郑钦安医书阐释-第75节
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【阐释】本条是湿热发黄，当以清热利湿为治疗准则．由于湿热郁蒸在里，不得外达，又小便不利，湿热不下行，故发黄，以茵陈篙汤主之，甚为恰切。郑氏更进一层曰：“腹微满者，太阳蓄尿之验也”。此太阳腑证中之蓄尿证发黄，而非阳明发黄，故应原方加入五苓散，其效更佳，笔者从之。
五十八、伤寒身黄发热（者），栀子柏皮汤主之。原文261
郑论 此言身黄发热，而在太阳，并非阳明，必是太阳之气，拂郁于皮肤，而成此候，原文以栀子柏皮汤，是从小便以逐邪之意也。
【阐释】本条之身黄发热，亦湿热郁蒸所致，但没有腹微满的里证，又没有恶寒体疼的表证。栀子柏皮汤为清热泄湿之剂，俾邪从小便而去，湿去热清，黄亦自愈。
栀子柏皮汤方（校补）
肥栀子十五个（掰） 甘草一两（炙） 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。
【方解及其应用范围】
栀子苦寒，泻三焦火，通利小便，治心烦懊，郁热结气；黄柏苦寒，善于清热除湿．甘草甘温，和胃保脾，缓苦寒之性。三味成方，为清泄湿热之剂，使邪从小便而去，湿去热清，黄亦自愈。
伤寒恒论卷三
太阳下篇
凡风寒两伤营卫之证，列于此篇，计二十四法（据舒本校增）
一、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆80，筋惕肉膶81，此为逆也。原文38
【阐释】郑书原文无此条，据舒本太阳下篇一条，《伤寒论》原书辨太阳病脉证并治上38条校补。郑书一、二、三、四条，挨次校为二、三、四、五条，而郑书原五条全文与三条同，应删去。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗，此麻黄汤证也。烦躁一证，即是此节大眼目。当知此烦躁，系风邪遏闭于胸中，与少阴亡阳之烦躁，阳明热越之烦躁不同。盖太阳主皮毛，肺亦主皮毛，此风邪不得外泄于皮毛，所以内搏于肺也。治以大青龙汤，于辛温发汗之中，而加以重镇之石膏，其意在内以平风清热，外以发表助津液也。若脉微弱，汗出恶风者，虽内有烦躁之证；亦不可用大青龙汤之峻剂，若误服之，必亡阳，而使阴阳之气 ；不相顺接，而先现厥逆，以致筋惕肉膶。筋惕者，筋战栗而如恐惧之象，肉膶者，肉跳动而有不安之形，欲救其误，非真武汤不可．
大青龙汤方（校补）·
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）
生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上末，内诸药，煮以三升，去渣，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之82一服汗者，停后服，若复服，汁多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
【方解及其应用范围】
本方由麻黄汤加味而成，此麻黄证之剧者，是发汗之峻剂，倍用麻黄，佐桂枝、生姜辛温以发散在表之风寒，加石膏辛寒以除烦热，甘草、大枣和中以资汗源，共奏解表清里之功。柯韵伯谓：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”《金匮》用以治溢饮；现今推广治感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表里俱实之证而里热较甚者，多获满意效果。
二、伤寒脉浮缓，身不（痛）〔疼〕，但重，乍有轻时83，无少阴证者84，大青龙汤发之，原文39
郑论 按大青龙汤，乃风寒两伤营卫，烦躁发热之主方。此言脉浮缓，并无身疼发热，而曰身重乍有轻时，论身重乃少阴之征，而曰乍有轻时，却又非少阴的候，此为大青龙汤，实不恰切，学者宜细心求之。
【阐释】发热恶寒，无汗烦躁，乃大青汤之主证。此则不言主证，但言脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时证状，还不足以为用大青龙汤的依据。故郑氏说：“此为大青龙汤，实不恰切”。值得学者深思。
