郑钦安医书阐释-第39节
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口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜
按口臭一证（一），有胃火旺极而致者，有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者，其人必烦躁恶热，饮冷不休，或舌苔芒刺，干黄、干黑、干白等色，气粗汗出，声音响亮，二便不利，法宜专清胃火，如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤18之类。因精气发泄而致者，由其人五脏六腑元阳已耗将尽，满身纯阴，逼出先天一点精气，势已离根欲脱，法在不救，口虽极臭，无一毫火象可凭，舌色虽黄，定多滑润，间有干黄、干黑，无一分津液于上，而人并不思茶水，困倦无神，二便自利，其人安静，间有渴者，只是喜饮极热沸汤，以上等形，俱属纯阴。若凭口臭一端，而即谓之火，鲜不为害。余曾治过数人，虽见口臭，而却纯阴毕露，即以大剂白通54、四逆18、回阳64等方治之。一二剂后，口臭全无，精神渐增，便可许其可愈。若二三剂后，并不见减，十中仅求得一二，仍宜此法重用多服，此是病重药轻，不胜其任也。昧者只图速效，服一二剂未见大效，便即更医，如此之情，举世皆然，岂真医药之不良哉？查近市习，一见口臭，并不辩明阴阳，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之，阳盛则生，阳盛则毙，不可不知也。其中尚有口苦者，心胆有热也。心热者，可与导赤散73、黄连汤141；胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩，或泻肝汤116。口酸者肝有热也，可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也，可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也，可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也；可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者，满口生白疮，系胃火旺也，可与甘露饮41；凉膈散138。以上数证，皆宜知之。总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无（二），余仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未法，令得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。昧者不识此理，见酸即治酸，见苦即治苦，鲜不增病，医理之微，不诚难哉？
敬评：（一）知非氏日，气之香薰者，清阳之气也，气之臭恶者，浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛，阳气之用不宣，多有涎垢浊腻，譬如署天阴雨过甚，天阳被郁，几物发霉起诞，其气臭恶，若得数日炎热，臭气顿失。人身遍体纯阴，所以真阳欲脱之候，往往现此症象，医识此理，便能治此证。钦安窥见其微，故按中反复征引言之，学者不可忽略看过。（二）真阳变动，露出真面，辛甘助化，易危为安，药之为为不浅，然此等至理，少有见到者。
【阐释】口臭一般多认为是火旺，常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品，固属合适，但有一种满身纯阴，全无火象可凭之证，多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚，阴精发泄所致，治以大剂白通、四逆、回阳等方，轻症一二剂即好转而向愈，若不好转，定是重症，仍当此法重用多服，当可有救，是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症，亦本《内经》五脏五味关系立论，分别与以对症之方，辨析亦颇明确，但据笔者临床所见，亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三，口中声现苦、酸、淡、辛、甘等味者，再服二三剂，而此等病象即行消失，可见是药物使阳气运转，消去积滞，并非药不对症，引出病象。