加葶苈子、大枣。
8．火甚者，加瓜蒌霜、黄芩、黄连；火轻者，加寸冬、知母。
9．风寒较重者，加柴胡、荆芥、防风。
10．兼血虚、血瘀者，加当归、白芍、丹皮、杏仁。
11．风痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹沥。
12．寒痰甚者，加重半夏、姜汁。
13．火痰甚者，加石膏、青黛。
14．湿痰甚者，加苍术、白术。
15。 燥痰甚者，加瓜蒌、杏仁。
16．食痰甚者，加焦三仙。
17．老痰、顽痰者，加枳实、海浮石、芒硝。
18．气痰者，加香附、枳壳。
19．胁痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。
20．四肢痰者，加竹沥。
止嗽散化裁治百咳
止嗽散为《医学心悟》方，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味组成。李老认为，本方为治咳之祖方，具有止嗽化痰、解表宣肺、利气和中之功效，临床多以其加减化裁，广泛运用于五脏六腑咳及外感咳嗽之轻证（表证不显著之咳嗽）者。其中咳嗽兼咳血者，加蒲黄、藕节；兼口苦咽于者，加黄芩、寸冬；兼痰者，加川贝母、茯苓；兼气逆者，加杏仁、枳壳；兼血虚者，加生地、当归；风寒咳嗽初起，加防风、苏叶、生姜以疏散之；暑气伤肺，口渴，心烦，溺赤者，加黄连、黄芩、花粉以清其暑热；湿气生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大枣以祛其湿；燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、知母、贝母、柏子仁以润其燥；肺咳，因风寒而咳血者，加紫苏、赤芍、丹参；心咳，咳而喉中如梗状，甚则咽肿喉痹者，倍桔梗，加牛子；脾咳，咳而右胁隐痛引肩背，甚则不可以动，动则加剧者，加葛根、秦艽、郁金；肝咳，咳而两胁痛，不能自转侧者，加柴胡、枳壳、赤芍；肾咳，咳而腰背困，甚则咳涎者，加附子；胆咳，咳而呕苦水者，加黄芩、半夏、生姜；小肠咳，咳而矢气者，加白芍；胃咳，咳而呕，呕甚长虫出者，去甘草，加乌梅、川椒、干姜，有热者佐黄连；大�
