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第10节

伤寒杂病论义疏-第10节

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色赤者,病在心与小肠。假令身色赤,明堂微黄者生,黑者死,黄黑者
半死半生也(通行本佚)。

赤色属火,主热,病则心与小肠应之,其脉当洪,手少阴心经之色也。深赤者为热
色,浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当发其汗。
阳明病,面合赤色,不可攻之(面合赤色,谓色有时赤,有时不赤也)。肺病而颊及颧红者病
甚。久病虚人,午后面颊颧赤者,阴虚而阳浮也(旧称阴火不妥)。五色皆以光润为佳。
《内经》言心热颜先赤,脾热鼻先赤,肝热左颊先赤,肺热右颊先赤,肾热颐先赤(此就
藏气之升降分部)。若赤而青,赤而黄,为相生则吉。如赤而黑,为相克则凶。经曰:大
气入于藏府者,不病而卒死。何以知之?曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必
卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散,亦不至
卒死。黑色见庭,则尤重于颧赤。今略引古法察色之要,余可仿青色之例推之。

色黄者,病在脾与胃。假令身色黄,明堂微白者生,青者死,黄青者半

死半生也(通行本佚)。

黄色属土,主湿,病则脾与胃应之,其脉当缓,足太阴脾经之色也。黄为水血相和
之色,故主湿(以黄之深浅,定血之厚薄。以黄之明暗,定血之死活)。黄如橘子明者为热,黄
如熏黯者湿。黄而淡润,脾之正色。黄色淡而不润,为脾虚津液久耗。黄而枯夭,脾胃
运化气绝,死色也。凡黄而白,黄而红,相生则吉。黄而青,相克则凶。《金匮》:鼻
头(即明堂也)色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。
色白者,亡血也,设微赤非时者死。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,
色鲜明者有留饮。此两段,上举鼻头,专指明堂;下但言色,指身色也。余依上例推之。

色白者,病在肺与大肠。假令身色白,明堂色微黑者生,赤者死,黄赤
者半死半生也(通行本佚)。

白色属金,主气虚,主亡血。病则肺与大肠应之,手太阴肺经之色也。其脉当毛浮,
或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色,肝病见之难治。凡明堂、阙庭,
白而枯夭者死,白而光润者吉。若白而黑,白而黄,相生者吉;白而赤,相克者凶。大
抵白而皮缓细理光润者,素秉肺胃之充;肥白皮肤绵软者,气虚多痰之体;白而消瘦,
爪甲鲜赤者,气虚有火,加肌肤紧薄者,易病肺劳;若白而微青者,臂多青脉,气虚且
寒也。凡伤寒寒热初退,或病久虚弱,面白少神者,为发汗过多,或脱血所致。肺病咳
唾脓血,或呼吸喘促,病久迁延,而面色远望浮白,光如琉璃,熟视则久而愈见暗淡,
若色在皮外,皮与肉相离者,肺气之外绝也。余同上例推之。

色黑者,病在肾与膀胱。假令身色黑,明堂微青者生,黄者死,赤黄者
半死半生也(通行本佚)。


伤寒杂病论义疏 
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黑色属水,主寒,主痛,主水气,主劳,病则肾与膀胱应之,其脉当沉而石,足少
阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑,气枯夭者死,明润者生。凡黑
而白,黑而青,相生则吉;黑而黄,相克则凶。若心病黑气在额者死(脑病统于心)。经
曰:手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色泽去,故面色黑如黧。盖黑
者,死血之色也。血寒则凝泣,故黑之润者为寒。肾者主水,故又主水气之色,肾寒水
气不化,此里寒也。黑而微黧,色枯不润,劳伤之色也。故黑又主劳,为肾虚之诊。眼
胞上下如烟媒,寒痰也;目下淡黑微青者,房劳也;眼胞黑而颊赤者,热痰也。余同上
例推之。