昧者不识，见病治病，勤换药方，鲜不增病，尤属重要经验，一般医书，少有论及。又郑氏所说的口糜，满口生白疮，现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致，治以甘露饮、凉膈散，或用西药消炎，虽可暂时告愈，但如吃辛辣煎炒食品，甚至吃炒花生、瓜子，满口又生白疮。笔者治蒋某口糜，细察其面容，苍白无神，易疲乏，特别怕冷，虽满口溃疡，而却纯阴毕露，先治以炮姜甘草汤加桔梗，连服两剂，无不良反应；继以附子理中汤治之，又服四剂；最后服潜阳丹四剂而全愈。旦吃煎炒辛辣食物，亦未复发。以后即用此方，治愈这类患者数十人。
目病
按目病一条，眼科有七十二种之别。名目愈多，学者无从下手。余为之括其要，统以外感内伤两法判之，易于明白了然。从外感者，多由染天行时气而作（时气二字，指六气也）。看是何邪干于何部（一），干于肺者，白睛受病。干于心者，两保鍪懿 ８捎诟握撸谥槭懿 ８捎谏稣撸邮懿 ８捎谄⒄撸舷卵燮な懿 Ｎ蘼酆涡坝赏馊肽冢跗鸲穹纭⑽泛⒍袢龋⑼吠础⒑熘渍屯矗呙髁骼幔嗦雎坡频惹椤；蚴в谛ⅲ诤梗镁貌挥闵枵铣喟椎任恚允谴油舛咭病Ｖ沃ǎ炊ㄊ绷畈课唬煌忪罘缜迦壬⒌确蕉选Ｓ嘤炊停鸩恳月鄄÷鄯剑疵馓保庑我丫得鳎д咚贾嗉吹弥印４幽谏硕谜撸蛴衅咔橹稹Ｆ咔檎撸病⑴⒈А⒖帧⒕宥选Ｆ咔橹牛苁羯松瘢ǘ裾呋鹨病ⅲ粢病⑵病９谙舱咚鹦难簦蛐闹兄跣白允ⅲ次托埃铣硕圄枵衔恚还谂咚鸶窝簦沃兄踝允ⅲ次托埃铣硕采城圄枵衔恚还谟撬颊咚鹌⒀簦⒅兄踝允ⅲ次托埃铣硕启枵衔怼９诳志逭咚鹕鲅簦鲋兄踝允ⅲ次托埃铣硕隰枵衔怼９诒д咚鸱窝簦沃兄踝允ⅲ次托埃铣硕佐枵衔怼４耸考玻ㄎ扌呙骱熘淄瓷醵袢认怖洌淙松倨裂裕碇厥任裕嫔喟祝龌蛐橄父〈笾锌眨种智樾危允悄谏诵樗鸲咭病Ｒ嘤幸环⒍赐凑陀眩砍嗳缌裾撸上忍煺嫫礁味希幽客岩玻娇冢ɡ瑁谗蟆澈冢蚱伲布忍浪龌虮┏鋈缟蚵鼍⑷缡蚋〈蠖眨蚋姓呤且玻环ㄒ嘶匮羰漳晌Ｉ擞谛恼撸捎氩箍惨胬氲�89、桂枝龙牡汤119。伤于肝者，可与乌梅丸28；伤于脾者，可与建中22、理中汤149；伤于肾者，可与潜阳168、真武130、封髓106等方；伤于肺者，可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122；先天真气暴出者，可与回阳64、白通汤54备载数方，略陈大意，添减分两，在人变通（三）。设或果有血虚阳亢为殃者，其人定有火邪可征，如六味地黄汤35、丹栀四物汤33，皆可选用。近来市习，一见目痛，并不察究外内内外虚实，多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、（骨）〔谷〕精草；与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。，如此等方药，治外感风热血虚，每多立效。若七情损伤，由内出外之目疾病，鲜能获效。学者当细心体会，内外两法，切勿混淆，方可售世。
敬评：（一）分配精确，如探骊得珠，已扼治日目之要，何又他求？（二）一语抵人千百，经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气，一而已矣。（三）法润机圆。
【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系，发展而为五轮、八廓的学说，用以指导临床实践，每能获效。五轮说谓两保粜模拙κ舴危诰κ舾危袷羯觯舷卵燮な羝ⅰ０死骷宜捣ㄋ洳痪⊥萁搜芯浚街赴拙Φ恼戏健⒄路健⒈遣唷Ⅱú唷⒈巧戏健Ⅱㄉ戏健⒈窍路健Ⅱㄏ路降劝烁龇轿唬杈髀绶直鹆粲谔迥诘ā⑽浮⒋蟪Α⑿〕Α螂祝辜鞍纭⒚牛莆朔椒质簟６杂谥傅剂俅玻嘤幸欢ú慰技壑怠ＶＪ贤骋酝飧心谏寺壑危酵飧兄埃善浞⒉〔课唬纯芍洳≡诤卧啵谏酥。