太子爷小说网 > 文学电子书 > 伤寒杂病论义疏 >

第83节

伤寒杂病论义疏-第83节

小说: 伤寒杂病论义疏 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



知壮火灼津,邪已陷里,盖胃热则腹气满,津灼则肺叶焦,短气腹满喘粗,虽异在表之
邪,未为可攻之候。阴之与阳,异名而同处一域之中(语出《灵枢》),此时出阳入阴,
通者必汗出如蒸,四体轻跷,发声壮历(身重则或为木虚,或为湿滞),故曰“有潮热者,
此外欲解,可攻里也”。潮热,即蒸蒸发热之谓;外解即表虚之互辞(表虚里实转谵语者是
也)。明府阳外通,以潮热为正象(潮言皮肤而潮湿,热言身出热汗,非冷汗也)。潮热而大便
难者,仍为可攻;不更衣而无所苫者,决难议下。四肢者,诸阳之本,阴阳之所交会,
而气之大络也。阳盛则四肢实,故府热外达者,必手足濈然汗出,始为表里通澈之象。
津液外越则胃中干,故曰此大便已硬也(手足汗亦有虚实之分,释已见上)。胃实热亢,故可
以大承气汤主之。若潮热而汗出不至手中,则或为经实府虚,未可便与峻下。假令汗出
虽多,仍发热恶寒者,此外邪未解,证自易辨。若其热不潮者,谓身热微汗未至蒸蒸之
甚,亦不可遂与承气汤,恐下早转令邪陷,如寇未集而先攻之,则兵为虚发,真气自伤,
病气不泻。若腹大满不通者,病人有极下之苦,但外证未至潮热,此糟粕实而邪热未实,


伤寒杂病论义疏 
—297—

可与小承气法,微和胃气之燥,勿令至大泄下。凡此皆先后缓急之辨,临病务宜精审。
盖大承气主治之证,脉当沉实;小承气主治之证,脉当滑而按疾,或洪缓而滞,调胃承
气主治之证,为胃气不和,脉当大而滑,或大而滞,邪实各有浅深之异,能平脉以辨之,
则权衡在手矣。

阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者不可与之。若不大
便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转失气者,此有
燥屎也,乃叮攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之
必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,
以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。

此承上更示胃热成实,自里达表,必以潮热为证谛。故阳明病而外见潮热,虽大便
微硬者,仍可与大承气汤下之;假令不硬而溏,则属经热府虚,不可与也(热结旁流,或
温病之下利,不在此例)。若不大便六七日,糟粕内结,外无潮热,则虽胃实而未至亢热,
亦不可遽与峻下。恐燥屎内结,不能审谛,欲知之法,宜少与小承气汤,缓缓试之。如
汤入腹中转失气者,此必内有燥矢,因得汤而腹中气转,迫而下失,气出魄门,有声且
臭者,内实之象无疑,可攻之以大承气汤(承气之义,使胃气下承也);若服汤不转失气,
此中府不运,脾阳内结,强下之,但初头粪硬,其后必溏。初硬后溏,胃寒肠燥,证属
虚象,不可妄攻(即失气而出不臭,或自觉气冷如风,亦为虚候),攻之则脾阳转伤,中气益
陷,必腹中胀满,愈不能食;或下伤阴液,虚烦欲饮水,而胃中本寒,与水则哕,胃为
水寒所迫,虚气逆上故也。自“初硬后溏,腹张满,不能食”举“与水则哕”,皆为转
虚之证。若误攻以后,虽下伤中气而邪仍未解,病本阳明府热,但嫌下早,下后必热气
留连,复聚成实,以胃燥而阳明下阖,故令糟粕更结,其后复发热者(论不言汗出恶热者,
以阳明外证悉当如此,不待烦言,若发热无汗则未可定为便硬也),必大便复硬而少也。复硬而
粪少,知所结亦不甚,故但以小承气汤和之,大便复硬,则更衣前后当有失气,若不转
失气者则虽硬亦慎不可攻。师于当下之证,每反复叮咛若此,所以垂戒者深矣(本论于下
证每示迟回审慎,盖以戒医家妄攻,若真能乎脉者,自无顾虑,然未可以语下也)。

夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。直视谵语,喘满者死,下利
者亦死。

实则谵语者,妄言骂詈,不避亲疏,声粗气壮,胃热薰心而如狂。虚则郑声者,重
言琐屑,繁复郑重,声低息微,心气自虚而神乱,故曰郑声者重语也(旧释取《毛诗》郑声
淫之义,以声不正为解非也,医家专名,不可引经训诂)。若合目即呓语不止,自言自笑,呼之
乍止,旋复恍惚,此神魂飘荡之象,死期近矣。直视谵语喘满者死,谵语喘满而不言腹
胀痛,则喘满不由胃实,已有元气离根,攻补两难之象,加直视太阳气绝(经曰:太阳之
脉,其终也,戴眼反折,瘛瘲,其色白,绝皮,乃绝汗,绝汗则终矣),故为不治。盖人身以精气
神为之主宰,谵语者血乱,喘满者气逆,直视者神夺,三者俱病,不死何待。脉象必转
数散,或三五不调,或脉微欲绝,或洪数无伦,硬大而来如省客,皆垂死之候,故知必


伤寒杂病论义疏 
—298—

死。若直视谵语,不为喘满而为下利,则胃气下绝,所谓六府气绝者利下不禁,亦不可
治,故曰亦死,脉象当沉微而乍疏乍数也。假令脉象犹和,沉实可攻,或为邪胜一时之
变,攻邪而正犹可复,则十中冀全一二,视下后之病机,以定顺逆(如下后脉弦则生,脉涩
则死之类);但证象既败,亦未有十全者矣。

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者死,脉自和者不死。

此承上更示谵语复有虚实之辨。知所谓谵语、郑声之别,盖当以脉之虚实为断,未
可但审证以施治也。本条所举之证,里虚而非表实。发汗多,指自汗已多,不可更汗。
若汗多,复重发汗者,必亡其阳。重者,复之意;而阳者,胃脘之阳也,故属之阳明之
证。谵语,脉短则胃阳亡而津液亦竭,故曰必死;脉自和,谓但濡弱或虚微而三部调匀,
尚可急救,以真精尚在故也,宜四逆汤加龙骨、牡蛎救之。若阴虚谵语之证,治属少阴,
非阳明之例也。

伤寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,
不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安(一云顺衣
妄撮,怵惕不安),微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承
气汤主之。若一服利,则止后服。

此示误治转坏,府热内实,证见邪胜正夺之变。曰伤寒若吐若下后不解,吐引胃阳
外越,下使胃津内亡,两逆之后,病仍不解,津枯而糟粕内结;不大便五六日,上至十
余日,热聚成实,乘日晡阳明王时而外发潮热,不恶寒,独语如见鬼状者,此病久迁延
失治,邪以渐实,正亦渐虚,阳亢阴亡,气涩血浊。若再剧者,则不但独语谵妄,至日
晡病发,且不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,见气散精消、神魂无主之象。此
虽证在阳明,实已邪系少阴,神夺气衰,危在旦夕,其生死一线之机,全视真精存亡以
决顺逆,喜微喘未至息高,真气尚存根蒂。所谓脉弦者生,脉涩则死者,弦为血凝其气,
血气未至枯散,则真精尚存,犹可攻邪以冀正复;脉涩则血液已枯,微喘便为气散,则
攻之亦死,不攻坐待亦死,故不可治。但病象至此,已为难治,若弦有胃气,按之沉实,
去来停匀,无疏数强弱之变者,乃为可下;若弦硬少胃,乍疏乍数,或弦大而空,出强
而按之即逝者,则胃气告匮,皆为不治,非见弦而不察兼象,概可许以生也。下曰“微
者,但发热谵语者,大承气汤主之”,微者二字之义,谓病象微轻,未至剧甚;但发热
谵语而无撮空、惊惕、直视诸逆,则正属府实之象,邪盛而真气未夺,以大承气汤主之,
攻其热而壅浊下行,病机解矣。发热即蒸蒸发热之略辞,非太阳表证发热之谓。若一服
利,则止后服者,戒诛罚无过云尔。

阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承
气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。

此正示胃热薰心之证。曰“阳明病,其人多汗”者,虽属阳明外证,其病因实自里
达表,由于胃热外蒸令津液越出,津液外出则胃中干燥(津液外出为阳明病根,胃中赅二肠言


伤寒杂病论义疏 
—299—

之),胃燥则糟粕内结,大便必硬,便硬则胃中为浊,壅遏不通,脉气受薰,血浊神乱,
胃热干心,则为谵语。此阳明府证之轻者,以谵狂满痛燥烦诸证不备,故示以小承气汤
主之。小承气汤较大承气汤减芒硝一味,且枳、朴分剂较轻,其力为缓。一服若谵语止,
更莫复服,则知小承亦当慎也。

阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与小承气汤一升,
腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之。明日又不大便,脉反微
涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。

上既举小承主治之证,兹再示小承主治之脉,且示服汤后随证消息之法,合平脉辨
证以度之,病无遁情也已。阳明病谵语发潮热,府气实之正象也,若脉沉实者,糟粕既
结,热已聚于胃中,法当以大承气峻下;若脉滑而按疾,滑为血实,疾为气奔,乃里热
犹带散漫之象,与大承气峻下,枳、朴强抑太甚,或致反激之变,故宜以小承气汤主之,
则下实而不致伤气。以下示随证消息之法,曰因与承气汤一升(此指小承气汤),即初一
次服汤后也,若腹中转失气者,此气转而糟粕欲下,故更服一升以促药力;若服汤一升
后不转失气,是腹中毫无动静,中气无转运之机。勿更与之,谓不可更与。至此当静观
病变,以定进退,或小承气力尚不胜,即宜改进大承峻攻热实,俟翌日再加审辨。若明
日竟不大便,而脉反转微涩者,此里虚也,阳明气盛血实,脉当滑利,与下剂便既不通,
脉微转涩,此为血气内馁之象,邪不衰而真气反夺,故为难治,不可更与承气峻下明矣。
欲权救逆之治,当细审端病情,详参脉候,断无一成不变之法。至若里不虚者服小承气
后,果属病重药轻,至明日热聚胃中不下,脉象必由滑疾而转沉实,又当以大承气继之,
可隅反也。

阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,
但硬尔。宜大承气汤下之。

此更示胃实热结,亦见恶食之证。因前辨胃中风寒以能食、不能食为证谛,明胃热
当消谷善饥,胃寒必呕逆拒纳,此其常也(即凡诸杂病,亦莫不以能食、不能食定胃气之虚实盛
衰而为常例),但亦有胃实热结,反不能食之变。今云“阳明病,谵语有潮热”者,此胃
热之薰心也。胃热本当消谷引食,乃竟不能食,故曰反,所以反不能食者,知胃中必有
燥屎故也(胃中赅肠而言,以二肠与胃一气相通,肠中温热本于胃阳,故以胃中统之)。燥屎内结,
则胃气不转(胃气不转则运化中停,宿食不消,邪热内壅,因令拒食不纳)。所谓五六枚者,约
略言之云尔,意指但有燥屎,即不多亦使中府失运,非计数之谓也。凡燥屎既成,必当
恶食,备谵语、潮热、便秘诸候,则内有燥屎无疑,脉象必沉实洪缓,宜径与大承气汤
以荡糟粕而逐结热。若谵语潮热而仍能食者,此中府运化未停,病机较缓,必大便已硬,
未成燥结,故曰“若能食者,但硬尔”,此宜小承气汤主治,不必遂急峻下。本条宜大
承气汤下之六字,义当直承“胃中必有燥屎五六枚也”句下,古文曲折,每多如此,学
者细释论旨,当知阳明府实之证,乃以能食犹为病浅,不能食反为热深。辨证之道,诚
有下学难达者已。


伤寒杂病论义疏 
—300—

阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而
泻之,濈然汗出则愈。

六经为病,皆有气血之分,阳明为多气多血之府,胃热自气及血,即为热入血室。
凡热邪陷络,必注于肝,肝为藏血之藏,故曰室(血分皆指静脉,若动脉虽为血府,实以气行,
故曰荣气,亦曰经气。盖静脉为络,以经与络对,则经属气而络属血也)。阳明病,下血谵语者,
此为热入血室之候(凡下血或吐,皆为络血,经血不可动,动则吐下不止,其病可危。),以胃热气
盛,迫伤阴络,血溢下行,故为下血之证。热陷血分则气迸于里,阳明病法当多汗,邪陷则热不得越,
郁热上泄,故为头汗之证。当刺期门以散血室之热,随其实而泻之者,谓刺法但泻经实,不伤府气,血
和则津液得通。必濈然汗出而愈。凡阳明下血谵语,必有块血,以肠胃内外但有水气而无赤汁,赤汁者
血也,肠胃内外不取用赤汁者,因赤汁浓厚,不胜肠胃过温之气,血液遇寒则凝、遇温则结,故血溢肠

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 1

你可能喜欢的