三、太阳病，脉浮〔紧〕，〔无汗〕，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在（者），此当发其汗。服药已微除，其人发（热）＇烦＇ 目瞑85 剧者必 衄86； 衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。原文46
郑 论 按此条既称八九日不解，表证仍在者，固当发其汗，既服药已微除，微字是发汗邪衰而未尽解之意，复见其人发热，目瞑，剧者必衄，衄则邪必外出，故仍以麻黄汤随机而导之之意．此条设若不衄，更见发热目瞑剧者，又当于阳越于外求之。求之奈何？于口之饮冷饮热判之，人之有神无神，脉之有力无力，二便之利与不利处求之，切切不可死守原文，当以不执方为要。
【阐释】“此条设若不衄，更见发热目瞑剧者，又当于阳越于外求之”，此又郑氏独特之见解。医者则当按《医理真传》辨认一切阳虚证法辨之，以回阳收纳为是，大剂四逆汤治之。
四、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。原文55
郑 论 按此条乃（伤寒）〔寒伤〕营之的候，其人能大汗出而邪可立解，则不致衄；衄出，即汗出也，故以麻黄汤治之，是随机而导之之意；俾邪尽出无遗，真上乘法也。
【阐 释】伤寒脉浮紧，用麻黄汤发汗，使外邪从汗而解。今当汗不汗，则邪无从出，壅闭阳络，迫血妄行，因而致衄。衄出即汗出而解。但表实之伤寒不因衄出而解，仍应以麻黄汤治之，此即郑氏“随机而导之之意，俾邪尽出无遗。”
五、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。原文47
郑论 此系与上同，毋容再论。
【阐释】本条是太阳伤寒麻黄汤证。因热盛而致衄，虽未服药，亦可能邪随衄解而病自愈。盖血之与汗，异名同类，不从汗解，则从衄解，其义相同。又本条与三条四条俱为表实证的衄血，但本条是未经服药的衄血，其病邪随衄而解，故曰“自衄者愈”。四条是因失治。衄血，衄后病邪仍未解，脉证如故，仍以“麻黄汤主之”。三条是已经服药，邪热较盛的衄血，其邪亦随衄而解，故而“衄乃解”。
六、太阳病，得之八九日，如疟状87，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可88，一日二三度发。（而）脉微缓者89，为欲愈也；脉微而恶寒〔者〕，此阴阳俱虚90，不可更发汗、更吐、〔更〕下也；面色反有热色者91，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。原文23
郑 论 此条既称八九日，未有不用发散祛邪之方，据所言如疟状，如疟者，似疟而非真疟之谓也。虽现热多（一）寒少，而其人不呕，清便自可，以清便二字核之，与脉之微缓核之，则内无的确之风热，明是发解太过，必是阳虚似疟无疑，法宜扶阳温固为是。又曰脉微而恶寒者，为阴阳俱虚，不可更发汗、吐、下也。明明此非青龙汤、麻（黄）〔桂〕各半汤的候也。若其人面皮反有赤色，赤色二字，更宜着眼，恐是（带）〔戴〕阳，苟非（带）〔戴〕阳，果现脉浮紧，未得小汗，而致身痒疼者，方可与麻（黄）〔桂〕各半汤，学者虽于一症之中，前后参究，方可与论伤寒，读伤寒也。
（一）是属阳症热多，定现口渴饮冷，舌必有黄苔，热时必揭去衣被，小便必赤，若似疟则无此等病情。（顶批）
【阐释】本条为太阳病八九日不解，可以有三种不同的转变，但郑氏特别指出：“明是发解太过，必是阳虚似疟无疑，法宜扶阳温固为是”。又“若其人面皮反有赤色，更宜着眼恐是戴阳”．笔者认为前者可用黄芪建中汤治之，后者用白通汤。邪郁久未得出小汗，而身痒疼者，方可与麻桂各半汤，取其微汗而解．
桂枝麻黄各半汤（校补）
桂枝一两十六株（去皮）芍药、生姜（切）甘草（炙）麻黄各一两（去节）大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
【方解及其应用范围】
桂枝汤为协和营卫之剂，用治太阳病伤风；麻黄汤乃开表逐邪，发汗之峻剂，用治太阳病伤寒。风寒同时并伤营卫，则合二方治之，肌表两解。因剂小量轻，如此既得小汗祛邪之功，又无过汗伤正之弊。笔者常用本方治疗风寒两感之咳嗽有很好疗效。