经曰:五藏有五色,皆见于面。又曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面
而走空窍,故头为诸阳之会。凡藏府之消息,内阅于七窍,外华于五色,面病机见焉。
目者又精阳气上走之窍也,故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色,验病吉
凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者,不死。面青目赤、面青
目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者,皆死。此言面色以得黄为正,胃气之色也。
又《脉经》:春面色青,目色赤,新病可疗,至夏愈;夏面色赤,目色黄,新病可疗,
至季夏愈;季夏面色黄,目色白,新病可疗,至秋愈;秋面色白,目色黑,新病可疗,
至冬愈;冬面色黑,目色青,新病可疗,至春愈。此言面色青、赤、白、黑,虽非正色,
若应四时王相而见,新病可治,但以面色生目色者为吉,至其目色王时而愈。五藏开窍
于面,故亦可就窍察色。鼻色白垩,孔开焦枯者,肺绝也;唇色痿黄,焦枯上缩者,脾
绝也;耳色黑暗,下输焦枯者,肾绝也;目青内陷,神夺直视者,肝绝也;舌赤枯痿,
欲语不前者,心绝也。然明堂者,气血外见之运枢也。经曰:脉出于气口,色见于明堂。
师以面色合目色,虽为古法,终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变,若
推论之,则明堂色克身色者固死(如身青明堂色白之例),身色克明堂色者亦病(如身青明堂
色黄之例)。平人五行之异,各有本色。凡身色生明堂色者体强(如木体人色当青,明堂色微
赤,为身色生明堂也),明堂之色生身色者(如身青明堂微黑之例),为泄气,为衰也(此指本
色不病之色也)。色脉相得者和,相违者病,相胜者死。其四时衰王参而相应之理,皆可
比类推之。

阙庭脉色青而沉细,推之不移者,病在肝。青而浮大,推之随转者,病

在胆(通行本佚)。

自此数条,皆言察阙庭脉色之法。明堂、阙庭二者并重,但阙庭肺气发现之部,虽
血以华色,然不得气之出入运化,则变易之用不显,故尤以阙庭之部,五色之变见为多。
盖真色根于皮里,隐隐于皮肤之下者,皆络脉之色也。故师曰脉色,而不曰皮色。其深
含于皮里者,经之正色也。由皮里暴露于外者,病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者,
浮游之气,不根藏府,或风日所暴,或尘垢所著,肤燥屑起,新陈代谢,无关吉凶者也。
声色臭味,五藏异用,各有所主。经曰:肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。
以肝为藏血之藏,色华于血,血藏于络,络会于肝(经言络者,指静脉之回流于肝者言之,又
散而微者为络,凡动脉色不变,色之变见,皆由静脉之小络浮于外者)。故越人曰:肝主色,自入


伤寒杂病论义疏 
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为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。师于察色以色青为首者,义即此也。
经曰:阴络之色应其经(心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,各应其经脉之色,故曰应其经),阳络
之色变无常(阳络之色,随四时而行。寒多则凝泣,凝泣则青黑。热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常
色,谓之无病。五色俱见,则寒热也,故曰变无常)。邪之始于皮也,起毫毛,开腠理,其入于
络也,则络脉盛而色变,其入客于经也,则感虚而陷下。故阴络者,深行于皮里,藏气
外发之变现也,故曰应其经。阳络者,浮近于肤表,脉络外接于气交者也,随四时之候,
六气之邪,交感变化,易其常色,故曰变无常。今曰阀庭脉色者,皆指推而验之之色也。
青而沉细,推之不移,色之见于阴络者也。青为肝木之色,藏以主内,故病在肝则色应
其经而见于阴络,推而验之,其色始见。气陷则色沉,络束则脉细(此处脉即络脉也)。青
而沉细,肝气之内陷也;推之不移,藏病而气着也(着,即不移之互辞,义如肾着之着)。若
推验阙庭,其色青而浮大,不在皮之深层,望之而皮外微青,推之而浮大随转,青色显
现,此色之见于络者也。以府藏言之,则府者主外,故曰病在胆。外内可以分府藏,可
以察表里。凡平脉辨证之法,皆当合二者比类决之。假令色青脉弦,外见肝胆之证,合
色脉以验之,病无遁情矣。

阙庭脉色赤而沉细,推之参差不齐者,病在心。赤而横戈,推之愈赤者,
病在小肠(通行本佚)。

肝主色,入心为赤。赤者心火之色也,心病则本藏之色独见,故阙庭脉色,赤而沉
细,推之参差不齐者,病在心。赤而沉细者,心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者,
手大指之推力,与络脉相动荡,则血行于络者乍进乍退,而现参差不齐之象也。血以循
环为用,故不能推之不移。推之不移,则血死,血死则色黑矣。赤如横戈,推之愈赤者,
病在小肠,横戈以象形言,赤色宽大而横见眉间,色之抟聚者也。推之愈赤,为络盛血
瞒,色见于外。以内外分府藏,故曰病在小肠。在府在藏,仍当合脉证辨之。盖心气不
可外溢,外溢则精华浮越,病不可为。虚劳内损,每见面似微酣,色泽愈美,此心气外
溢之候,经所谓营气霈然者,病在血脉,精微象见,其寿不久矣。

阙庭脉色黄,推之如水停留者,病在脾;如水急流者,病在胃(通行本佚)。

黄为土,主运化之色,血水相和之色也。色黄则血淡,病由中气运化之力不足,故
黄色之见,属于脾胃。推之如水停留者,推力与脉络相荡,其血气之流行也缓,故象如
水停留,主病在脾,脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流,则络气满而力充,旋
推旋复,故见如水急流之象,主病在胃。此条脾胃同主运化,盖以中州之虚实有余不足
分府藏,以脾病多虚而不足,胃病多实而有余。色黄以明润者为佳,黄而微赤者为实、
为热,黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土,推之不移,中气绝矣。

阙庭脉色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠(通行本佚)。

白为肺金之色。阙庭脉色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠。
今不言白而言青白者,非兼两色之谓,以络脉之色(指络之脉管言之)本似微青,故推而验


伤寒杂病论义疏 
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之,肺病自见本藏之白,合以络色(指络管之皮言之)微青,乃成青白之色。故曰:脉色青
白者,病在肺与大肠。盖皮外之色,可以纯白,络色必带微青。若推之纯白,气已外绝,
惟将死之人见之。故统言面色身色者,多指皮外之色而言,望而可知者也,脉色则必推
之乃见。此条以推之久不还者属藏,言血气之外行于络者,力弱而动缓,故推之良久乃
还,所谓感虚陷下,肺病而气少也。若推之即至,旋推旋复,络气外盛,故病浅在府而
属大肠。

阙庭脉色青黑,直下睛明,推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀
胱(通行本佚)。

黑为肾水之色,今云阙庭脉色青黑,直下睛明,推之不变者,病在肾;推之即至者,
病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者,义同上条,亦言乍推之初见络膜之青,审视之更见
络内之黑,相合而成青黑之色,非肝肾两色之同见也。阙庭之部,皮肤已较他部为薄,
睛明在目内眦头外一分宛宛中,为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太
阳根起于至阴,结于命门。《灵枢》曰:命门者,目也。盖目为藏精光照之所,睛明穴
又精阳气上出之道,人寤则目开而太阳之气(卫气也)出自睛明。足太阳膀胱起于下极至
阴之处,与肾相表里,且阙庭直下睛明,其部皮肤更薄,故脉色显见。上四条皆言脉色
横见阙中,此条脉色独为竖见。其分别府藏之法,亦以推之不变者属藏,推之即至者属
府,理同上释。伤寒分经察色,各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑,直下睛明,推
之不变,证见发热恶寒,脉沉紧,但欲寐者,足少阴经病也。无外证者,肾藏病也。故
平脉辨证,察色合脉,二者不可得离,学者当审思而明辨之。

明堂、阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦有积;推之明如水者,病
在土上焦有饮;推之黑赤参差者,病在下焦有寒热(通行本佚)。

此承上五色分察明堂、阙庭之后,更示数色兼见推验之法。明堂、阙庭连贯举之者,
言脉色或见于明堂,或见于阙庭也。首言明堂、阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦
有积。色不见者,言色不露于皮外,望之不见病色,知病之不在外也。用指推验,则脉
色青紫,此为病在中焦有积之候。经言:络色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则
寒。五色皆见,谓之寒热。

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