灵素微蕴-第5节
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少阴气绝则骨枯，少阴者，伏行而濡于骨髓，骨髓不濡，则肉不着骨，骨肉不相亲，则
肉软而却，故齿长而垢，发无润泽，发无润泽者，骨先死，戊笃己死，土胜水也。足厥
阴气绝则筋绝，筋者，聚于阴器而络于舌本，脉弗荣则筋急，引卵与舌，唇青舌卷卵缩，
则筋先死，庚笃辛死，金胜木也。五阴气俱绝则目系转，转则目运，目运者，志先死，
志先死，则远一日半死矣。六阳气俱绝则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，大如
贯珠，转出不流，旦占夕死，夕占旦死矣。
经脉之外，兼察络脉。经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见，其常见者，手太阴
过外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。凡诊络脉，青则寒且痛，赤
则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣，胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有
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赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。《灵枢·论疾诊尺》：耳间青脉起者，掣
痛。平人气象论：臂多青脉，曰脱血。经络论：经有常色而络无常变也，阴络之色应其
理，阳络之色变无常，随四时而行也，寒多则凝涩，凝涩则青黑，热多则淖泽，淖泽则
黄赤也。
经脉之外，兼观眸子。脉要精微论：精明五色者，气之华也。赤欲如白裹珠①，不
欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲
如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。夫精明者，所以别白黑，观长短，以白为黑，以
长为短，如是则精衰，精衰则神败，寿命不久矣。三部九候论：目匡陷者死，神败故也。
五脏生成论：凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤。面黄目白，面黄目黑者，皆不死
也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。论疾诊尺：目赤
色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。诊目痛，
赤脉从上下者，太阳病，从下上者，阳明病，从外走内者，少阳病。诊寒热瘰疬，赤脉
上下至幢子，见一脉，一岁死，见一脉半，一岁半死，见二脉，二岁死，见二脉半，二
岁半死，见三脉，三岁死。四时气曰：观其色，察其目，知其散复者，视其目色，以知
病之存亡也。
盖色者，脏腑经络之外荣，一病见则一色应。《素问·评热病论》：诸有水者，微肿
先见于目下也。《灵枢·水胀》：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，腹胀，身皆大，
大与肤胀等也。论疾诊尺：目痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，《灵枢·五色》：
男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首。女子色见于
面王，为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚。赤色见于颧，大如拇指，病虽小愈，必卒死。
黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。《大要》以浮泽为生，沉夭为死。五脏生成论：
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色
之见生也。青如草兹者死，赤如校а咚溃迫玷资嫡咚溃谌鐬逭咚溃兹缈莨钦咚溃�
此五色之见死也。凡精神之舒惨，气血之通塞，无不征之于色，病色一见，则上工一望
而知。子长谓越人饮上池而见五脏，非解者之言矣。
①珠通朱。
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五声解
《素间·三部九候论》：五色微诊，可以目察，五脏相音，可以意识。声者，气之
所发，气者，肺之所司，《关尹子》金坚故实为五声也。六节脏象论：五气入鼻，藏于
心肺，上使五色修明，音声能彰。五脏别论：心肺有病，鼻为之不利。《灵枢·本神》：
肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。故肺病则见之于气，气病则见之于声。
然五脏皆有气，则五脏皆有声。气司于肺，而传于五脏，则为五气，发于五脏，则为五
音。闻声而五音以辨，则五脏攸分矣。
四十九难：肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。盖人
秉五气，而生五脏，五气所发，是谓五声。肝秉木气，在音为角，在志为怒，在声为呼，
心秉火气，在音为徵，在志为喜，在声为笑。脾秉土气，在音为宫，在志为忧，在声为
歌。肺秉金气，在音为商，在志为悲，在声为哭。肾秉水气，在音为羽，在志为恐，在
声为呻。宣明五气论：五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃
为气逆，为哕为恐。《灵枢·经脉》；足阳明病则洒洒恶寒，苦呻数欠。足太阴病则呕，
胃脘痛，腹胀善噫。足少阴病则饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘。足少阳病则口苦，
善太息，面微有尘，体无膏泽。阴阳别论：二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫。若欠，
名曰风厥。《灵枢·口问》：寒气客于胃，厥逆上下散，复出于胃，故这噫。
卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐。阳者主上，阴者主下，阴气积于
下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气和利，满于心，出于鼻，
故为嚏。谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪
相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，故为唏。忧
思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。
呻者，肾之声也，而亦见于足阳明者，水胜而侮土也。噫者，脾之声也，而亦见于
手少阴者，子病则传母也。《素问·脉解》：太阴所谓上走心而噫者，阴盛而上走于阳明，
阳明络属心，故上走心为噫也。喘咳者，肺之声也，而亦见于足少阴者，子病而累母也。
二阳者，手足阳明，一阴者，手之厥阴也。肝胆主惊，此则土金木火发病皆主惊骇者，
手之阳明则金胜木，足之阳明则木胜土，手之厥阴则子传母也。欠者，肾之声也，水灭
火则见于手厥阴，侮土则见于足阳明，传子则见于足厥阴，传母则见于手阳明也。而诸
声之中，莫重于哕。《素问·三部九候论》：若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣，必发
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哕噫。宝命全形论：弦绝者，其音嘶败。木敷者，其叶发，病深者，其声哕。
凡声不离气，气之方升而未升则其声怒，气之方降而未降则其声悲，气之已降则其
声恐，气之已升则其声喜。气壮则声宏，气怯则声细，气塞则沉郁而不扬，气散则浮飘
而不归，气滑利则流畅而敏给，气结滞则梗涩而迟发。阳气盛则清而长，阴气盛则浊而
促。阴阳应象论：视喘息，听声音，而知所苦，良工闻声而知病者，以气寓于声也。
然气也，而神传之矣。《灵枢·忧恚无言》：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所
以上下也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍者，
音声之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。厌小而薄，则
开阖利，其出气疾，厌大而厚，则开阖难，其出气迟，而气之所以迟疾，则神之所使也。
脉要精微论：五脏者，中之守也。中盛脏满，声如从室中言，是中气之湿也。言而
微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。得守
者生，失守者死，故阳虚而见谵言，百无一生，神败故也。
古之言音者，于铎鼓琴瑟无情之物，而情达焉。聪者审音知其情状而悉其善恶，以
声通乎气而气通于神也。况人以神气之激荡发为五声，较之丝竹金石更近自然。陆士衡
