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第42节

伤寒杂病论义疏-第42节

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上干(故用石膏兼清其上);出二肠则邪下陷(故当因势而导之下行)。秋温之邪,以进血者
为常,进气者为变,但病由体异,假令素秉多湿之体,夏既伤湿,邪伏不去,至秋感令
气之燥,二气合化,湿多燥少,燥不胜湿,亦发湿温之证(秋温燥多湿少,湿温湿多燥少,其
合化则一也),加客寒外受,寒温杂合,病变益繁。故风温、湿温,二者既有伏气,复有
时行,四季皆可发病,不拘时节,但风温以发于春者为多,湿温则发于秋者为多,是风
温可以谓春温之变,而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温,气机亦有外内之异,若口渴,
胸中热,目赤,时下利,发热微恶寒,脉浮数而滑者,病在外,宜麻杏石甘汤,加茯苓、
泽泻、茵陈蒿主之;若腹中满痛,下利便热,小便短数,微发热,下部汗出,脉沉数而
滑者,病在内,宜猪苓汤,加枳实、栀子治之。盖温邪既成,不受寒化,惟湿性沉滞,
既可化寒,复可化热,故寒温杂合之变,见于湿温为多,至于病情变化,推演莫尽,在
学者平辨消息而已。

病冬温,其气在下,发热,腹痛引少腹,夜半咽中干痛,脉沉实,时而
大数,宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日,宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主
之。

石膏黄连黄芩汤方

石膏半斤碎,绵裹,黄连三两,黄芩四两

上三味,以水一斗,煮取六升,温服二升,日三服。

大黄黄芩丹皮干地黄汤方

大黄四两,黄芩三两,丹皮三两,干地黄四两


伤寒杂病论义疏 
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上四味,以水一斗二升,煮取五升,温服二升,大便利,止后服。

冬温伏气在秋,伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏,其气在下,应寒反温,伏邪外发,
自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者,肝之经也,其脉起于大指丛毛之际,上循阴股,抵
少腹,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。少
腹者,诸筋之聚,温气蓄于厥阴,则当其经之所过者病,血燥则筋急,肝病则乘脾,故
腹痛引少腹也。荣卫之气,昼行于阳,夜行于阴,午后阳降,阳气渐入于阴,夜半阳升,
阴气渐出之阳,夜半咽中干痛者,阴气陷下,津不上腾,阴不能出于阳,则阳失其养,
厥而上灼。咽门者,津液之道路,液枯故咽中干痛,夜半更剧。夜半咽中干之证,劳伤
杂病皆有之,为阴不养阳,阴虚阳越。其候睡初觉时干甚,醒而津液渐濡,证亦略臧,
阴竭之外见也。冬温咽干,由温邪灼液,其来暴至,干燥特甚,夜半则剧,口中亦不润
也,外证每多共见,当合脉消息辨之。冬温之脉,按之沉实,热在下也,时而大数,伏
气之外发也。欲外发而未能,故沉实而时见大数,腹痛引少腹,而无下利脓血之证,上
见咽中干痛.乃血分伏邪,外燔气分,冬藏失守,气泄上干,因发于下,病趋于上,方
用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃,连芩治其温热,病在血而凉气为君,发于下而治上
反急,此阴病治阳,下病上取法也。或病减而诸证自愈,或邪出而转少阳,更以小柴胡
加黄连、丹皮治其余邪。不大便六七日,热蓄于内,胃肠液灼,初由血分伏邪,外出气
分,郁而不达,则反并于血,宜用大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。大黄双行气血,下热除
结,黄芩、丹皮治其温邪,干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢,故不用枳朴;证为液灼而
非结热,故不用芒硝。兼见干移之变,随证消息。冬温其气在下,初由寒收其燥,加冬
阳反泄,伏气外发,燥胜伤血,阳泄伤气,故病自血分外出气分,反以上走进气者为常,
下趋进血为变,适与秋温成相反之例,此关气机升降之殊,学者当于藏气法时之义,三
复而深玩之。

病温,头痛,面赤发热,手足拘急,脉浮弦而数,名曰风温。防风黄芩
栀子丹皮芍药汤主之。

防风黄芩栀子丹皮芍药汤方

防风三两,黄芩三两,栀子十四枚擘,丹皮三两,芍药三两

上五味,以水六升,煎取三升,去滓,温服一升,日三服。

风温者,非伏气之温也,由其人素有热,更感于风,或先伤热而后风中,或同时先
后受病,乍受温热,旋遇于风,二气相感,搏而合化,名曰风温。春秋冬三时皆有之,
法当二气兼治。与伏气之温不同,风温虽为风热二气之病,又与风热之候大异。风热为
病,二气之中,无分先后,或热后而风先,或热先而风后,或同时风热两伤;风温之候,
则必先受温邪,后感于风,二气之伤,先后有序。又风热之证,为二气并病,留连岁月,
或至数年,病久迁延,其候不变;风温则由二气合化,变而成温,其病虽非六经次第之


伤寒杂病论义疏 
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传,而二气化温,气行则速,传变干移,不可终日,治不得法,即成坏病。风温之候,
外合二阳一阴之证,而内独见少阳之脉。发热头痛,证象太阳;面赤,证象阳明;手足
拘急,证象厥阴。但实非数经连合为病,盖由风热二气,合化温邪,风气上升,中于头
脑,则头痛而胀闷。非客太阳之经,故痛不连项。温邪上行,面为之赤,非并阳明之经,
故热而不潮(潮者,蒸蒸发热汗多之谓)。二气化温,则必及血分,温邪搏于荣卫,故发热
而不恶寒,温邪随风伤筋,故经膜干而拘急,非证连厥阴,故无内热外厥之候。脉浮弦
而按之数者,浮部以候皮肤经络之气,浮候之弦,按之而数,浮弦者风也,按之数者热
也。温邪无不侵入血分,血受温热,当身热而不恶寒,外证初作,必发热又且无汗(或少
见头汗),故常易致误汗之变,宜防风黄芩栀子丹皮芍药汤。防风、黄芩,散头脑之风,
以解温邪;栀子、丹皮清心肝之热,分走气血(栀子凉心气,丹皮凉肝血);芍药导诸药行
于经脉,以疏荣气之壅,血清而筋之拘急自愈,风去而头之疼痛自除,二气分消,发热
解矣。其有自汗者,必迁延失治,胃中已化燥也,证同阳明外证,当合白虎法消息治之。
干移他藏,治详后条,诸温可同法也。

病温,素有湿,发热唇焦,下利热,腹中痛,脉大而涩,名曰湿温。猪
苓汤加黄连、丹皮主之。

猪苓汤加黄连丹皮方

猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶炀、滑石碎各一两,黄连一两,丹皮二两

上七味,以水四升,先煮六味,取二升,去滓,内阿胶消,温服一升,
日再服。

湿温者,亦非伏气之温(此言其常,亦有伏气成湿温者,如秋温条所疏释是也),由其人中
素有湿,加以温热,或先伤湿,后受温热(素有湿,指体秉偏胜;先伤湿,指病邪所侵)。外
热既侵,内湿相感,搏而合化,名曰湿温。春夏秋三时皆有之,法当二气兼治。与秋温、
湿热,证各不同。秋温为伏湿于夏,至秋加时行之燥,合化温邪,燥胜湿负;湿热则由
二气混糅,杂而不化,迁延留久,其候不改;湿温亦燥湿杂合,虽化温邪,湿胜燥负,
其证外连太阳之表,内合太阴之里。湿性沉滞,温性升发,温湿相持,搏结不解,故湿
温之候,虽有传变,每致缠绵,治不得法,遂成坏病。法当渗湿清荣,二气兼治。发热
不恶寒者,温邪之外发也;唇焦者,脾液燥化,而胃津不行也;下利热者,温湿下注,
而肠受郁蒸也(肠受热灼,亦令不能纳精,凡热利之病因皆如此);腹中痛者,热灼血痹,而腹
气留止也。经曰:大肠病者,肠中切痛而雷鸣。小肠病者,少腹痛。盖寒中腹痛者,气
滞寒凝;热中腹痛者,血郁热聚。湿温脉大而涩,大为燥胜(阳明脉大,燥胜也),涩则湿
伤(此属滞涩,非枯涩也),大涩相兼,燥湿合化,法用猪苓汤加黄连、丹皮主之。猪苓利
湿而滋液(此指汤名),黄连泻热而坚肠,丹皮凉血而通痹。病有传变,法随证转,明乎
燥湿兼治之义,则比类推演,其用无尽。但湿温既二气合化,即燥不胜湿,湿多燥少,
其用药轻重之度,虽宜消息进退,然化湿之因不一,则治湿之法随异。寒湿之候,可从


伤寒杂病论义疏 
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温化,可从汗解;湿热之候,可以下夺,可以分消。若湿温之治,则但可渗湿,不可燥
湿,复不可寒热并用(如燥湿、清热,并于一方,苍朮、黄芩杂合之例是也)。以温邪在血,若
温脾燥湿,则湿邪未去,荣气先燔,方法一差,坏证蜂起。盖湿为水蓄之证,脉络涩渗
(即不能排、吸水分也)之变,寒令气停,热使荣郁,皆可致之。后贤演温热之治,于暑温
燥热,方法不辨,失之毫厘,相去远矣。

病温,舌赤咽干,心中烦热,脉急数上寸口者,温邪干心也,黄连黄芩

阿胶汤主之。

黄连黄芩阿胶汤方

黄连一两,黄芩一两,阿胶一两

上三味,以水一斗,先煮二味,取四升,去滓,内阿胶炀消,温服一升,
日三服。

病温者,赅诸温而言。温邪有伏气、时行之异。正病之候,方治如说,至若邪有干
移,气有上下,病变略殊,法随进退。故平脉辨证之旨,必于分经定治之次,加以料度
府藏,乃得衡铨轻重。不失铢分。兹所谓温邪干心者,亦病由体变,必其人心气素有热
也。心气通于舌,温邪灼荣,故舌色赤而苔少也;温邪涸液,故津液竭而咽干;荣气热,
必内干于心,故心中烦热;脉急数者,阳迫气血则化热也,上寸口为脉势上而不下,知
邪干上焦。审其化热之因,辨以入心之证,而方治从可知矣。连、芩泻心,阿胶滋血,
以心为生血之藏,故泻热必佐滋液之品,与肝胆之治稍异。后贤辨察舌之法,其说綦详。
盖舌者,心之外候,五藏之气,皆可上通(经曰:心脉搏坚而长,当病舌卷不能言。又脾足太阴
之脉,是动则病舌本强。又厥阴经终,舌卷卵缩。又舌纵涎下,烦悗,取足少阴。又舌者,音声之机也。
声出于肺,故知五藏之气,皆可上通于舌)。而苔者,胃气上蒸之外荣也。五藏化液,其色各
异(肝青、肺白、脾黄、心赤、肾黑,六府之色,合于五藏)。病在气分,则舌苔色变;病入血
分,则舌体色改。府为阳而主气,藏为阴而主血。府阳盛则苔厚,府阳衰则苔薄;藏阴
盛则舌滑而润,藏阴竭则舌痿而干。苔燥口渴,脉虚涩者津枯;苔滑口胶,脉数实者热
伏。入脾则黄(黄厚而燥者属胃,黄薄而润者属脾),入肝则青(青而兼黑者血寒,青而兼紫者血
痹),入心则赤(深红而燥者火炎,深红无苔者阴竭,浅红而润者土虚而火浮也),入肺则白(外
感邪客皮毛,舌苔薄白,白厚着湿也,白如积粉者,胃气告匮也),入肾则黑(黑而燥者,土胜水涸;
黑而润者,肾气虚寒)。燥滑之辨,寒热攸分(察舌之法旧说颇详,有以根中尖分诊三焦者,有以
色见舌之左右,决病邪左右者,皆可参考)。虽属察色之一端,难为诊法之准则,如舌见芒刺
燥裂之候,胃实热盛者固多,亦有阴阳偏虚之异(有阴精内竭,而舌见芒剌燥裂者,亦有肾阳
不能化气,津不上濡而致然者),故藏气虚实,平脉乃见。譬诸毛发,亦气血所煦濡也,病
久而荣华外竭,发或枯黄,年老而阴气内衰,鬓为斑白,此固平人之常,然亦有生而发
自黄白者,与寿命之修短无与。非毛发之枯润,无关秉赋,盖气血外荣,未足以候真藏
之气,舌齿之诊亦然,不可泥也。


伤寒杂病论义疏 
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病温,口渴咳嗽,衄不可制,脉浮短而数者、温邪乘肺也。黄芩石膏杏
子汤主之。

黄芩石膏杏子汤方

黄芩三两,石膏半斤碎,杏仁十四枚去皮尖

上三味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

病温而口渴,咳嗽,温邪之乘肺也。肺为气府,朝百脉而输精于皮毛,其德为清,
其变动为咳。形寒饮冷则伤肺,肺恶寒也;热胜液涸亦伤肺,肺恶燥也;口渴咳嗽,外
不恶寒,故知温邪为病,当咳而辟辟燥,声急痰少,血热鼓气,迫而妄行,始乃气为血
燔,转今血随气溢,肺窍于鼻,故上为衄不可制。伤寒为气寒束血,卫阳内郁而迫荣,
非血分自病也,病或得衄而外解,衄或得汗而自瘳。温邪乘肺,由壮火灼金,气奔血溢,
病衄则重。脉浮短者,燥胜而液伤也,燥胜则干,液伤则短,从浮见者,心肺之气在上
(沉部脉短,则气不至而血亦枯矣,故沉不候短)。按之数者热也,方用黄芩石膏杏子汤主之。
君黄芩以凉血,臣石膏而清气,杏子清肺下气,用为导引,则使膏、芩之性,皆能可入
肺,此则制方之妙用也。论病

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