七、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可（更）〔发〕汗，宜（用）桂枝二越婢一汤92。原文27
郑论 此条言发热恶寒者，邪犯太阳之表也，热多寒少者，风邪之盛而寒邪之轻也，以越婢汤治之，取桂枝以伸太阳之气，（躯）〔祛〕卫分之风，用石膏以清卫分之热，用麻黄生姜以散寒，所为的确之方。但条中言无阳不可发汗，既曰无阳，岂有热重寒轻之理？岂有再用石膏、桂、麻之理？定有错误。
【阐释】郑注文谓：“但条中言无阳不可发汗，既曰无阳，岂有热重寒轻之理？岂有再用石膏、桂、麻之理？定有错误。”历代很多注家都随文顺释，牵强附会，而郑氏认为定有错误，但未能指出错在何处？惟章虚谷注曰：“此条经文，宜作两截看，宜桂枝二越婢汤一句，是接热多寒少句，今为煞句，是汉文兜转法也。……”曹颖甫订正：“按宜桂枝二越婢一汤句，当在热多寒少下，今在节末，否则既云不可发汗，犹用此发汗之药，有是理乎？”章、曹二氏之注，即可解郑氏之惑，亦嘉惠后学也。
桂枝二越婢一汤方（校补）
桂枝（去皮）芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙）大枣四枚〔擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎、绵裹）上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。本云当裁为越婢桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢一分。
【方解及其应用范围】
本方即桂枝汤如麻黄石膏而成。桂枝二，仍以和营卫为主，辅以越婢一，取其辛凉之性，以清泄里热而发越郁阳。用于外有表证，里有郁热，还当有里热口渴等现象，亦即热多寒少。与麻桂各半汤、桂枝二麻黄一汤都是桂枝汤的变法，而其病理机转，用药主次都有不同之处，应细心揣摩体会，方不致误。
八、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者93，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。原文25
郑论 此条既服桂枝汤，大汗出，而病岂有不解之理乎？既以大汗而脉见洪大，若再用桂枝汤，能不虑其亡阳乎？条中大字，定有错误，想是服桂枝汤而汗不出，故可以用桂枝汤，方为合理。至形如疟状，是表里之寒热尚未尽解，故仍以桂枝〔二〕麻黄一汤主之，俾邪外出无遗，故决之曰：汗出必解，方为合式。
（一）或者汗出而邪未尽解，脉见洪大，邪仍欲出表之意，理亦不错，但大字不能无疑（顶批）。
【阐释】郑注文“既以大汗而脉见洪大，若再用桂枝汤；能不虑其亡阳乎？条中大字，定有错误。”其顶批亦云：“或者汗出而邪未尽解，脉见洪大，邪仍欲出表之意，理亦不错，但大字不能无疑？＂曹颖甫对本条订正为“脉不洪大，故仍宜桂枝，传写者脱去不字耳。”若如此订正，则可释郑书之疑。
桂枝二麻黄一汤方（校补）
桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节）
杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擎）生姜一两六铢（切）
上七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升，日再服，本云桂枝汤两分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
【友解及其应用范围】
本方与桂枝麻黄各半汤药同而量异，麻、杏两味再减轻，则名桂枝二麻黄一汤，为辛温、微发汗之轻剂。其方解可参看桂枝汤、麻黄汤．现今用治风寒感冒之轻者，但风重于寒，用此方和其营卫，略佐疏表，大多汗出而愈。
九、伤寒不大便六七日，（若）头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛一者，必衄，宜桂枝汤。原文56
郑论 按伤寒六七日不大便，有热结寒结之分，务要察其果系热结，方可以大承气汤施之；头痛亦