《文赋》：思涉乐，其必笑，方言哀，而已欢。《邓析子》：体痛者，口不能不呼，心悦
者，颜不能不笑。《庄子》：强哭者，虽悲不衰，强亲者，虽笑不和。故语可伪也，而声
不可伪。神气之默喻也。由五声而知五气，由五气而测五神。《谭子》所谓语不灵而声
灵也。
问法解
《灵枢·师传》，临病人问所便。中暑消瘅则便寒，寒中之属则便热。问居四诊之
一，中工用药，寒热不失，全凭此法。药之寒热，一违病人所便，则药下而病增矣。但
寒热有上下，病人所便，自有正反。凡上热下寒，口嗜寒冷，及其入腹而痛满泄利者，
便于上而不便于下也。从其上之便而违其下之不便，是为庸工。
其寒热之上下，厥有外候，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热，肠中热则
出黄如糜，脐以下皮热。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飨泄。胃中寒，肠中热，则胀而
不泄，胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀，飨泄。《灵枢·论疾诊尺》：肘所独热者，
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腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热，肘后独热者，肩背热。臂中
独热者，腰腹热。掌中热者，腹中热，掌中寒者，腹中寒。凡身热而肢寒者，土败阳亏，
不能行气于四肢也。头热而足寒者，土败火泄，不能下蛰于癸水也。朝凉而暮热者，日
夕阴盛而阳气不藏也。发热而恶寒者，表闭经郁而阳气不达也。阳郁不发，则生外寒，
外寒者，容①有内热，阳泄不归，则生外热，外热者，多有内寒。此脏腑寒热之外候也。
问其身上之寒热，问其饮食所便之寒热，参之则无微不彰矣。
饮食者，脏腑所消受也。脾以湿土主令，胃从燥金化气，燥湿均平，则脾升而善消，
胃降而善受。食而不饥者，能受不能消也，饥而不食者，能消不能受也。喜吞干燥者，
水旺而土湿也，嗜啖滋润者，火盛而土燥也。食宿不能化者，太阴之湿增也，食停而不
消者，阳明之燥减也。早食而困倦者，阳衰而湿旺也，
晚饭而胀满者，阴盛而燥虚也。水谷下咽而胸膈壅塞者，胃逆而不降也，饮食入胃
而脐腹郁闷者，脾陷而不升也。胃逆而甲木上遏，则胸胁生痛，脾陷而乙木下抑，则脐
肋作痛。甲木刑胃则生呕吐，呕吐者，胃逆而不受也，乙木贼脾则生泄利，泄利者，脾
陷而不消也。
水之难化，较甚于谷。水谷消磨，化而为气，上归肺部，气降津生，由经络而渗膀
胱，是为小便。水注于前，则谷传于后而大便坚硬。阳衰土湿，但能化谷，不能化水，
水谷并入于二肠，故大便利而小便涩。木性上达，水盛土湿，脾气下陷，抑乙木升达之
性，郁怒冲突，则生痛胀。冲而莫达，则下决谷道而为溏泄。小便之利，木泄之也。水
入二肠而不入膀胱，故乙木下泄，但能开其谷道，不能开其水道。水道不通，短涩而黄
赤者，土湿木陷而不能泄也。淋沥之家，小便偏涩，噎嗝之家，大便偏塞，虽溺色红浊，
粪粒坚小，而实缘脾土湿寒，木郁不能疏泄，郁陷而生风热，传于下窍，无关于中焦也。
庚桑子：人郁则为病。中气堙塞，四维莫运，由是而蒸为五气，瘀为五味，淫为五
液，发为五声，征为五色，感为五情。臊者，肝之气也。焦者，心之气也。香者，脾之
气也。腥者，肺之气也。腐者，肾之气也。酸者，肝之味也。苦者，心之味也。甘者，
脾之味也。辛者，肺之味也。咸者，肾之味也。泪者，肝之液也。汗者，心之液也。涎
者，脾之掖也。涕者，肺之液也。唾者，肾之液也。呼者，肝之声也。笑者，心之声也。
歌者，脾之声也。哭者，肺之声也。呻者，肾之声也。青者，肝之色也。赤者，心之色
①容当。
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也。黄者，脾之色也。白者，肺之色也。黑者，肾之色也。怒者，肝之情也。喜者，心
之情也。忧者，脾之情也。悲者，肺之情也。恐者，肾之情也。
寤寐者，阴阳之动静也。卫气昼行于六经，则阳动而为寤，夜行于五脏，则阴静而
为寐。而卫气之出入，司之中气，阳衰土湿，阳明不降，则卫气升逆而废眠睡。卫秉金
气，其性收敛，收敛失政而少阳不蛰，则胆木虚飘而生惊恐。虚劳之家，惊悸不寐者，
土败而阳泄也。
痛痒者，气血之郁塞也。经络壅滞，气阻而不行，则为痛，行而不畅，则为痒。内
外感伤诸病，筋脉痛楚而皮肤瘙痒者，皆经气之闭痹也。
一证之见，必有至理，内而五脏六腑，外而四肢九窍，凡寒热痛痒，饮食寤寐，声
色臭味，情志形神之类，质问详悉，合而审焉，病如洞垣矣。问法在于善解，解极其彻，
则问致其详，不解者，不能问也。
诊法解
《素问·脉要精微论》：诊法常以平旦�
