心理门诊-第51节
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二、森田疗法的实施方法 森田疗法的实施主要包括门诊治疗和住院治疗两种方式。这样分类主要 是根据神经质症患者症状的严重程度不同而采用不同的治疗方式，但它们核 心的指导思想—— “顺其自然”的治疗原理——是一致的。 □门诊治疗 门诊森田疗法适合于治疗那些神经质症不是非常严重的患者，尽管他们 的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院治疗的水平。 门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行，一般首次治疗 需要 1小时左右的时间，以后复诊半小时即可。疗程的长短因人而异。在治 疗中，治疗者尽可能用提问的方式启发患者对问题进行理解，而不是过多地 采用说服的方式。治疗关键是帮助患者理解 “顺其自然”的道理。 门诊森田疗法在实施过程中，治疗者需注意以下三方面内容： 1。通过详细的体格检查排除严重躯体疾病的可能，在此基础上指明患者 的感受是属于功能性的障碍。 2。帮助患者学习神经质症的有关知识以及森田疗法的治疗要 点，说 明 “顺其自然”的生活态度是最重要的，指导患者接受症状而不要试图抵抗 和排斥它，带着症状从事日常的工作和学习。 3。通过记日记的形式，让患者将自己的治疗体验和每天的思想状况记录 下来，治疗者批阅后，针对日记里暴露的问题在下次治疗中进行指导。 □住院治疗 森田疗法所遵循的 “顺其自然”的道理，看似简单易懂，但对于症状非 常严重的某些神经质症患者来说，他们很难通过门诊治疗的讲解与学习达到 真正的理解与领悟，也就更不可能按照治疗的要点实际付诸于行动，也就是 说患者只靠自己的力量是不可能做到的。在这种情况下需要进行住院森田治 疗。住院疗法就是为这种患者创造了一种崭新的环境，使患者得到新的生活 体验。高良武久认为： “住院疗法是治疗神经质症的最佳方法。” 住院治疗过程分为四个阶段：绝对卧床期、轻工作期、重工作期和生活 训练期。下面我们逐一介绍各个阶段的具体实施方法： 1。绝对卧床期一般为4—7 天，在此时间内，禁止患者会客、谈话、读书、 吸烟等，也不进行任何安慰，除吃饭和大小便外，保证绝对卧床。患者在此 期间可能产生各种各样的想法，尤其是对自身症状的烦恼和苦闷，会陷入更 加痛苦的状态。对此治疗者不采取任何措施，让其默默地忍受。然而，当患 者体验到任其痛苦、任其烦闷的时候，继续卧床，会出现逐渐安静的倾向， 继而患者还会出现一种无聊的感觉，总想立即起床干点儿什么，这就是无聊 期。此后，可进入第二期。 2。 轻工作期一般为3—7 天。此期间内仍不允许患者过多地与别人交谈， 禁止外出、看书等，夜里的卧床时间规定为七、八个小时，白天可以到室外 做些轻微的劳动，晚上开始记日记。并且从第三天开始，可以逐渐放宽工作 量的限制，让患者从事各种体力劳动。轻工作期一开始，患者会有一种从无 聊中解放出来的愉快情绪，并对周围的环境产生新鲜的感觉。轻工作期目的 是使患者解除对症状的关注，对症状的感觉减轻，对劳动或行动越来越感兴 趣，渴望得到较多较重的工作，由此可转入治疗的第三期——重工作期。 3。 重工作期一般为3—7 天。在这期间，让患者努力去工作而不过问其