嗫纱幽眶杷种迳洳》⒂诤卧啵啾居谇跋湍坑胛逶嘀叵盗⒙邸Ｎ┩飧卸嘤商煨惺逼鳎＜穹纭⑽泛⒍袢取⑼吠础⒑煺椭淄矗呙髁骼幔嗦雎坡频惹椋室税炊ㄊ绷畈课唬渺罘纭⑶迦取⑸⒅街沃Ｄ谏嗽蚨嘤善咔樯松瘢鸺捌鳎廖尥飧胁∏樽阏鳎褚朔直鹧粜橐跣椋我圆箍惨胬氲ぁ⒗碇刑馈⒒匮粢㈧腓骄盏鼗铺赖仁喾健Ｆ浞蕉嘤胍话阊劭朴梅叫∫欤沙梢患抑担豢赡亍３啥贾幸窖г貉劭谱页麓锓蛑小吨幸窖劭屏ㄒ罚窗戳幢嬷ぃ梢圆卧摹Ｃ鞔等视睢渡笫友芳扒宕搜帷兑Ｖ改稀分壑未Ψ剑亩嗑澹僦⑹痹室瞬巫檬┯谩１收咚锱漆浚�10岁，某日晨起床说：头痛，颈项硬，不能转动，看爷爷是两个爷爷，奶奶是两个奶奶，单门变成双门。观看其舌淡红，苔白黄微腻。此为突然发病，视一为二，如何治疗，甚难决定。继问其怕冷与否？答以怕冷。此为寒邪；由太阳而人侵手太阴肺经，形成复视，法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加味治之，处方如下：
麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。
尽剂后，头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二，有时又视一为一。再尽二剂，复视消失，视觉恢复正常。
耳病肿痛（一）
按耳病肿痛一证，有因肝胆风火而致者，有忿怒抑郁而致者，有肾阳虚而阴气上攻者，有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者，由肝胆挟外受之风热，聚而不散，其人两耳红肿痛甚，时见寒热往来，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰抑郁而致者，由忿怒伤肝，抑郁之气结而不散，其人两耳红肿，必见两胁胀痛，时多太息，法宜疏肝理气为主，如生地四物汤3757倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶阳祛阴，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹168加吴萸；或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者，其人两耳肿痛，腰必胀，口多渴，心多烦，阳物易挺，法宜滋阴降火，如六味地黄汤加龟板、五味、白芍；或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久，元阳久虚，而五脏六腑之元气，已耗将尽，满身纯阴，先天一点真火种子，暴浮于上，欲从两耳脱出，有现红肿痛极欲死者，有耳心痒极欲死者，有兼身痒欲死者，其人定见两尺洪大而空，或六脉大如绳而弦劲，唇舌或青或黑或黄或白，或芒刺满口，或舌苔燥极，总不思茶水，口必不渴，即渴喜极滚热饮，二便如常，甚者爪甲青黑，气喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大剂回阳，不可迟缓，缓则不救（大凡现以上病情，不独耳疾当如是治，即周身关窍百节地面或疮或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回阳64等方，急宜进服，以尽人事，勿谓之小疾耳。近来市习，一见耳肿，不问虚实，不辩辨外内，即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英，外敷三黄散10，与蓝靛脚之类，果系外感风热闭塞而成，立见奇功，若系内伤阴阳大虚，元气外越之候，则为害最烈。更有耳鸣耳聋，辩认辨认不外阴阳两法。但耳聋一证，老人居多，由肾阳久亏，真气不充于上故也，定不易治。若由外感时气，卒然闭塞清道者，时邪一去，渐渐能聪，不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本无穷，举其大纲，苟能细心研究，自然一见便识也。
敬评：（一）耳之部左右皆属少阳，一见耳病肿痛，用少阳方小柴胡汤治之，似无不效。钦安复指出多般耳证，治法各不相同，辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火，或言忿怒抑郁，或言阳虚阴上，或言水虚火上，岂出六经之外而别具手眼乎？非也。耳本少阳之部，一定不移，而少阳之气机升降，则随所感而变见于耳部，其病情决不相类，良以少阳之气根于至阴