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症状，劳动强度、工作量均较上一期有所增加。通过劳动，患者可以体验完 成工作后的愉快，培养忍耐力。工作内容包括：园艺劳动、帮厨、清理环境 卫生、手工操作、木工活等，另外也做体育活动、集体游戏、绘画、欣赏音 乐等。此外，重工作期可以让患者开始读书。读书主要选择历史、传记、科 普读物等。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，带着症状投身于现 实之中，使患者将注意转向外部世界，而对症状置之不理。在这一期内，患 者每晚仍坚持记日记并交给医生批阅。 4。生活训练期一般为 1—2周。必要时可允许患者外出进行复杂的实际生 活。如允许他白天回到原工作单位。但晚上必须回病房居住，同时坚持记日 记。这一期又称为出院准备期，患者在工作和实践中进一步体验“顺其自然” 的法则，为回归社会做好准备。 在整个住院治疗其间，患者通过日记来记述自己的病情变化。医生进行 批阅并给与指导。引导患者以前对病症的主观臆造和误解，让其从心理上放 弃对症状的抗拒。最终使患者领悟到：对症状 “顺其自然”，尽量使自己忙 于正常的工作和学习，这具有治疗作用。 由于患者的病情各不相同，治疗时间也不尽相同，有的只需要3 周即可 治愈，有的则可能需要60 至70 天时间，平均疗程为40 至50 天。 森田疗法除了上述提到的住院治疗和门诊治疗之外，还有生活发现会的 形式。生活发现会会员大部分是为神经质症症状所苦恼，但能坚持正常工作 与生活的人。生活发现会目的是通过系统学习森田理论，交流个人体会，帮 助患者形成正常的生活习惯，最终从神经质症的症状中解脱出来。
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三、森田疗法治疗实例 以上我们详细介绍了森田疗法的基本理论和具体买施方法。可以看出， 森田疗法与精神分析、行为疗法一样。不但有坚实的理论作为后盾，而且有 行之有效的治疗方法。下面我们通过苦干治疗案例说明森田疗法的实际应用 过程，读者可用心体会患者在接受治疗时的心理状态和医生是如何进行指导 与帮助的。 病例 ① 例— ： “病，原来是自己想出来的！” 患者男性，36 岁，已婚，大学文化，干部。患者自幼体健、生活顺利、 聪明好学、成绩优良。1980年 （23 岁）时因失恋。而出现抑郁、烦闷、悲观 并在此期间首次发生呕吐，连续数日不能自行缓解。在内科未能明确诊断， 以输液等对症治疗后渐好转。1981年专科毕业参加工作，1985年结婚，婚后 夫妻感情很好。未再发生呕吐。1988年妻分娩后，婴儿窒息死亡，患者精神 上受到打击，又出现焦虑，悲观，失眠，呕吐，但较前次略轻。再经对症治 疗三个月渐恢复。1990年妻第二次临产，患者即开始出现以前症状，妻子分 娩后，婴儿因病不久夭亡，患者精神症状及呕吐随即加重。每食后即吐，不 能工作，生活也需别人照料。虽治疗后症状缓解，但此后时常感到心慌、胸 闷，胃部不适。并开始经常服用速效救心丸及其他中、四胃药。至 1992年妻 第三胎生育时，尽管孩子出生前后一切顺利，母子平安，但患者仍焦虑，紧 张和呕吐。经亲属悉心照料，请中西医多方诊治。病情再次缓解，但此后每 逢孩子发烧，妻子生病，工作繁忙，劳累等都可引起呕吐。患者在各大医院 进行消化道造影、胃镜、心电图、B 超、超声心动图，各种化验等多种检查 除发现有一因发育不良所致的轻度食道裂孔疝外，未发现有其他阳性体征。 本次又因劳累后呕吐连续三个月未能缓解，遍处求医无效，后求治于心理医 生。 患者住院后，每日呕吐3—4 次至 10余次不等，还伴紧张、焦虑、全身 颤抖、坐卧不安、极为虚弱。经体格检查，于入院第 10天开始森田心理治疗， 方法采用住院式森田疗法。以下为治疗经过。 绝对卧床期患者第一天卧床安静平稳，第二天后开始感到烦躁、悲观， 对治疗方法怀疑、伤心落泪，整日唉声叹气，食欲下降呕吐加重，增至每日 8—9 次。此时针对此情况，根据森田治疗的原理，除每日仍要求病人记日记 外，还给病人提出了几个有关问题，引导其深入思考，以提高其对本人个性 心理特征、病态心理形成、现症状的实质以及治疗方法的认识，每日查房时 对其呕吐等症状并不给予特别关注和处理。此时病人十分痛苦，但也意识到 医生的态度及所提问题都是针对个人的病态心理的，开始接受医生指导，并 有了新的认识。病人日记摘抄：“对待病因，无论其表现形式如何多种多样， 都是焦虑造成的，不要把病看得十分严重，而应该顺其自然，不要把注意力 总放在身体上。既然没病，为什么那么神经质呢？现在想起来以前实在可笑， 天天像老病夫一样，到处联系看病，真是弄假成真。”此期治疗中，呕吐严 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》1991 年第 5 期。
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重时口服补液盐水 1000ml。呕吐在一度加重后开始有所缓解，患者表现由紧 张、焦虑、抵抗转向平静、合作。全身颤抖亦未再发作。 轻作业期患者在此期开始仍有较严重的反复呕吐但能按治疗要求坚持从 事作业劳动，通过简单劳动培养信心、耐力，并在医生指导下改变对症状的 态度和认识，从而达到接受症状不与之对抗，从反复多年的恐惧和心理矛盾 中解脱出来。患者在连续四天坚持轻作业的同时伴有每日2—3 次呕吐和精神 痛苦后，开始有所领悟，部分地接受症状，表示不再急于消除症状，每次呕 吐也不再紧张，恐惧了。随着病人接受医生指导，态度转变，呕吐随即明显 减轻，在轻作业的第四天，患者开始体会到解脱愁苦的轻松。病人在日记中 写到： “虽然对森田疗法的理论有了一些了解，但关健是实践，今天我坚持 很少卧床，跟上治疗程序，经过一天的工作，虽然身体觉得疲劳，但心理上 感觉很好。” 重作业期患者在此期的表现及心理体验均有明显改善，表现工作认真， 努力。随着治疗进程，紧张、焦虑、悲观等基本消失。呕吐在重作业期的第 三天自然停止。患者感到很高兴，兴奋，对本次不靠药物治疗甚觉满意，治 疗信心越发坚定了。患者在日记中是这样写的： “劳动进入第三天，我仍然 感到腰酸背痛，但却有一种说不出的舒服感，看来多活动一下有好处，我体 验到，以前生活中存有很大的惰性，得过且过，对生活兴趣不大。却把注意 力放在个人身上，看来森田精神要把注意力引向外面，进行建设性的生活很 有道理，值得自己认真反思。” 恢复期 （社会生活准备期） 患者回单位和家庭可以基本适应工作和家庭生活，体会到一种特有的喜 悦心情、在工作几天以后，因工作紧张，又发生焦虑，手抖、呕吐，但很轻 微，这时就其实际生活，心理健康及森田疗法的实践原则、方法给予指导， 鼓励患者按要求努力实践，患者表示接受，表示有信心像健康人一样去生活， 重新建立自己的健康的心理机制。患者在医生鼓励下坚持工作，未曾服任何 药物，一周后症状自然缓解并能适应现岗工作。外出活动也轻松愉快。在以 后的十几天里平静、自然地经受住了工作调整、孩子生病、本人拔牙手术等 事件，未再发生呕吐、焦虑等症状。饮食、体力均有较大改善，体重增加 4 公斤。三个月、六个月、一年后随访，患者工作，生活情况良好，症状未再 复发，痊愈。 诊断分析 本例引自天津心理卫生专科医院李合群大夫报导的一个病例，患者的神 经性呕吐症状并未列入森田疗法的主要适应症中，因此采用森田疗法治疗神 经性呕吐可算一种新的尝试。这一治疗案例充分体现了住院森田疗法的全部 过程，同时表明某些非神经质症使用森田治疗同样有效，下面这个案例也很 好地证明了这一点。 ① 例二 ：她为何一吃饭就呕吐？ 患者，女，大学文化。自幼生长发育好，13岁月经初潮，规律。15岁时身高 1。54米，体重65公斤，人称小胖胖，一次偷吃母亲留下�
